Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведение

22.08.2017

Ангиография почек – диагностический метод, который применяется для выявления патологических процессов у взрослых и детей. Он существует более 70 лет, но активно применяться начал в последние десятилетия.

Ангиография представляет собой ввод в сосуды йодных средств, а затем осуществление нескольких рентгеновских снимков, которые позволяют выявить отклонения и изменения.

Это один из эффективных диагностических способов в медицине, который отличается высокой точностью и широко применяется в различных направлениях.

Ангиография применяется для выявления болезней сосудов, патологий их развития, различной онкологии.

Эта диагностическая процедура может проводиться в специальных кабинетах, оборудованных новой техникой, которая фиксирует и обрабатывает рентгеновские снимки.

Врачи прибегают к ангиографии почек обычно тогда, когда другие методики не смогли предоставить точную картину. Но исключать другие методы диагностики нельзя.

Общие сведения о процедуре

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведениеАнгиография сосудов почек является способом диагностики сосудов, применяющимся для изучения перемен в сосудистой системе почек при разнообразных болезнях

Ангиография почек появилась давно, но стала пользоваться популярностью недавно, когда медицина развилась, рентгенологическое оборудование совершенствовалось, в результате процедура стала безопасной и эффективной.

Ангиография сосудов почек является способом диагностики сосудов, применяющимся для изучения перемен в сосудистой системе почек при разнообразных болезнях. Почки отличаются хорошо развитой сосудистой системой, которая занимается транспортировкой крови по организму. Любые изменения в строении почек провоцируют нарушения в работе целого участка организма.

И все эти перемены, происходящие в почках, можно изучить с помощью ангиографии в сочетании с другими способами диагностики. Данные, полученные в результате этих обследований, являются весьма значимыми не только с диагностической стороны, а и для составления дальнейшего прогноза и необходимого лечения. Почечная ангиография применяется для таких целей:

  • выявление новообразований в почках;
  • определение причины развития реноваскулярной гипертонии;
  • изучение особенностей строения сосудистой системы почек перед проведением операции;
  • наблюдение за состоянием сосудов почек при почечной недостаточности или болезнях в хронической форме;
  • оценка состояния органа после его травмирования;
  • выявление осложнений после проведения трансплантации;
  • с целью различить кисту, опухоль.

Показания для осуществления почечной ангиографии

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведениеЧаще всего ангиография почечных артерий назначается при наличие в моче следов крови по неизвестной причине

В некоторых случаях у врачей возникают трудности с постановкой правильного диагноза. И когда все прочие методы диагностики не помогают с определением места локализации сосудов почек, а также не предоставляют необходимую информацию об их функциональной деятельности, рекомендуется проведение ангиографии почек. Но следует понимать, что ангиография используется лишь в качестве дополнения к другим исследованиям или уточнения диагноза при недостатке информации, а как самостоятельный и единственный способ диагностики данная процедура не применяется.

Необходимость проведения исследования устанавливается только лечащим врачом. Обычно ангиография почечных артерий назначается при наличии следующих показаний:

  • наличие в моче следов крови по неизвестной причине;
  • подозрения на наличие в почках онкологии;
  • аномальное развитие почек;
  • невозможность поставить точный диагноз по результатам исследований;
  • почечный туберкулез в тяжелой форме, которая подразумевает удаления органа;
  • артериальная гипертензия;
  • установление вида и природы новообразований;
  • наличие в почках большого количества лишней жидкости;
  • нефрогенная гипертония.

Подготовка к ангиографии почек

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведениеВажно помнить, что за 14 дней до процедуры нужно перестать употреблять спиртные напитки

Почечная ангиография – это серьезная процедура, поэтому необходимо подготовиться перед ее проведением. Для эффективного и безопасного проведения исследования, а также получения достоверных результатов, необходимо:

  • за 14 дней до процедуры перестать употреблять спиртные напитки;
  • за 7 дней перестать принимать медикаменты, имеющие разжижающие свойства, например, аспирин;
  • за 5 дней нужно пройти УЗИ сердца, сделать флюорографию, кардиограмму. Также необходимо сдать анализ на свертываемости крови, на гепатит, ВИЧ, сифилис и общий анализ крови;
  • за пару дней до ангиографии следует провериться непереносимость контрастного вещества, так как могут нарушения сердечно-сосудистой деятельности или аллергическая реакция;
  • за 1 день нужно кожный покров в указанной врачом области очистить от волос;
  • ночью перед проведением исследования нужно хорошо выспаться. Если заснуть трудно, то можно выпить успокоительное;
  • в день процедуры следует отказаться от приема пищи и воды;
  • за несколько минут до проведения ангиографии нужно опустошить мочевой пузырь.

Особенности проведения процедуры

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведениеАнгиографическое исследование почек

Ангиографическое исследование почек может проводиться двумя способами:

  • транслюмбальная аортография;
  • ретроградная аортография.

Оба эти способа ангиографической диагностики подразумевают собой введение в аорту катетера, то есть, происходит своего рода небольшая операция. И в каждом случае существуют свои особенности проведения процедуры. Какой вид подходит в том или ином случае, может определить только лечащий врач.

