Анкета донора крови — один из видов анкет. Заполняется в пунктах приема крови желающими стать донорами крови.

Посетители сайта могут заполнить анкету в онлайн режиме абсолютно анонимно.


Новая анкета

1. Встречалась ли Вам информация о пользе донорства крови?

а. Да

б. Нет

2. За последние 12 месяцев, где Вам встречались материалы, пропагандирующие донорство крови? (возможно несколько вариантов ответа)

а. Телевидение, радио

б. Интернет

в. Рекламные щиты и растяжки

г. Газеты и журналы

д. Специализированные издания

е. Зарубежные источники

ж. Акции по месту работы/учебы

з. За последние 12 месяцев такие материалы не встречались

и. Затрудняюсь ответить

к. Другое

3. Если да то, из каких источников Вы чаще всего получаете информацию о пользе донорства? (возможно несколько вариантов ответа)

а. от родителей;

б. от преподавателя;

в. от друзей;

г. из плакатов, памяток, анкет;

д. из передач ТВ;

е. из интернета;

ж. уроки донорства, лекции

з. от медработников;

и. не интересуюсь.

4. Что Вам мешает стать донором? (возможно несколько вариантов ответа)

а. Отсутствие времени

б. Боязнь процедуры забора крови

в. Имею медицинские противопоказания

г. Боюсь заразиться ВИЧ и другими заболеваниями

д. Никогда не задумывался об этом

е. Другое

5. Что для Вас может стать мотивом участия в донорстве? (возможно несколько вариантов ответа)

а. Желание помочь людям, нуждающимся в переливании крови

б. Материальное вознаграждение (денежная компенсация питания, получение льгот)

в. Дни к отпуску

г. Быть донором престижно

д. Проверить состояние собственного здоровья

е. Сдача крови для родственника, близкого человека

ж. Социальная реклама

з. Другое

6. Как Вы считаете, является ли проблема донорства крови актуальной в настоящее время?

а. Проблема нехватки донорской крови очень актуальна

б. Такая проблема возникает время от времени

в. Нет, такой проблемы не существует, донорской крови достаточно

г. Ничего об этом не знаю, никогда не интересовался

д. Затрудняюсь ответить

е. Другое:

7. Состоите ли вы в какой либо общественной организации:

а. Да (укажите, пожалуйста, в какой?)

б. Нет

8. Готовы ли вы как доброволец принимать участие в деятельности общественных, волонтерских организаций по развитию донорства крови в нашем городе?

а. Да (если можно, оставьте, пожалуйста, свои координаты)

б. Пока нет.

в. Затрудняюсь ответить

9. Сколько Вам лет?

а. 18-20

б. 21-30

в. 31-40

г. 41-50

д. Старше 50-ти

10. Ваш пол:

а. Женский

б. Мужской

11. Ваше образование?

а. Незаконченное среднее

б. Среднее

в. Среднее специальное

г. Незаконченное высшее

д. Высшее

12. Род Ваших занятий?

а. Студент

б. Служащий

в. Рабочий

г. Руководитель

д. Домохозяйка/безработный

е. Медицинский работник

ж. Пенсионер

з. Другое

13. Семейное положение:

а. Замужем/женат

б. Не замужем/холост

в. Другое

Вы не робот ? (это обязательное поле !)