Ангиографическое исследование почек может проводиться способами:

  1. За 20 минут перед проведением транслюмбальной аортографии пациенту вкалывают дозу морфина, а уже перед самим исследованием вводят раствор омнопона. Больной должен принять следующую позицию: лежа на животе, правая рука отведена в сторону, а левая лежит вдоль туловища. На правой руке фиксируется пульс и давление, после чего делается местный наркоз. Первые 2 рентгенограммы делают в процессе введения контраста в организм, третий снимок производится уже во время полноценного нахождения контраста в теле, а четвертый – через 5 минут после фиксирования первой рентгенограммы. Вместе с контрастом на протяжении всей процедуры в аорту вводится по каплям раствор гепарина, который предотвращает появление в сосудах тромбов. С целью предупреждения ответной реакции аорты в виде спазма, производится ввод новокаина. Непосредственно перед вводом в организм контраста, пациента просят задержать дыхание.
  2. Ретроградная аортография характеризуется проведением пункции на бедре. Пациент ложится на спину, после чего осуществляется местное обезболивание, а в сосуд вводится раствор новокаина. Затем специалисты помещают в аорту специальный зонд, с помощью которого происходит выброс контрастного вещества с большой скоростью. Делается всего 3 снимка, два из которых фиксируются в начале ввода контрастного вещества, а 1 в самом конце исследования. После того как зонд достали, на теле пациента возможно появление небольших гематом и отеков, рана при этом очень маленькая. Но если с целью оголения бедренной вены было произведено рассечение ткани, то возможно понадобиться наложение небольшого шва.

После проведения транслюмбальной аортографии пациенту разрешаетяс вставать и двигаться уже на следующий день после обследования, а после ретроградной аортографии – не ранее чем через 3 дня. Существует ряд рекомендаций, которые должен придерживаться больной после ангиографии почек.

К ним относятся:

  • не принимать водные процедуры на протяжении 12 часов;
  • пить как можно больше воды, чтобы из организма выводились лекарственные препараты;
  • не трогать повязку в течение суток;
  • не заниматься физической и сексуальной активностью 2 дня;
  • не курить и не водить автомобиль или мотоцикл 1 сутки;
  • соблюдать постельный режим минимум 1 день.

Противопоказания к ангиографии почек

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведениеПри беременности на любом сроке не стоит проводить данную процедуру

Почечная ангиография является весьма эффективным и безопасным методом, но для ее проведения все же имеется ряд противопоказаний:

  • беременность на любом сроке;
  • тяжелая почечная или сердечно-сосудистая недостаточность;
  • активный туберкулез;
  • аллергическая реакция на йодсодержащие препараты;
  • атеросклероз в выраженной форме;
  • тиреотоксикоз;
  • недавно перенесенный инфаркт;
  • серьезные патологии сердечно-сосудистой системы;
  • сильное истощение организма.

В некоторых случаях возможно возрастное ограничение для детей и стариков, но это устанавливается строго врачом, исходя из индивидуальных особенностей больного. Категорически запрещается проведение ангиографии сосудов почек при неоперабельном состоянии или в случае непереносимости контрастного вещества, в остальных случаях процедуру могут разрешить пройти, если так решил лечащий врач.

Осложнения и побочные эффекты

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведениеИногда после ангиографии почек могут проявиться побочные эффекты, например: слабость, головные боли, головокружение и прочее

Ангиография сосудов почек не является абсолютно безопасной процедурой и в некоторых случаях после ее проведения могут возникнуть некоторые осложнения и побочные эффекты. Но полученные в итоге результаты оправдывают этот риск, который при правильной подготовке и осторожном осуществлении манипуляций во время исследования, снижается к минимуму. В особенности следует быть осторожными с пациентами, имеющими противопоказания и пожилыми людьми. После ангиографического исследования почек могут возникнуть следующие осложнения:

  • кровотечение от пункции;
  • травмы сосудов;
  • инсульт и инфаркт;
  • аллергия на йод;
  • синяки, гематомы и боли на месте проведения процедуры;
  • почечная недостаточность;
  • сбои в работе почек;
  • изменения в сокращении сердечных мышц.

Иногда после ангиографии почек могут проявиться побочные эффекты, на которые не следует обращать внимания, так как они являются нормой и исчезают через пару часов. К таким побочным эффектам относятся:

  • слабость;
  • головные боли, головокружение;
  • небольшая лихорадка;
  • ощущение во рту вкуса железа.

Пациент после процедуры еще в течение 6 часов находится под присмотром медицинского персонала с целью наблюдения за состоянием и возможностью быстро купировать серьезные осложнения, если такие возникнут.

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведение Семейный доктор

Почечная ангиография – золотой стандарт обследования

Ангиография почек – это метод рентгеноконтрастного обследования сосудов почек с целью выявления различных заболеваний.

Почечная ангиография появилась сравнительно недавно, но уже дает потрясающие результаты в урологической диагностике у любых возрастных категорий.

Проводится исследование только в специальных кабинетах, оснащенных современным операционным и рентгенологическим оборудованием.

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведение

Цели ангиографии

Почки очень хорошо кровоснабжаются, поэтому изучение строения их сосудов имеет большое значение для верификации диагноза. Итак, вот что позволяет почечная рентгенконтрастная ангиография:

  1. Оценить строение и ход артерий и вен перед операцией (аномалии развития в виде аневризм, наличие тромбов или эмболов, стеноз, диаметр, контур).
  2. Выявить причину артериальной гипертензии, почечной недостаточности и других заболеваний.
  3. Дифференцировать новообразования друг от друга (опухоли, кисты, гемангиомы, липомы).
  4. Сделать контрольное исследование после пересадки почки.
  5. Провести диагностику повреждения паренхимы почек или сосудов при травмах.
  6. Оценить положение почек в брюшной полости, их размеры, контуры.

Показания к почечной ангиографии

Процедура рентгеновского контрастирования почек является весьма сложной, требует от врача большого опыта и знаний, поэтому показанием для ее назначения могут быть лишь серьезные патологии или невозможность установить диагноз обычными методами обследования. Врач может назначить пациенту данную процедуру, если подозреваются следующие состояния.

  • Наличие новообразований почек или околопочечной клетчатки (для выявления границ и размеров опухоли).
  • При повышении давления предположительно «почечного» происхождения либо неуточненной причины.
  • Аномалии строения органа, выявленные на УЗИ (удвоение почки или чашечно-лоханочной системы).
Читайте также:  Общий анализ крови у детей: расшифровка и нормы

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведениеУдвоение левой почки, обнаруженное на ультразвуковом исследовании

  • Некоторые специфические болезни (туберкулез или эхинококкоз почек) для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства.
  • Для дифференциального диагноза имеющихся образований.
  • Опухоль в коре органа (ангиография показывает степень прорастания в вещество почки).
  • Гематурия длительная без причины.

Как готовиться к процедуре?

Для любого исследования необходима подготовка, а для почечной ангиографии она должна быть более серьезной. Что необходимо сделать пациенту, чтобы все прошло благополучно?

  • За 10 дней исключить переедание, употребление газообразующих продуктов, алкоголь, желательно кофе и сигарет.
  • За неделю не принимать препараты, которые разжижают кровь, если они не имеют жизненных показаний.
  • За несколько дней пройти все рекомендованные врачом обследования: анализы крови и мочи, коагулогрмма, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, анализ крови на гепатит В и С, ВИЧ, сифилис, группу крови и резус.
  • За двое суток доктор проводит реакцию, которая покажет чувствительность на контрастное вещество (при возникновении аллергии придется отказаться от процедуры).
  • В ночь перед исследованием нужно пораньше лечь спать, принять легкое успокоительное, а утром сделать очистительную клизму.
  • В день исследования необходим полный отказ от еды.

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведениеНа исследование необходимо явиться натощак

Техника проведения исследования

Ангиография почечных артерий проводится двумя способами: транслюмбальным и трансфеморальным.

Транслюмбальная ангиография

Способ предложен еще в 1929 году и заключается во введении контрастного вещества в брюшную аорту со спины. Пациента просят лечь на живот и прижать руки к туловищу. Предварительно делают инъекцию наркотического анальгетика.

Точкой укола выбирают место, расположенное выше отхождения от аорты почечных сосудов (на 2 сантиметра ниже 12 ребра и на 5 сантиметров левее отростков позвонков). Если игла попала в аорту, появится кровь.

Постепенно вводят физиологический раствор с антикоагулянтом, затем нужное количество контрастного вещества. В следующие минуты выполняется серия рентгеновских снимков.

Техника описана для взрослых и детей старшей возрастной группы!

Трансфеморальная ангиография по Сельдингеру

Метод более безопасный, технически проще, можно проводить у маленьких детей, но только под общей анестезией.

Для этого скальпелем обнажают бедренную артерию, затем пунктируют ее иглой и ведут катетер до 1 поясничного позвонка, вводят контраст с последующими снимками.

Как разновидность одного из обследований может быть выполнена селективная почечная ангиография, когда контрастное вещество вводят непосредственно в саму артерию почки.

На снимках различают 4 стадии прохождения контраста по сосудам:

  • артериограмма (крупные артерии);
  • нефрограмма (контрастирование мелких почечных артериол);
  • венограмма (вены);
  • экскреторнаяурограмма (выведение вещества через мочевые пути).

Противопоказания к ангиографии почек

Поскольку процедура довольно сложная и опасная, то и противопоказаний к ней много:

  1. беременность на любом сроке;
  2. туберкулез легких;
  3. нарушение свертываемости крови;
  4. выраженное атеросклеротическое поражение сосудов;
  5. крайняя степень сердечной, печеночной, почечной или дыхательной недостаточности;
  6. индивидуальная непереносимость йода;
  7. высокий уровень гормонов щитовидной железы в крови;
  8. терминальная стадия онкологического процесса или любые другие неоперабельные состояния;
  9. некоторые сердечно-сосудистые заболевания: тяжелая форма аритмии, стенокардии, гипертония 3 стадии, состояние после инфаркта миокарда.

Как вести себя после ангиографии?

Если проводилась транслюмбальная процедура, то вставать можно на следующий день, а вот после трансфеморальной только через 2-3 суток.

Не рекомендуется принимать ванну в течение нескольких дней, душ можно спустя 12 часов. Нужно пить много жидкости для выведения контраста, не курить, не поднимать тяжести, не садиться за руль в течение 2 дней.

По диете нет особых ограничений. Повязку с места укола снимает врач через 12-24 часа.

Что можно обнаружить на снимках?

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведениеКомпьютерная томоангиография почек (слева – А) и ангиография почечной артерии (справа – В,С)

На КТ-снимках, если исследование проводилось на компьютерном томографе, можно увидеть расположение почек, их опущение, аномалии строения, дефекты или повреждения при травмах, их характер (разрыв), дополнительные образования в самом органе или рядом (опухоли, кисты, гемангиомы, липомы). Также хорошо визуализируются вены и артерии почек. Здесь выявляются стенозы, аневризмы, сосудистые мальформации, тромбы. Если при других методах диагностики была заподозрена злокачественная опухоль почки, то с помощью ангиографии можно оценить ее точные размеры, строение, контуры, степень прорастания и повреждение сосудов.

Ангиографический метод – это наилучший современный способ обследования любых заболеваний почек. Помогает он тогда, когда другая диагностика не приносит нужного результата. С появлением новых аппаратов исследование сосудов почек может проводиться на спиральном компьютерном томографе.

Благодаря огромному количеству миллиметровых срезов врач получает большой объем необходимой информации о состоянии органов, их кровообращении, наличии патологических образований. Таким образом, ангиограмма позволяет добиться высокой эффективности в диагностике многих почечных патологий.

Ангиография почек

Ангиография почек – диагностический метод, который применяется для выявления патологических процессов у взрослых и детей. Он существует более 70 лет, но активно применяться начал в последние десятилетия.

Ангиография представляет собой ввод в сосуды йодных средств, а затем осуществление нескольких рентгеновских снимков, которые позволяют выявить отклонения и изменения. Это один из эффективных диагностических способов в медицине, который отличается высокой точностью и широко применяется в различных направлениях.

Исследование сосудов и артерий почек, в котором используется ангиография почек, предусматривает введение в сосуды йодсодержащих препаратов и совершение ряда рентгеновских снимков для выявления патологических процессов и отклонений.

Этот способ принято считать одним из самых точных и эффективных инструментов в медицине. Важно отметить, что его целью не является полное исключение других методов исследования.

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведение

Показания

Почечная ангиография показана

  1. когда невозможно произвести ретроградную пиелографию, а экскреторная урография не устанавливает вида и степени заболевания;
  2. в случаях почечной гематурии, этиологию которой нельзя установить другими методами;
  3. при подозрении на опухоль почки, преимущественно в корковом веществе ее;
  4. при необходимости дифференцировать опухоль почки от кисты ее;
  5. при гидронефрозе с целью определения этиологии его, степени сохранности почечной паренхимы и допустимости резекции добавочного сосуда, исходя из масштабов кровоснабжения почки основной и добавочной артерией;
  6. при туберкулезе почки, когда решается вопрос о возможности и уровне резекции в зависимости от ангиоархитектоники ее;
  7. при сложных аномалиях почек;
  8. при гипертонии неясной этиологии;
  9. при нефрогенной гипертонии для установления ее вида, характера поражения почечной артерии (стеноз, атеросклеротические изменения, аневризма и др.);
  10. при опухолях надпочечников и других забрюшинных новообразованиях.

Противопоказания

Транслюмбальная пункция аорты противопоказана при резко выраженном атеросклерозе ее.

Повышенная чувствительность организма к йоду и резко выраженный тиреотоксикоз, прогрессирующая тяжелая почечная недостаточность, тяжелая степень недостаточности печени, активный туберкулез легких и тяжелая степень сердечно-сосудистой недостаточности являются противопоказанием к почечной ангиографии.
С целью выявления возможной идиосинкразии к йоду обязательно предварительное проведение пробы на скрытую повышенную чувствительность каждого больного к йоду.

Подготовка к ангиографии почек

Важно помнить, что за 14 дней до процедуры нужно перестать употреблять спиртные напитки

Почечная ангиография – это серьезная процедура, поэтому необходимо подготовиться перед ее проведением. Для эффективного и безопасного проведения исследования, а также получения достоверных результатов, необходимо:

  • за 14 дней до процедуры перестать употреблять спиртные напитки;
  • за 7 дней перестать принимать медикаменты, имеющие разжижающие свойства, например, аспирин;
  • за 5 дней нужно пройти УЗИ сердца, сделать флюорографию, кардиограмму. Также необходимо сдать анализ на свертываемости крови, на гепатит, ВИЧ, сифилис и общий анализ крови;
  • за пару дней до ангиографии следует провериться непереносимость контрастного вещества, так как могут нарушения сердечно-сосудистой деятельности или аллергическая реакция;
  • за 1 день нужно кожный покров в указанной врачом области очистить от волос;
  • ночью перед проведением исследования нужно хорошо выспаться. Если заснуть трудно, то можно выпить успокоительное;
  • в день процедуры следует отказаться от приема пищи и воды;
  • за несколько минут до проведения ангиографии нужно опустошить мочевой пузырь.

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведение

Особенности проведения процедуры

Ангиографическое исследование почек может проводиться двумя способами

  • транслюмбальная аортография;
  • ретроградная аортография.

Оба эти способа ангиографической диагностики подразумевают собой введение в аорту катетера, то есть, происходит своего рода небольшая операция. И в каждом случае существуют свои особенности проведения процедуры. Какой вид подходит в том или ином случае, может определить только лечащий врач.

Ангиографическое исследование почек может проводиться способами:

  1. За 20 минут перед проведением транслюмбальной аортографии пациенту вкалывают дозу морфина, а уже перед самим исследованием вводят раствор омнопона. Больной должен принять следующую позицию: лежа на животе, правая рука отведена в сторону, а левая лежит вдоль туловища. На правой руке фиксируется пульс и давление, после чего делается местный наркоз. Первые 2 рентгенограммы делают в процессе введения контраста в организм, третий снимок производится уже во время полноценного нахождения контраста в теле, а четвертый – через 5 минут после фиксирования первой рентгенограммы. Вместе с контрастом на протяжении всей процедуры в аорту вводится по каплям раствор гепарина, который предотвращает появление в сосудах тромбов. С целью предупреждения ответной реакции аорты в виде спазма, производится ввод новокаина. Непосредственно перед вводом в организм контраста, пациента просят задержать дыхание.
  2. Ретроградная аортография характеризуется проведением пункции на бедре. Пациент ложится на спину, после чего осуществляется местное обезболивание, а в сосуд вводится раствор новокаина. Затем специалисты помещают в аорту специальный зонд, с помощью которого происходит выброс контрастного вещества с большой скоростью. Делается всего 3 снимка, два из которых фиксируются в начале ввода контрастного вещества, а 1 в самом конце исследования. После того как зонд достали, на теле пациента возможно появление небольших гематом и отеков, рана при этом очень маленькая. Но если с целью оголения бедренной вены было произведено рассечение ткани, то возможно понадобиться наложение небольшого шва.
Читайте также:  Cахар в моче при беременности: причины повышенной глюкозы

После проведения транслюмбальной аортографии пациенту разрешаетяс вставать и двигаться уже на следующий день после обследования, а после ретроградной аортографии – не ранее чем через 3 дня. Существует ряд рекомендаций, которые должен придерживаться больной после ангиографии почек.

К ним относятся:

  • не принимать водные процедуры на протяжении 12 часов;
  • пить как можно больше воды, чтобы из организма выводились лекарственные препараты;
  • не трогать повязку в течение суток;
  • не заниматься физической и сексуальной активностью 2 дня;
  • не курить и не водить автомобиль или мотоцикл 1 сутки;
  • соблюдать постельный режим минимум 1 день.

Трансфеморальная аортогроафия

Проводится посредством пункции бедренной артерии, используя местное обезболивание. Непосредственно в аорту помещается специальный зонд, через который, с максимальной скоростью, вбрасывают контрастное вещество.

Два снимка делают в начале ввода, один — в конце. После удаления зонда у больного могут наблюдаться незначительные отечности и гематомы.

Если для оголения бедренной вены понадобилось рассечение тканей, то после процедуры на рану накладывают небольшой шов.

Транслюмбальная аортография

При процедуре больного кладут вниз лицом на рентгеновский стол, находящийся строго горизонтально. Правая рука отведена от туловища с целью постоянного фиксирования давления и пульса. Процедура проходит под местным обезболиванием. Катетеризация аорты производится со стороны поясницы.

Первые два снимка делаются во время заполнения аорты реагентами, третий — после окончания введения препарата, а четвертый — на 6-й минуте после первого снимка. Во избежание возникновения тромбов и спазмов, на протяжении всей процедуры, в аорту по каплям вводят раствор гепарина.

Перед тем как врач начнет заполнять исследуемую область препаратами, пациент должен задержать дыхание.

Подготовка и реабилитация

Ходить после транслюмбальной аортографии больному разрешают по истечении двух суток, а после трансфеморальной аортогроафии после четырех суток. Необходимо учитывать состояние больного.

На протяжении 4-х дней после процедуры мочу и кровь больного регулярно берут на анализы, чтобы следить за своевременным и правильным выходом йодсодержащих препаратов из организма. За 2 недели до почечной ангиографии больной обязан исключить употребление спиртного. Перед назначением главной процедуры обязательно проводятся флюорография и кардиограмма.

За 1—2 дня до и после исследования необходимо увеличить потребление жидкости, таким образом йод будет менее токсичным для организма. Есть и пить запрещается за 4 часа до процедуры.

Преимущества ангиографии почек

Аортография дает хороший результат обследования там, где оказались неэффективны другие методы исследования. Она дает возможность установить наличие и положение добавочных сосудов в почках, сжатие аорты, локальную зону кровоснабжения органов, определить вид стеноза.

Данный вид исследования позволяет судить не только о конкретных изменениях в работе системы, но и о состоянии почек в целом. На основе данных, полученных при обследовании, предварительный диагноз может быть не только подтвержден, но и исключен вовсе. Данные, полученные во время процедуры, помогают определить и спрогнозировать ход операции на почках.

Благодаря современным технологиям ошибки при обработке результатов аортографии являются наиболее низкими, среди всех остальных исследований.

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведение

Внутривенная аортография

Этот вид аортографии заключается во введении полиэтиленового катетера в срединную локтевую вену и продвижении его на 8—10 см в направлении плеча. По катетеру быстро вводят 50 мл диатризоата натрия, меченного J131 (ренографин), затем 2 мл 76% стойкого раствора диатризоата натрия и 75 мл физиологического раствора.

Время циркуляции контрастного вещества, содержащего меченый йод, от плечевой вены до брюшной аорты определяют при помощи сцинтилляционного скоростного счетчика. После этого с максимальной скоростью вводят по катетеру в вену контрастное вещество в количестве от 65 до 100 мл.

Снимки брюшной полости производят через интервал, равный ранее определенному времени циркуляции контрастного вещества от плечевой вены до брюшной аорты (Bernstein, 1958; Steinberg, 1961). При помощи такой техники Greenspan et. al. (1959) произвели 158 абдоминальных аортографии.

Более чем у 90% больных были получены достаточные для диагностики данные (при различных заболеваниях почек, аневризмах аорты, стенозе и облитерации аорты). Осложнения были отмечены у 2 больных в виде кратковременной тошноты, у 2 — головной боли и у 3 — флебита (в области плеча, где катетер находился длительное время).

Сложность техники внутривенной аортографии и необходимость введения больному весьма больших количеств контрастного вещества при ней не сделали этот вид исследования распространенным в урологии.

Осложнения

Процедура ангиографии не является на 100 процентов безопасной. После ее проведения может возникнуть ряд осложнений. Однако риск оправдан высокими результатами, которые можно получить в ходе процедуры.

При правильной подборе методики, точном проведении манипуляций и качественной подготовке к ангиографии риск развития осложнений может быть сведен к минимуму.

 Особое внимание стоит уделять пациентам с противопоказаниями и больным в возрасте.

Среди осложнений, после проведения ангиографии, самыми распространенными являются:

  • возникновения кровотечения после проведения пункции;
  • проявление аллергических реакций на препараты с йодом;
  • возникновения инсульта, инфаркта;
  • гематомы, синяки и болезненные ощущения на месте проведения манипуляций;
  • травмирование сосудов;
  • нарушение частоты сокращения мышц сердца;
  • сбои в функционировании почек;
  • возникновение почечной недостаточности.

После процедуры у больного могут возникнуть побочные реакции. Нужно отнестись к ним спокойно, т. к. они являются нормой и проходят сами через 2—4 часа после ангиографии.

К таким реакциям относятся головные боли, привкус железа во рту, слабость, головокружение, легкая лихорадка.

Однако пациент находится под строгим наблюдением врачей 5—6 часов после процедуры, для того, что бы отслеживать и купировать более серьезные осложнения.

Источники:
https://studfiles.net/preview/3833316/page:14/
https://telemedicina.one/sosudy/angiografiya-pochek.html
https://etopochki.ru/kidney/obsledovanie/angiografiya-pochek.html

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведение

Почечная ангиография, также известная как почечная артериография, дает врачу возможность детально и точно представить кровеносные сосуды в почках. Эта манипуляция является «золотым стандартом» для диагностики заболеваний почек и ее артерий.

Для этой процедуры используют особый вид красителя, также называемый контрастным веществом и рентгеновский аппарат.

Контрастное вещество, вводят в организм и затем исследуют его наличие на рентгеновском снимке. Для контраста используют йодсодержащие препараты. Эта процедура позволяет выявить различные нарушения в сосудах. Врач сможет увидеть сгустки, сужения, закупорки и другие проблемы в почечных артериях.

Ангиографии можно делать во многих частях тела. Почечная ангиография – это исследование, которое выделяет кровеносные сосуды почек. Применяется как с диагностической, так и с лечебной целью.

Виды ангиографии почек

Ангиографию почек подразделяют на 2 вида: транслюмбальную и трансфеморальную аортографию.

Проведение транслюмбальной аортографии

Пациент принимает позицию лежа на животе, на рентгеновском столе. Предварительно место прокола обезболивают. Катетер с контрастным веществом вводят в поясничную область и перед введением больной должен задержать дыхание.

Делают четыре снимка, первые два во время заполнения препаратом аорты, третий снимок в конце процедуры, и четвертый через 6 минут после завершения. Для профилактики тромбоза используют низкомолекулярный гепарин, который вводится капельно в аорту.

Проведение трансфеморальной аортографии

Предварительно место прокола обезболивают, затем проводят пункцию бедренной артерии и вводят контрастное вещество, с максимальной скоростью. В аорту вводят специальный зонд, через который она заполняется контрастом. Делают два снимка в начале и по завершению введения препарата.

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведение

Показания

  • Кистозные новообразования.
  • Различные аномалии почек.
  • Подозрение на злокачественное образование.
  • Гидронефроз, состояние, когда почки переполнены жидкостью.
  • Появление кровавой мочи, для определения ее причины возникновения.
  • В случае, когда невозможно выставить диагноз, используя другие методы.
  • Для оценки кровотока в трансплантированной почке.
  • Атеросклеротический стеноз почечных артерий.
  • Гипертоническая хроническая болезнь почек.
  • Фибро-мышечная дисплазия.
  • Для исключения болезней не связанных с почками.

Противопоказания

  • Тяжелая форма почечной или печеночной недостаточности.
  • Непереносимость йод содержащих препаратов.
  • Активная форма туберкулёза.
  • Нарушенная свертываемость крови.
  • Сердечная недостаточность.
  • Заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)
  • Тяжелая степень гипертонической болезни.
  • Наличие металлического имплантата.
  • Обострение хронического заболевания.

К относительным показаниям можно отнести детский и старческий возраст.

Если пациентка беременна, то проведение манипуляции, используя рентгеновские лучи, может негативно повлиять на развитие плода. Процедуру используют только в том случае, если это экстренное показание.

Для кормящей мамы на момент исследование нужно прекратить кормление и перейти на искусственные смеси минимум на два дня.

Подготовка к процедуре

  • В течение двух недель не употреблять алкоголь.
  • За 6 дней до проведения процедуры обязательно сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ и флюорографию, коагулограмму-анализ свертываемости крови, анализ на гепатит B, C и ВИЧ.
  • Сказать лечащему врачу об аллергических реакциях и о лекарствах, которые вы сейчас принимаете, травы и витамины, также берутся во внимание.
  • За неделю прекратить прием препаратов разжижающих кровь, например, аспирин.
  • За 6 часов не есть и не пить, чтобы избежать тошноты и рвоты.
  • Утром сделать клизму и опорожнить мочевой пузырь.
  • Перед самой процедурой снять металлические аксессуары.
  • Если вы беременны или кормите грудью, убедитесь, что ваш врач знает об этом.
  • Наденьте свободную, удобную одежду.

Проведение процедуры

Когда вы приедете на процедуру, вам нужно будет подписать форму согласия и переодеться в больничную одежду. Ваш врач также попросит вас удалить любые украшения изготовленные из металла. Медсестра все время будет следить за состоянием вашего давления и пульса.

Возможно, перед процедурой вы получите успокоительное средство. Это успокаивающее средство поможет вам расслабиться, но не сделает вас полностью бессознательным. Затем в месте прокола проведут местное обезболивание, введут мягкую трубку (катетер) и заполнят аорту контрастным веществом.

Когда препарат попадет в кровеносные сосуды, врач сделает несколько рентген снимков, высунет трубку катетера и наложит давящую повязку. Вы не должны двигаться во время съемки.

В некоторых случаях, если во время проведения процедуры врач обнаружил сгусток или закупорку сосуда, он может произвести не только диагностическое, но и лечебное мероприятие. Во время манипуляции, вы можете почувствовать дискомфорт, но, в общем, процедура является безболезненной. Время выполнения почечной ангиографии от 30 минут до двух часов.

Читайте также:  Давление 200 на 100 (80, 90, 110, 120): что делать, причины и последствия

Что происходит после почечной ангиографии?

  • Несколько часов медсестра будет следить за вашим состоянием организма, измеряя пульсовое и артериальное давление, и местом инъекции.
  • Вам нужно будет лежать на кровати в течение нескольких часов после процедуры.
  • Вам может быть дано лекарство от боли, чтобы облегчить боль или дискомфорт от места инъекции.
  • Вам будет предложено выпить воду и другие жидкости, чтобы помочь вымыть контрастный краситель из вашего тела.
  • Если процедуру проводили в амбулатории, а не в стационаре, потребуется человек, который отвезет вас домой. Позаботиться об этом нужно заранее.
  • Запрещено водить машину в течение 24 часов.
  • Дома продолжайте пить больше жидкости.
  • Не поднимайте тяжести на протяжении двух недель.
  • Горячую ванну и душ, также на время ограничьте.

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведение

Сообщите своему врачу, если произойдет следующее:

  • Повышение температуры или вас знобит.
  • Повышенная боль, покраснение, отек или кровотечение из места инъекции.
  • Охлаждение, онемение, покалывание или другие изменения в руке или ноге.

Загрузка…

Ангиография сосудов почек: показания, виды, как делают, противопоказания

Почечная ангиография активно применяется для диагностики патологий у взрослых и пациентов детского возраста.

Применение данной диагностической методики особенно актуально в тех клинических случаях, когда другие способы выявления патологии не обеспечивают полной картины заболевания.

Методика незаменима при диагностике почечных аномалий и опухолевых процессов, внутренних травм и прочих патологических состояний.

Ангиография сосудов почек

Почечная ангиография – это высоко информативная исследовательская процедура, направленная на изучение состояния сосудов с применением контрастных препаратов и рентгенографии.

В клинической медицине данная методика применяется уже много лет.

Причем с помощью ангиографии почечных сосудов специалисты ставят максимально точный диагноз, тогда как другие методы не дают однозначного и ясного ответа.

Почечные структуры отличаются достаточно развитой системой кровеносных сосудов, поэтому нормальная деятельность органа зависит от функциональности сосудистой сети. Любое нарушение сосудистого кровообращения негативно сказывается на почечной функциональности. Ангиографическое исследование позволяет оценить функционально-анатомическое состояние почечных сосудов.

Показания и диагностическое значение

Почечная ангиография назначается пациентам в таких клинических ситуациях:

  • Новообразования кистозного характера;
  • С целью уточнения природы нарушений, произошедших в почечных артериях;
  • Сложные нарушения почек, разнообразные функциональные аномалии почечных структур;
  • При подозрении на онкопоражение корковой почечной части;
  • Гидронефроз, при котором почки переполняются жидкостными скоплениями;
  • С целью выявления разновидности опухолевого процесса, возникшего в брюшной полости;
  • При тяжелом течении почечного туберкулеза, когда показано удаление пораженной почки;
  • Гематурия неясной этиологии, при которой другие диагностические методы не помогли определить причины появления крови в урине;
  • В клинических случаях, при которых диагноз остается неясным после проведения других видов обследования;
  • Для оценки кровотока в пересаженной почке;
  • При почечно-артериальной эмболии или стенозе.

Процедура сосудистой почечной ангиографии имеет огромное диагностическое значение. Она помогает определить диагноз, когда другие методы диагностики остаются неинформативными.

Ангиографическое исследование помогает определить масштаб сосудистых и тканных повреждений в почках, позволяет наверняка определить их этиологию и оценить состояние сосудистых структур. Эффективна данная диагностика и при онкологиях, когда необходимо обследование расположения кровеносных каналов.

Виды

Почечная ангиография подразделяется на несколько разновидностей, в зависимости от метода введения контрастного компонента: трансфеморальная и транслюмбальная ангиография. При ретроградной (трансфеморальной) ангиографии контраст вводится через артерию на бедре. А при транслюмбальном ангиографическом исследовании контрастное вещество вводится в поясницу посредством аортальной пункции.

Кроме того, различают еще мультиспиральную компьютерную ангиографию почечных артерий (МСКТ). Это неинвазивное исследование кровотока в артериях с помощью высокоскоростного многосрезового сосудистого сканирования.

Мультиспиральная ангиография после КТ нужна при выявлении сосудистых аномалий врожденного характера, а также для определения опухолевого давления на сосуды, почечного инфаркта или внутрипросветного артериального стеноза.

КТ-ангиография почечных сосудов использует при диагностике рентгеновское излучение.

Также существует ультразвуковая ангиография, при которой предполагается несколько методов получения УЗИ-изображений сосудистых ходов, вроде энергетического картирования или допплеровского цветового картирования, искусственного контрастирования с внутривенным введением контраста, трехмерной сосудистой реконструкции и пр. Часто сосудистую ангиографию проводят после КТ, особенно при планировании ангиохирургической операции на почечных сосудах.
На видео КТ-ангиография при аневризме почечной артерии:

Подготовка к процедуре

Процедуру ангиографической диагностики не проводят без специализированной подготовки, которая предполагает:

  1. Спиртное нужно исключить за 14 дней до исследования;
  2. За 7 дней исключают прием препаратов кроверазжижающего действия вроде аспирина и пр.;
  3. За 5 суток до запланированной процедуры нужно сделать ультразвуковую диагностику сердца и флюорографию, электрокардиограмму и коагулограмму;
  4. За 2 суток до процедуры нужно провести тестирование на переносимость контраста;
  5. За сутки при необходимости нужно удалить волосы с указанной доктором области;
  6. Перед процедурой необходим полный покой и полноценный ночной сон, поэтому можно выпить успокоительное;
  7. Утром нужно сделать клизму для очищения кишечника, есть ничего нельзя, как и пить, а перед исследованием нужно сходить в туалет.

Как делают

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведение

При трансфеморальной аортографии контраст вводится в артерию на бедре. Больного кладут на спину, вводят препарат новокаина. В остальном периоды рентгенограммы аналогичны транслюмбальной ангиографии. Наложения швов на участке прокола не требуется, достаточно стерильной повязки. Отличием этих методов является и восстановительный период.

При ретроградном исследовании вставать и ходить разрешено только спустя трое суток, а после транслюмбальной ангиографии – на следующий день.

Ангиографическая диагностика имеет ряд специфических противопоказаний:

  • Наличие беременности;
  • Тяжелая форма недостаточности почек;
  • Непереносимость либо негативная реакция на йодосодержащие препараты;
  • Легочный туберкулез активной формы;
  • Склонность к образованию тромбов;
  • Недостаточность печени или миокарда;
  • Тиреотоксикоз и пр.

В течение 2-4 часов после исследования могут возникнуть побочные реакции, которые считаются нормой. Они проявляются головными болями и головокружениями, железным привкусом во рту и легкой лихорадкой. Но вскоре эти реакции самостоятельно проходят.

Ангиография

Ангиография почек: что это, виды, подготовка и проведение

Ангиография – это исследование сосудов различной локализации при помощи контрастных веществ. В EMC проводятся все виды ангиографических исследований на инновационной биплановой системе ARTIS zee biplane (Siemens).

Показания к ангиографии

В зависимости от топографии исследуемых сосудов различают следующие виды ангиографии: ангиокардиографию (коронарографию) — исследование полостей сердца и магистральных сосудов; ангиопульмонографию — исследование сосудов легких, церебральную ангиографию — исследование сосудов головного мозга, аортографию — ангиографию аорты и т. д.

Методика проведения ангиографии включает в себя сосудистый доступ (пункцию артерии или вены), катетеризацию сосуда (введение в просвет сосуда катетера — полой трубки небольшого диаметра), введение контрастного вещества (чаще всего йодсодержащего раствора) и фиксацию с помощью рентгеновского излучения изображения сосудов на цифровой носитель.

Ангиография позволяет с высокой точностью определить характер изменений в сосудах  и во многом остается «золотым стандартом» в диагностике большинства патологических состояний (атеросклероза, заболеваний периферических сосудов, аневризм артерий головного мозга, стеноза почечных артерий и других).

Виды ангиографии

По типу исследуемых сосудов ангиографию подразделяют на:

  • артериографию (исследование артериальной системы);
  • флебографию (исследование венозной системы);
  • лимфографию (исследование лимфатической системы).

По типу методики визуализации сосудистой системы выделяют традиционную ангиографию, КТ-ангиографию и МР-ангиографию.

Противопоказания к ангиографии

Абсолютных противопоказаний для выполнения ангиографии нет. Даже в случае выявления у пациента непереносимости контрастных веществ возможно проведение с предварительной гормональной подготовкой. Относительными противопоказаниями для проведения ангиографических исследований являются:

  • тяжелое общее состояние пациента (септический или токсический шок);
  • тяжелая сердечная и/или печеночно-почечная недостаточность;
  • психические заболевания в стадии обострения;
  • аллергические реакции на йодсодержащие контрастные вещества.

Подготовка к ангиографии

Следует отметить, что большинство йодсодержащих контрастных средств — это растворы с высокой вязкостью. Их введение сопряжено с риском неблагоприятного воздействия на почки.

Особенно это актуально для пациентов с исходными нарушениями выделительной функцией почек.

Для профилактики контрастиндуцированной нефропатии перед ангиографическим исследованием показано дополнительное введение жидкости в организм (гидратация).

Подготовка пациента к исследованию включает употребление за сутки до исследования не менее 2 л воды без газа, а также отказ от газированных напитков и продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, сдобная выпечка, сладкое и сладкие фрукты). За 6 часов до исследования необходимо исключить прием пищи. Например, если исследование назначено на утро, разрешается неплотный ужин. Утром необходимо выпить назначенные врачом таблетки, запивая их негазированной водой.

Процедура ангиографии

Для выполнения ангиографии пациента привозят в рентгеноперационную на кровати, перекладывают на операционный стол и производят обработку предполагаемого места пункции раствором антисептика. Затем пациент укрывается стерильным хирургическим бельем, и рентгенхирург приступает непосредственно к процедуре.

После местной анестезии производится пункция сосуда, через который будет выполняться исследование. Устанавливается специальное устройство – интродъюсер (тонкий катетер с гемостатическим клапаном, позволяющий производить смену катетеров без потери крови).

Следующим этапом по проводнику (специальной тонкой струне) в интересующую область заводится катетер нужной формы и размера, и его кончик устанавливается в устье исследуемого сосуда. Вводится контрастное вещество. Полученные с помощью рентгеновского излучения изображения фиксируются на цифровой носитель.

После этого удаляются катетер и интродъюсер, и осуществляется гемостаз (остановка кровотечения из пункционного отверстия). На место пункции накладывается стерильная повязка, и пациент переводится в палату под наблюдение дежурного врача.

Если у пациента нет анатомических особенностей, затрудняющих катетеризацию исследуемого сосуда, ангиография длится 20-40 мин.

Иногда пациенты ощущают продвижение катетера по сосудам (особенно при использовании доступа через лучевую артерию на предплечье из-за небольшого диаметра сосуда). Некоторые пациенты ощущают тепло при введении контраста в сосуды.

Болевых ощущений во время ангиографии быть не должно! При появлении боли, неприятных ощущений, дискомфорта пациент должен немедленно поставить в известность оперирующего хирурга.

Благодаря высокому качеству современных материалов, из которых изготовлены инструменты, современным контрастным средствам и богатому опыту проведения подобных исследований в мире, процент осложнений при ангиографии составляет менее 0,1%.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector