Интеркуррентный цистит, что это такое и как его лечить, причины и диагностический поиск заболевания

Заболевания, протекающие хронически, проявляющимися вялыми обострениями на фоне снижения иммунитета, незначительного нарушения работы внутренних органов очень опасны. Интеркуррентный цистит относится к этой патологии. Он возникает на фоне другого заболевания и подчас может быть замаскирован клиникой основного процесса.

Интеркуррентный цистит, что это такое и как его лечить, причины и диагностический поиск заболевания

Группа риска

К группе риска по возникновению данного заболевания относятся пациенты, страдающие:

  • хроническим тонзиллитом;
  • частыми ОРВИ, пневмониями, отитами, ангинами на фоне сниженного иммунитета;
  • хроническим пиелонефритом;
  • онкологическими заболеваниями, леченные химио-, лучевой терапией;
  • разного рода аллергическими болезнями;
  • люди с нарушенным ритмом мочеиспускания – учащённое, редкое, задержка мочи и императивные позывы;
  • злоупотреблением алкоголем;
  • осложнениями после вакцинации.

Использование нефротоксичных препаратов (бутадион, фенацетин, аминогликозиды, полимиксин) и рентгенконтрастных препаратов (бактрим, тетрациклин) также может оказать влияние на возникновение цистита данной формы.

Интеркуррентный цистит, что это такое и как его лечить, причины и диагностический поиск заболевания

Пациенты, у которых имеются малейшие жалобы на нарушение мочеиспускания, неприятные ощущения над лобком, в поясничной области должны безотлагательно начинать контролировать своё артериальное давление (АД), обратиться к врачу, сдать анализы крови и мочи.

После получения результатов будет решено, как целесообразно лечить и какой график диспансерного наблюдения предложить человеку.

Необходимо помнить, что многие заболевания начинают проявлять себя развёрнутыми клиническими симптомами в финальных стадиях, когда помочь человеку уже трудно. Хроническая, скрыто протекающая патология органов мочевой системы, в том числе при интеркуррентном цистите легко диагностируется, если регулярно сдавать в целях профилактики анализы крови и мочи, контролировать артериальное давление.

Классификация

Интеркуррентный цистит может протекать в следующих вариантах:

  1. Бессимптомно, когда изменения анализов мочи становятся случайной находкой на медицинском осмотре.
  2. С клиническими симптомами, когда у пациента имеются жалобы на боль и нарушение мочеиспускания, изменения анализов.
  3. На фоне аномалий строения, расположения органов мочевой системы, когда нарушение оттока мочи является регулярным.
  4. В результате периодически возникающего нарушения оттока мочи и когда на первый план выходит клиника основного заболевания, например, почечная колика – неосложнённый вариант.

В настоящее время распространена тенденция к самолечению. Это породило череду возникновения опасных интеркуррентных заболеваний. Цистит часто развивается после применения клотримазола, используемого для лечения вагинальной молочницы.

Интеркуррентный цистит, что это такое и как его лечить, причины и диагностический поиск заболевания

У женщин детородного возраста клиника может появляться при использовании гигиенических спреев, прокладок, салфеток, после беспорядочных половых контактов и лучевой терапии на области таза. Неправильное питание, употребление с пищей избыточного количества оксалатов, сахарозаменителя, кофеина и шоколада также вызывает раздражение мочевого пузыря, способствует присоединению инфекции.

Симптомы

Специалисты выделяют следующие симптомы цистита:

  • боль или тяжесть внизу живота;
  • частое болезненное мочеиспускание;
  • примеси в моче – слизь, кровь;
  • периодически может подниматься температура тела и появляться симптомы интоксикации.

Диагностика

Наличие периодически появляющихся жалоб на дизурию – нарушение мочеиспускания, развивающихся на фоне частных простудных заболеваний, сниженного иммунитета, избыточного употребления лекарств позволяет подумать об интеркуррентном цистите.

Для подтверждения диагноза используются:

  • анализы крови – клинический, биохимический;
  • анализы мочи – общий и по Нечипоренко;
  • посев мочи для верификации возбудителя, выявления его чувствительности к определённым антибиотикам;
  • УЗИ;
  • диагностические процедуры, направленные на исключение наличия пороков развития почек, системы мочевыделения, например урография, компьютерная или магнитно-резонансная томография с контрастированием.

Может понадобится осмотр специалистов для поиска причины интеркуррентного цистита:

  • терапевта;
  • эндокринолога;
  • гинеколога;
  • нефролога;
  • стоматолога;
  • ЛОР-врача.

Интеркуррентный цистит, что это такое и как его лечить, причины и диагностический поиск заболевания

При обострении цистита 1 раз за год на фоне переохлаждения, ОРЗ и других состояний показана консультация фтизиатра.

Терапия

Лечение включает воздействие на обострение, предупреждение рецидивов и перехода заболевания в хроническое.

В период обострения назначаются:

  1. На время обострения назначается постельный режим.
  2. Принимать внутрь не менее 2,5 л воды за сутки, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, например, высокого артериального давления.
  3. Следить за ритмом мочеиспусканий, вести мочевой дневник, отмечать количество выпитой и выделенной жидкости.
  4. Тщательный гигиенический уход за наружными половыми органами.
  5. По возможности исключить или лечить причину возникновения интеркуррентного цистита.
  6. Антибактериальная терапия с учётом возбудителя и его чувствительности к противомикробным препаратам, например, фосфомицин, цифаклор, цефалексин, норфлоксацин, офлоксацин или ципрофлоксацин. Запрещено применение нефротоксичных антибиотиков.
  7. Витамины А, В1, В2, В6, В12, С и РР, кокарбоксилаза, АТФ.
  8. Антигистаминные препараты – димедрол, супрастин, зиртек, цетрин, тавегил, фенкарол, диазолин, лоратадин, кларитин и другие.
  9. Средства неспецифической иммуностимуляции – дибазол, метилурацил, элеутерококк, эхинацея, заманиха, женьшень, нуклеиновокислый натрий и мезоцил.
  10. Антиоксиданты – актовегин, ангиозил, карнитин, мексидол, цитофлавин и тримектал.Интеркуррентный цистит, что это такое и как его лечить, причины и диагностический поиск заболевания
  11. Озонотерапия – введение в полость мочевого пузыря через катетер озонированного раствора хлорида натрия. Метод эффективен при отсутствии чувствительности к антибиотикам у возбудителя заболевания, и когда интеркуррентный цистит явился осложнением оперированного мочевого пузыря и других внутренних органов.
  12. В случае необходимости проводится лечение артериальной гипертензии. Ограничение использования поваренной соли. Мочегонные препараты – фуросемид, дихлотиазид, этакриновая кислота. При отсутствии эффекта используют гипотензивные лекарства – метилдопа, апрессин, обзидан или каптоприл.

После окончания лечения, клинического и лабораторного выздоровления пациенту необходимо находиться под наблюдением врача. Кратность посещения врача и сдачи анализа мочи:

  • 1 раз в месяц за первые полгода;
  • 1 раз за 3 месяца в последующие 6 мес.;
  • далее 1 раз в год.

При этом надо продолжить вести мочевой дневник, контролировать АД, исключить факторы, ведущие к острой форме.

Противорецидивные мероприятия

Для исключения рецидивов необходимо продолжить проводить неспецифическую иммунопрофилактику, витаминотерапию, приём антиоксидантов. Кроме этого понадобятся курсы фитотерапии. Для лечения такого заболевания, как интеркуррентный цистит показаны травы, обладающие противовоспалительным, регенерирующим, мочегонным эффектом:

  1. Букко – содержит природные мочегонные и антисептические вещества. Листья этого растения введены в научную медицину с XVIII века и по сей день входят в зарубежные реестры лекарственных средств.Интеркуррентный цистит, что это такое и как его лечить, причины и диагностический поиск заболевания
  2. Золототысячник.
  3. Бессмертник.
  4. Ромашка.
  5. Крапива.
  6. Зверобой.
  7. Василёк.
  8. Шиповник.
  9. Лист чёрной смородины – источник большинства известных витаминов, микроэлементов. Содержит эфирные масла и фитонциды.
  10. Брусничный лист.
  11. Медвежьи ушки.
  12. Можжевельник.
  13. Полевой хвощ.
  14. Почечный чай.
  15. Лабазник применяется благодаря своему общеукрепляющему, успокоительному, бактерицидному, противовоспалительному действиям. Удаляет избыток воды из организма и выводит токсины.
  16. Солодка имеет выраженный противовоспалительный, антитоксический эффект.

Назначают по 1 препарату на 1 мес., затем меняют на другое средство длительностью 1 мес. в течение полугода. Перерыв в лечении делается только на летнее время. Последующие 6 месяцев лекарственные травы принимаются по 12-14 дней каждого месяца в виде настоев или отваров.

Одновременно с фитотерапией можно принимать уроантисептики или антибиотики в зависимости от наличия изменений анализов мочи.

Одним из основных условий для достижения положительного результата в лечении интеркуррентного цистита считает санация хронических очагов инфекции, например, ЛОР-органов, зубов.

Питание

Диета при цистите должна включать:

  • белковые продукты — мясо, рыбу, творог, яйца, молочно-кислые продукты;
  • витамины из свежих овощей и фруктов – картофель, капуста, морковь, свёкла, сельдерей, репа, огурцы, помидоры, тыква, арбуз и дыня.

Интеркуррентный цистит, что это такое и как его лечить, причины и диагностический поиск заболевания

Исключить:

  • копчёности;
  • жареное;
  • маринады;
  • соления;
  • специи;
  • острые блюда;
  • крепкие бульоны;
  • какао;
  • кофе;
  • шоколад.

Во время обострения заболевания должен быть постельный режим, занятия физкультурой запрещены. После исчезновения симптомов интеркуррентного цистита показана утренняя гимнастика с постепенным возвращением к привычной физической нагрузке.

Необходимо избегать переохлаждений, перегревов, длительного пребывания на солнце и в сыром помещении.

Заключение

Возникая на фоне большого количества заболеваний, интеркуррентный цистит может протекать бессимптомно либо проявлять себя слабовыраженной клинической картиной. При появлении неприятных ощущений в области мочевого пузыря и дизурических расстройств необходимо срочно обращаться к врачу, обследоваться, подбирать адекватную индивидуальную терапию.

Опасность интеркуррентного цистита заключается в возможности развития восходящей инфекции. Тогда наблюдается поражение почек, развивается пиелонефрит. Несколько обострений пиелонефрита неминуемо приведёт к развитию хронической почечной недостаточности.

Источник: http://vashcistit.ru/klassifikacija/interkurrentnyj-cistit.html

Интерстициальный цистит

Интеркуррентный цистит, что это такое и как его лечить, причины и диагностический поиск заболевания

Интерстициальный цистит — это хроническое прогрессирующее воспаление мочевого пузыря неинфекционного происхождения. Проявляется тазовой болью, поллакиурией, никтурией, императивными позывами к мочеиспусканию, диспареунией. Диагностируется при помощи цистометрии, цистоскопии с гидробужированием, калиевого теста с учетом результатов общего анализа мочи. Для лечения используют антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты, синтетические мукополисахариды, интравезикальные инстилляции цитопротекторов, анестетиков, кортикостероидов, инъекции ботулотоксина, цистоскопическое бужирование, реконструктивную пластику.

Термин «интерстициальный цистит» впервые был предложен американским гинекологом А. Скином в 1887 году для описания воспаления, распространяющегося за пределы эпителиального слоя. В 1915 году американский акушер-гинеколог Гай Гуннер выявил характерное язвенное поражение слизистой, впоследствии названное его именем и признанное патогномоничным симптомом заболевания.

Диагностические критерии интерстициальных форм цистита разработаны в 1988 году. В настоящее время расстройство также называют синдромом болезненного или гиперчувствительного мочевого пузыря (СБМП, СГМП).

Распространенность патологии в популяции, по разным данным, составляет от 2,7 до 8%. До 90% случаев синдрома болезненного мочевого пузыря выявлено у женщин. Средний возраст заболевших составляет 45 лет.

Расстройству чаще подвержены представители белой расы.

Интеркуррентный цистит, что это такое и как его лечить, причины и диагностический поиск заболевания

Интерстициальный цистит

Несмотря на проведение многочисленных исследований, этиология заболевания окончательно не установлена. Специалистами в сфере современной урологии выявлен ряд факторов, повышающих риск возникновения интерстициального воспаления мочепузырной стенки, а также предложено несколько теорий его происхождения. Предположительными причинами патологии могут быть:

  • Дефект гликозаминогликанового слоя. У больных с интерстициальной формой цистита зачастую выявляются нарушения структуры барьерных гликозаминогликанов, которые обеспечивают защиту уровезикальной слизистой. Нарушение целостности уротелиальной слизи сопряжено с воздействием агрессивных факторов мочи на интрамуральные нервные рецепторы. Определенную роль может играть повышенная секреция антипролиферативного фактора, вызывающего дисфункцию эпителия.
  • Аутоиммунная реакция. Частая ассоциация интерстициального варианта воспаления органа с аутоиммунными заболеваниями (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, тиреоидитом Хашимото) стала основой для разработки соответствующей теории. Кроме того, в крови пациентов выявляются аутоантитела, роль и происхождение которых пока неясны. Косвенным подтверждением аутоиммунного генеза цистита служит увеличение количества тучных клеток в мочевом пузыре.
  • Бактериальный агент. Хотя возбудитель болезни не обнаружен, нельзя исключить роль инфекционного фактора. В ходе бактериологических исследований в биоматериалах больных выявлялась условно-патогенные флора, образующая пленки на уротелии. Наиболее часто определяются коринебактерии Lipophiloflavium jikeium, которые продуцируют экзотоксины и фермент нейраминидазу, способную активно разрушать уротелиальную слизь за счет отщепления сиаловых кислот.

Среди вероятных причин цистита также называют нейропатию, лимфатический застой, нарушение обмена оксидов азота, повреждающее воздействие мочи, психологические расстройства, приводящие к снижению порога болевой чувствительности.

Читайте также:  Герпетический цистит: симптомы, причины, лечение, отзывы пациентов о герпесной форме заболевания

Основными факторами риска являются акушерские и гинекологические операции, абдоминальные полостные вмешательства, наличие фибромиалгии, вульводинии, аноректальной дискинезии, спастического колита, синдрома раздраженной толстой кишки, бронхиальной астмы, лекарственной аллергии, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, других аутоиммунных болезней.

Ключевым звеном в развитии интерстициального цистита считается облегчение доступа калия и других активных компонентов мочи в подслизистый и мышечный слои уровезикальной стенки.

При возможной дисфункции уротелия, врожденной недостаточности компонентов гликозаминогликанового барьера, его повреждении патогенными факторами микроорганизмов, токсичными веществами, аутоантителами, иммунными комплексами моча напрямую контактирует с непокрытыми интерстициальными и мышечными клетками, что приводит к их повреждению, разрушению, началу воспалительной реакции.

Дегрануляция тучных клеток и выделение гистамина вызывает гиперергический ответ с локальным отеком, нарушением микроциркуляции, ишемией мочепузырных оболочек. Одновременно медиаторы воспаления оказывают раздражающее действие на окончания чувствительных нервных волокон.

Усиленная афферентация в спинной и головной мозг сопровождается возникновением боли, стимуляцией сокращения гладкомышечных волокон, учащением мочеиспускания. При значительной деструкции тканей на фоне растяжения уровезикальной стенки возможен разрыв слизистой, подслизистого слоя.

Исходом воспалительной реакции в условиях недостаточного кровоснабжения становится усиление фиброгенеза и склеротические процессы.

Основным критерием систематизации клинических вариантов интерстициального цистита является анатомическая целостность слизистой оболочки. Такой подход основан на ключевом диагностическом значении видимой деструкции тканей и обеспечивает возможность выбора дифференцированной тактики ведения пациента. Современные урологи выделяют две формы заболевания:

  • Интерстициальный язвенный цистит. Классический вариант воспаления, при котором в области верхушки мочевого пузыря формируется гуннеровская язва — специфическое повреждение эпителиального и подслизистого слоя в виде глубокого разрыва вследствие растяжения органа и деструкции тканей. Отличается более тяжелым течением, диагностируется у 10-20% пациентов. При наличии язвенного дефекта диагноз интерстициального мочепузырного воспаления является несомненным.
  • Интерстициальный неязвенный цистит. Наиболее распространенная и трудно диагностируемая форма расстройства с менее выраженной клинической симптоматикой. Изменения слизистой минимальны, воспалительный процесс локализован преимущественно в глубоких слоях мочепузырной стенки. Диагноз неязвенного цистита обычно устанавливают методом исключения, большинство пациентов сначала длительно и безрезультатно лечатся по поводу других заболеваний.

Болезнь продолжительное время протекает бессимптомно, клиническая симптоматика нарастает постепенно по мере усугубления морфологических изменений органа. Расстройство обычно проявляется болью в надлонной области, крестце, промежности, наружном отверстии уретрального канала, влагалище.

Болезненные ощущения усиливаются при наполнении мочевого пузыря, прекращаются или заметно ослабляются после мочеиспускания. Возможна иррадиация боли по внутренней поверхности бедра.

До 98-99% пациентов предъявляют жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, дизурию, преобладание ночного диуреза.

При развитии необратимых изменений в интерстициальном слое органа наблюдается учащение мочеиспускания до 50-60 и больше раз в сутки, больных беспокоят императивные позывы, появление крови в моче.

Болезнь характеризуется хроническим циклически-прогрессирующим течением с периодами ремиссий и обострений. У женщин симптоматика цистита усиливается в период овуляции, перед менструацией.

Ухудшение состояния может наблюдаться на фоне физических и психических стрессов, после курения, употребления алкогольных напитков, острых специй, калийсодержащих продуктов (шоколада, кофе, томатов, цитрусовых).

При длительном течении заболевания из-за замещения стенки органа рубцовой тканью формируется сморщенный мочевой пузырь. Вследствие возникшего застоя мочи при интерстициальном цистите может развиться пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидроуретеронефроз. Нарушение естественного мочевыделения провоцирует отложение солей, что со временем приводит к образованию конкрементов в органе.

Осложнениями цистита также являются стеноз мочеточников, хронические кровотечения, провоцирующие возникновение гипохромной анемии. При отсутствии лечения повышается риск нарушений фильтрационной способности почек, что в тяжелых случаях заканчивается хронической почечной недостаточностью. Часто наблюдаются сексуальные расстройства — снижение либидо, оргазмическая дисфункция.

Как правило, диагноз интерстициального цистита устанавливается путем исключения заболеваний со сходными клиническими проявлениями. Специалистами разработан ряд клинических и инструментальных критериев, облегчающих диагностический поиск.

Вероятность диагностирования интерстициального воспаления мочепузырных оболочек повышается у пациентов старше 18 лет без другой урологической, гинекологической, андрологической патологии, предъявляющих в течение полугода или дольше жалобы на характерную тазовую боль, мочеиспускания от 5 либо более раз в течение часа, никтурию больше 2 раз за ночь.

Важным диагностическим критерием считается неэффективность ранее проводимого лечения уроантисептиками, антибиотиками, спазмолитиками, антихолинергическими препаратами. Рекомендованными методами обследования являются:

  • Общий анализ мочи. Часто наблюдается эритроцитурия, возможна лейкоцитурия. Удельный вес мочи в пределах нормы, собранная порция зачастую имеет небольшой объем. Бактериальное загрязнение биологического материала обычно отсутствует, реже при бактериальном посеве мочи определяются сапрофиты.
  • Цистометрия. По данным цистометрии, емкость заполненного мочевого пузыря составляет менее 350 мл. Для интерстициального варианта воспалительного процесса характерно возникновение императивных позывов к мочеиспусканию после ретроградного введения до 150 мл жидкости или до 100 мл газа. Отсутствуют непроизвольные сокращения детрузора.
  • Цистоскопия с гидробужированием. При цистоскопии визуально определяются гуннеровские язвы или гломеруляция II-III степени в виде обширных слизистых геморрагий, возникших после гидравлического растяжения. У 94% пациентов гистологическое исследование биоптата выявляет дегранулированные тучные клетки, нейтрофилы, макрофаги, фиброз.
  • Калиевый тест. Метод предполагает поочередное введение в полость мочевого пузыря стерильной воды и раствора хлористого калия. О возможном интерстициальном воспалении свидетельствует возникновение более интенсивных болевых ощущений при инсталляции хлорида калия. Тест применяют ограниченно из-за низкой специфичности.

Для исключения других патологических состояний со сходной клинической картиной дополнительно могут назначаться УЗИ, КТ, МРТ органов малого таза, посев на флору секрета простаты, мазка из уретры и влагалища, ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций, обзорная и экскреторная урография, цистография, урофлоуметрия.

Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными заболеваниями мочевых путей (неспецифическими уретритами, циститами, уретеритами), воспалительными процессами в органах малого таза (кольпитом, эндоцервицитом, эндометритом, аднекситом, спаечной болезнью), дивертикулитом; у мужчин – с простатодинией, хроническим простатитом, везикулитом.

В соответствии с рекомендациями профильных международных организаций в обязательном порядке исключаются мочекаменная болезнь с наличием камней в дистальном отделе мочеточника или мочевом пузыре, активный генитальный герпес, рак мочеиспускательного канала, шейки и тела матки, дивертикулы уретры, туберкулезный, пострадиационный и химический циститы, неоплазии мочевого пузыря, скинеит, лейкоплакия, малакоплакия, гиперактивный мочевой пузырь. При наличии показаний урологом назначаются консультации гинеколога, андролога, нефролога, инфекциониста, венеролога, фтизиатра, онколога.

С учетом неясности этиопатогенеза терапия заболевания преимущественно эмпирическая. Экспертами международных урологических ассоциаций разработан трехэтапный алгоритм ведения пациентов с интерстициальным уровезикальным воспалением. Длительность каждого этапа определяется особенностями течения цистита у конкретного больного и эффективностью проводимых мероприятий.

На I этапе используют немедикаментозные методы и пероральную фармакотерапию.

Пациентам с впервые диагностированным циститом интерстициального типа рекомендована коррекция диеты и образа жизни: отказ от курения, уменьшение количества потребляемых специй, соли, алкоголя, газированных напитков, кофе, увеличение суточного потребления жидкости до 1,5-2 л. Показаны тренировки мочевого пузыря, массаж, акупунктура, электростимуляция детрузора. Медикаментозная терапия включает:

  • Антигистаминные препараты. Назначение медикаментов предположительно позволяет уменьшить гиперергическую воспалительную реакцию. В рандомизированных исследованиях доказан терапевтический эффект селективных блокаторов H2-гистаминорецепторов, хотя значительных морфологических изменений в тканях при их приеме обычно не наблюдается.
  • Трициклические антидепрессанты. Несмотря на незначительное увеличение емкости мочевого пузыря, пациенты ощущают субъективное улучшение уже в первую неделю после начала приема препаратов. В рекомендуемой дозировке антидепрессанты оказывают выраженный анальгезирующий эффект, который сохраняется даже после их отмены.
  • Синтетические мукополисахариды. Благодаря восстановлению дефектов гликозаминогликанового слоя уменьшается контакт мочи с клетками глубоких слоев мочепузырной стенки. В результате ослабляется боль, становятся более редкими мочеиспускания, снижается их императивность. Мукополисахаридные средства практически не влияют на никтурию.

На II этапе проводится недеструктивная внутрипузырная фармакотерапия.

Для уровезикальной инстилляции используются цитопротекторы, восстанавливающие защитный слой гликозаминогликанов, диметилсульфоксид (в качестве монотерапии или с последующим назначением гепарина), анестетики в комбинации с глюкокортикоидами, уменьшающие воспаление и расслабляющие мышечную оболочку.

Внутридетрузорное введение ботулотоксина позволяет расслабить мышечные волокна, уменьшить боль и частоту мочеиспусканий, более чем в 2 раза увеличить цистометрическую емкость мочевого пузыря. На этом этапе осуществляется эндовезикальный ионофорез лекарственных средств.

Методы III этапа рекомендованы при отсутствии эффекта от недеструктивных способов лечения. Цистоскопическое гидробужирование мочевого пузыря приводит к ишемическому некрозу интравезикальных сенсорных рецепторов и восстанавливает микроваскуляризацию органа.

При выявлении гуннеровских язв дополнительно выполняется трансуретральная резекция, электрокоагуляция, лазеротерапия поврежденной слизистой.

Пациентам с выраженным склерозом стенки, значительной потерей емкости органа, мучительными тазовыми болями и тяжелой дизурией рекомендованы реконструктивно-пластические вмешательства (аугментационная цистопластика, кишечная пластика мочевого пузыря).

Прогноз относительно благоприятный.

В результате проведения комплексного медикаментозного и немедикаментозного (диета, физиотерапия) лечения у большинства пациентов наблюдается регресс симптоматики, но полное выздоровление наступает редко.

Эффективность пероральной терапии достигает 27-30%, внутрипузырных методик — от 25 до 73%. Меры первичной профилактики интерстициального цистита не разработаны в связи с неясностью этиопатогенеза.

Для предупреждения обострений необходимо своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы, избегать факторов риска (эмоциональных стрессов, тяжелой физической работы, употребления продуктов, богатых калием, курения, больших доз алкоголя), контролировать сезонную аллергию.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/interstitial-cystitis

Характерные симптомы и лечение интеркуррентного цистита

Что такое интеркуррентный цистит? Его симптомы и лечение имеют отличия от обыкновенного типа воспаления мочевого пузыря, а о причинах развития этого специфического вида заболевания врачи и ученые спорят не одно десятилетие.

Интеркуррентный воспалительный процесс – сопутствующая другому заболеванию патология. Однако это вовсе не означает, что болезнь проходит после лечения основного патогенеза. Более того, нередко причиной возникновения сопутствующей формы цистита становится прием лекарств.

Про болезнь

Это заболевание, как и обычный цистит является воспалением в слизистых оболочках мочевого пузыря. Отличие патологии в том, что воспалительный процесс не имеет связи ни с инфекциями, ни с другими внешними факторами. Возникает заболевание вследствие наличия внутренней патологии или во время ее терапии.

Еще в начале этого столетия врачи считали такую форму заболевания характерно для женщин, испытывающих проблемы со здоровьем органов репродуктивной системы, желчевыводящих проток или же почек. Однако в последние годы медики считают, что мужчины страдают от такой формы цистита ничуть не реже.

Поскольку симптоматика патологии схожа с воспалениями в предстательной железе, то, как правило, при обращении в медицинское учреждение больным ставился диагноз «хронический простатит», хотя на самом деле мужчина страдал от развитой формы интеркуррентного цистита.

Заболевание в большинстве случаев не имеет в своей начальной стадии явных признаков, за исключением специфических ощущений во время мочеиспускания и частых к нему позывов. Но при отсутствии терапии болезнь начинает проявляться и вне процесса опорожнения мочевого пузыря.

Читайте также:  Биохимический анализ мочи: что показывает и как его собирать

Причины

В вопросах о том, что становится побудительным толчком для развития этого типа цистита, по какой причине у одних людей начинается воспаление, а у других нет, единого мнения у врачей не имеется.

Принято считать, что патология развивается при наличии:

  • молочницы;
  • изменений гормонального баланса;
  • патогенезов яичек или сужения семенных каналов у мужчин;
  • склонности к аллергическим реакциям;
  • длительного приема лекарств, БАДов или витаминов;
  • артрита ревматоидного типа;
  • астмы;
  • воспаления легких;
  • патологий в желчевыводящих органах;
  • воспалений в придатках у женщин;
  • болезней или анатомических аномалий почек;
  • колитов;
  • болезней аутоиммунного характера;
  • сильных стрессов, длительных переживаний, депрессий.

Развивается эта форма цистита нередко после перенесенных хирургических вмешательств, родов, использования гормональной или местной контрацепции, за исключением презервативов. То есть применение вагинального противозачаточного крема является одним из тех факторов, которые сопутствуют тому, что возникает воспаление в мочевом пузыре.

Что же касается родового процесса, то у врачей нет единого мнения по поводу того, что именно становится толчком для развития цистита – механическое воздействие катетера или же сам процесс рождения малыша. После родов цистит интеркуррентного типа возникает у подавляющего числа женщин, а при отсутствии лечения болезнь приобретает хронический характер.

Какие лекарства провоцируют цистит?

Официальных данных о том, какие именно лекарственные средства способны спровоцировать развитие этого заболевания, не существует. Врачи говорят о влиянии длительного приема любых лекарственных средств на баланс микрофлоры организма, утверждая, что как раз этот процесс, а не сами препараты и становятся причиной развития воспалений в мочевом пузыре.

Тем не менее имеется некоторая закономерность. Например, согласно тому, что пишут на многочисленных форумах и в тематических группах социальных сетей женщины, лечившиеся от молочницы, цистит практически всегда появляется после Клотримазола.

Но официальных данных, а также упоминания о вероятности появления трудностей в мочеиспускании и возникновения воспалений в мочевом пузыре в перечне побочных эффектов и осложнений, указанных в аннотации к этому лекарству, нет.

Не менее часто в отзывах и рассказах женщин упоминаются и свечи Ливарол. Менее часто встречаются мнения о том, что цистит появился как побочное явление после применения таких препаратов:

  1. Канизон.
  2. Микоразол.
  3. Кандид.
  4. Изоконазол.
  5. Амиклон.
  6. Лотримин.

Еще более редко мелькают иные наименования. Соответственно, согласно практическим наблюдениям, риск возникновения интеркуррентной формы цистита возрастает при лечении противогрибковыми местными препаратами.

Это вполне возможно, поскольку лекарства хоть и обладают местным действием и не влияют на организм в целом, но в ближние ткани их активные вещества все же проникают. А учитывая специфику их предназначения – уничтожение патогенной флоры, вполне вероятно и их влияние на флору мочевыводящих путей и пузыря.

Более того, при применении женщинами препаратов, направленных против кандидозов, цистит может развиться у мужчин, в том случае если имеет место регулярный и незащищенный секс.

Проявления

Урологический тип болезней, то есть тех, которые развиваются в органах мочевыводящей системы, далеко не всегда сопровождаются выраженными признаками, особенно в начале развития. Именно так и протекает интеркуррентная форма воспаления мочевого пузыря.

Начальная стадия развития воспалений данного типа характеризуется симптомами, присутствующими исключительно при процессе мочеиспускания:

  • Поллакиурия – учащенные позывы к мочеиспусканию в дневные часы, появляющиеся вне зависимости от количества употребляемой жидкости и рациона питания;
  • Никтурия – позывы посетить туалет в ночное время, мешающие сну и сопровождающиеся тянущими ощущениями, малым «капельным» объемом мочи при чувстве переполненности мочевого пузыря.
  • Урегентность – резко возникающая необходимость в мочеиспускании при вставании со стула или иной смене положения тела, невозможность терпеть, часто появляется и самопроизвольное выделение небольших объемов мочи.
  • Императивность – желание посетить туалет, появляющееся в течение 5-10 минут после акта мочеиспускания.
  • Диспареуния – рези или иного типа боли при сексуальном контакте, это более характерно для мужчин, но иногда наблюдается и у женщин.

Во время самого процесса мочеиспускания больные ощущают:

  1. Прерывистость, остановки в течении струи.
  2. Жжение и высокую температуру мочи.
  3. Боли тянущего характера внутри нижней части живота.
  4. Дискомфорт при мочеиспускании, явное ощущение того, что мочевой пузырь остался полным.

Нередко в процессе посещения туалета появляется чувство покалывания или боли в висках, ощущение возрастания внутричерепного давления, тошнота. Эти симптомы не имеют непосредственного отношения к воспалительному процессу, они возникают вследствие нервного напряжения человека, испытываемого им беспокойства.

При отсутствии лечения, течение заболевания приобретает более выраженный, клинический характер. Появляются такие симптомы:

  • постоянные боли в области мочевого пузыря или же периодические, имеющие характер спазмов;
  • повышение температуры тела;
  • постоянное желание посетить туалет;
  • изменения в цвете, консистенции и запахе мочи;
  • ухудшение самочувствия после употребления в пищу некоторых продуктов, а также напитков.

Как правило, симптоматика становится более выраженной после употребления напитков или продуктов с мочегонным эффектом, к примеру, кофе, чая, арбузов, огурцов.

Типы заболевания

Какой бы ни была причина появления болезни, воспалительный процесс интеркуррентной формы может развиться по одному из двух типов:

  1. Открытый или же типичный – во время процедуры цистоскопии обнаруживаются «гуннеровские язвы» на слизистой оболочке мочевого пузыря.
  2. Скрытый или же атипичный – при обследованиях не обнаруживается ни малейших признаков воспаления, но симптоматика заболевания присутствует и прогрессирует.

Открытую форму цистита лечить проще, чем атипичные проявления патогенеза. Скрытый цистит не всегда возникает вследствие воспаления, сосредоточенного непосредственно в мочевом пузыре, нередко таким образом дает о себе знать быстро прогрессирующий патогенез в почках или же желчном пузыре.

Диагностика

Наиболее частый способ диагностирования, которым пользуются врачи, это дифференциальная диагностика.

Суть методики в том, что исключаются все невозможные, согласно описываемым симптомам, заболевания, а из оставшихся выбирается наиболее вероятное, после чего назначаются необходимые анализы.

Если же предположения медиков результатами исследований не подтверждаются, проводятся анализы на иное заболевание.

Разумеется, помимо этого метода диагностирования, задействуются такие процедуры и исследования:

  • Анализы мочи – общий, на бактериологический посев, на клеточный состав.
  • Цитология – для выявления наличия или отсутствия злокачественных клеток и опухолей в мочевыводящих органах.
  • Мазки на венерические и грибковые инфекции.
  • Цистоскопия – для обнаружения рубцов, песка, камней, сужений в мочевыводящем канале.
  • Гидродистензия – для выявления наличия кровотечений в мочевом пузыре.
  • УЗИ или рентгенография.

Диагностические процедуры нередко дополняются рядом исследований, позволяющих выявить наличие воспалений, камней или же иных патогенезов в почках.

Лечение

Конечно же, подавляющее большинство людей предпочитают бороться с таким деликатным заболеванием в домашних условиях. Но при запущенных циститах это не всегда возможно. В сложных случаях лечение проводится хирургически, в стационарных условиях. нахождения в больнице требуют и процедуры внутрипузырной терапии.

Хирургические процедуры заключаются в фальгурации или коагуляции, то есть разрушении, поврежденных участков внутренних тканей мочевого пузыря. Операция проводится методом электрокаутеризации или с помощью лазера. Лекарства, необходимые в восстановительном периоде врачом определяются индивидуально, как и порядок их приема.

Процедуры внутрипузырной терапии заключаются в непосредственном вливании лекарственных растворов в полость органа. В лечении задействуются:

  1. Диметилсульфоксид.
  2. Гепарин.
  3. Капсацаин.

При сильных спазмах в терапии используют и Лидокаин, снижающий интенсивность болевого синдрома.

Медикаментозная терапия, как правило, включает в себя использование таких препаратов:

  • Амитриптилин – лекарство снижает нервозность, расслабляет мышечные ткани, снижает частоту позывов к мочеиспусканию, является вспомогательным препаратом в комплексе используемых лечебных средств.
  • Пентозанполисульфат натрия – терапия этим препаратом занимает от 4 до 10 месяцев, однако лекарство в полном объеме восстанавливает глюкозаминогликановый слой внутренних тканей в мочевом пузыре и после его применения не возникает необусловленных объективными причинами рецидивов заболевания.
  • Циклоспорин «А» и прочие хоноголики также дополняют прием основных лекарств, снижают частоту позывов к опорожнению, расслабляют мышцы и способствуют смыву отмерших участков слизистой ткани.
  • Антибиотики и антибактериальные средства – основные лекарства, используемые в терапии цистита, купирующие воспалительный процесс и обеспечивающие выздоровление.

Нередко в медикаментозный перечень включают и антигистаминные средства, особенно при склонности больного к аллергическим проявлениям.

Все необходимые для лечения препараты в случае развития интеркуррентной формы цистита, назначаются врачом, который учитывает анамнез больного и те лекарственные препараты, которые им использовались. Врач же определяет и дозировку, и порядок приема лекарств, их очередность, и, разумеется, длительность курса терапии.

Получить диагноз у врачей и заняться самолечением или же применением народных методик при таком виде заболевания означает только одно – снять интенсивность симптомов и превратить болезнь в хроническую.

Для лечения следует принимать во внимание массу факторов, начиная от анамнеза и заканчивая результатами анализов, учитывают медики и личные характеристики здоровья человека в целом, и его образ жизни.

Видео: цистит – что это такое и как лечить?

Профилактика

Защититься от интеркуррентной формы цистита не представляется возможным. Поскольку этот тип воспаления возникает в качестве последствия или осложнения при других заболеваниях, а также может появиться в виде побочного проявления после использования лекарств, единственный способ его избежать – не болеть.

Это означает, что нужно тщательно следить за состоянием собственного здоровья, укреплять иммунитет и заботиться о поддержании правильного баланса внутренней микрофлоры.

Источник: https://cistit911.ru/vidy/interkurrentnyy-tsistit-simptomy-i-lechenie.html

Интерстициальный цистит: таинственный и коварный

Марина Поздеева о проявлениях, диагностике и фармакотерапии цистита

Хоть женщин и причисляют к слабому полу, организм у них сильный.

Чего стоят тяготы вынашивания, рождения и вскармливания ребенка! Однако, к сожалению, особенности анатомии иногда обусловливают и приверженность женщин некоторым заболеваниям, в частности воспалительным процессам в мочевом пузыре, которые нередко приобретают хронический характер. О распространенной форме хронического интерстициального цистита — наша статья.

Читайте также:  Кальцинаты в почках: причины возникновения и диагностика

Эпидемиология: цифры и факты

Под интерстициальным циститом (ИЦ) подразумевают клинический синдром, который характеризуется частым дневным и ночным мочеиспусканием и тазовой болью.

Цифры свидетельствуют о том, что в 90 % случаев патология приходится на женскую долю [1]. Раньше это заболевание считалось достаточно редким: предполагалось, что оно развивается всего лишь с вероятностью не более 5,1:1000 [2].

Однако в последние годы были получены менее обнадеживающие данные. Так, эпидемиологические исследования показали, что у американских женщин ИЦ выявляют с вероятностью 60–70:100000 [1]. В то же время в Европе распространенность заболевания не превышает 18 случаев на 100000 [3].

Столь ощутимая разница в эпидемиологических показателях Старого и Нового Света может объясняться как различиями в диагностических подходах, так и существенными расхождениями в образе жизни, питании и т. д.

В РФ, к сожалению, не существует статистики распространенности ИЦ, и отечественные специалисты опираются, как правило, на информацию западных коллег.

Следует отметить, что ни семейное положение, ни количество сексуальных партнеров, ни уровень образования на вероятность развития ИЦ влияния не оказывают [1]. Средний возраст начала заболевания составляет 40 лет, однако не исключены случаи развития патологии и у молодых пациентов, в том числе и детей.

Причины интерстициального цистита и факторы риска

Как это ни печально, но этиология ИЦ до сих пор остается до конца не изученной. Определенную патогенетическую роль в развитии заболевания может играть недостаточность гликозаминогликанов в эпителиальном слое мочевого пузыря, что приводит к повышенной проницаемости прилежащих подслизистых тканей для токсичных веществ, содержащихся в моче [4].

Возможно, имеет значение инфекционный аспект, однако точно идентифицировать возбудителя заболевания и даже определенно оценить его роль в патогенезе ИЦ пока не удалось. Некоторые специалисты считают, что патология может быть связана с инфицированием каким‑либо еще неоткрытым медленно растущим вирусом или чрезвычайно прихотливой бактерией.

По другим данным, с ИЦ ассоциированы дисфункция мышц таза или нарушения мочеиспускания, а также аутоиммунные заболевания.

Раньше ученые исключали возможность передачи склонности к ИЦ по наследству, однако в 2005 году были получены результаты исследования, оценивающего возникновение заболевания у монозиготных и дизиготных близнецов. Они свидетельствуют, что для хронического интерстициального цистита характерна, по крайней мере, частичная генетическая предрасположенность [5].

Известно, что ИЦ часто протекает на фоне некоторых хронических заболеваний, в том числе воспалительных заболеваний кишечника, системной красной волчанки, синдрома раздраженного кишечника, фибромиалгии и атопической аллергии [1]. К тому же нередко ИЦ ассоциирован с психическими расстройствами, в частности депрессией.

К факторам риска, предрасполагающим к возникновению ИЦ, относятся:

  • Пол. Как уже было сказано, в 90 % цистит наблюдается у женщин. Важно отметить, что у мужчин симптомы этого заболевания чаще всего связаны с сопутствующим простатитом.
  • Цвет кожи и волос. Светлокожие рыжеволосые женщины подвержены более высокому риску развития ИЦ.
  • Возраст. В большинстве случаев диагноз впервые устанавливается пациентам от 30 лет и старше.
  • Хронический болевой синдром, например, синдром раздраженной толстой кишки или фибромиалгии.

Как проявляется ИЦ?

Заболевание обычно начинается остро, когда пациент вдруг, в какой‑то определенный отрезок времени обнаруживает проблемы с мочеиспусканием. Нередко больные связывают начало симптомов ИЦ с инфекцией мочевыводящих путей.

Прежде всего, для патологии характерны частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, которым сопутствует чувство давления, дискомфорта и боли в области таза, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, появляются сексуальные расстройства, в том числе боль при половом акте, снижение либидо и частоты оргазма.

Хроническому циститу свойственны чередования периодов обострения и частичных или даже полных ремиссий, во время которых симптомы отсутствуют. Длительность острых периодов может значительно варьировать: от нескольких дней до месяцев или даже лет.

В среднем через 8 месяцев после манифестации заболевания 50 % больных ждет спонтанная ремиссия различной протяженности [1].

У женщин симптомы интерстициального цистита иногда колеблются по степени выраженности в зависимости от фазы менструального цикла.

Диагностические мероприятия

В отличие от инфекционных заболеваний мочевого тракта, интерстициальный цистит нельзя диагностировать с помощью привычного анализа мочи или ее посева.

Факт наличия ИЦ подтверждается на основании характерной клинической картины, но только после исключения других возможных болезней, в том числе мочеполовых инфекций, мочекаменной болезни, рака мочевого пузыря, патологий почек, рассеянного склероза, эндометриоза и других [6].

Ключевой шаг диагностики ИЦ — цистоскопия — эндоскопическая диагностика мочевого пузыря с помощью уретроцистоскопа. В ходе процедуры в полость мочевого пузыря может вводиться жидкость с целью оценки функционального состояния органа.

В некоторых случаях во время цистоскопии проводят биопсию мочевого пузыря, позволяющую исключить злокачественные процессы и другие редкие причины болевого синдрома.

Принципы лечения ИЦ

Терапия ИЦ имеет две главные задачи: купирование боли и уменьшение выраженности воспалительного процесса. К сожалению, достигнуть этих целей непросто. В большинстве случаев лечение интерстициального цистита у женщин и мужчин представляет серьезную проблему на пути восстановления нормального качества жизни пациентов.

Не существует четко определенного, стандартного способа лечения, который бы позволил облегчить страдания большинства больных. Как правило, методика подбирается на основании индивидуального ответа пациента. При этом, учитывая вероятность спонтанной ремиссии, дорогостоящее или агрессивное лечение назначается с осторожностью [1].

Неотъемлемой частью терапии считается формирование у пациентов представления об, увы, хроническом течении заболевания, его прогнозе и сложностях с лечением. Важную роль в успешном контроле над ИЦ играет диетотерапия.

Диетотерапия

Некоторые исследования показали, что почти у 90 % пациентов обострение заболевания связано с приемом определенных продуктов. К перечню «опасных» продуктов относятся [1]:

  • Кофе
  • Алкоголь
  • Глутамат натрия
  • Томаты
  • Уксус
  • Цитрусовые
  • Острая пища
  • Шоколад
  • Клюквенный сок

Многие специалисты рекомендуют или вовсе избегать потребления триггеров, или вносить их в рацион изредка. С целью отражения связи между введением в пищу различных продуктов и обострением симптомов ИЦ целесообразно вести дневник питания. Далее рассмотрим, как принято лечить интерстициальный цистит.

Фармакотерапия

Наиболее частая ошибка в медикаментозной терапии ИЦ связана с некорректным назначением антибиотиков, абсолютно неэффективных в подобных случаях.

Корни этого заблуждения лежат в изначально неверном диагнозе, которым, как правило, оказывается установленное эмпирически, на основании исключительно клинических симптомов, бактериальное воспаление мочевого пузыря.

Можно сказать, залог эффективного лечения интерстициального цистита в правильном определении причин возникновения симптомов.

Медикаментозная терапия интерстициального цистита подразумевает назначение пероральных препаратов и внутрипузырных инстилляций лекарственных веществ.

Среди препаратов для внутреннего применения следует выделить:

  • Трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Назначенные в низких дозах препараты этой группы помогают расслабить мочевой пузырь, а также препятствуют высвобождению веществ, которые могут провоцировать болевой синдром и воспаление. К тому же трициклические антидепрессанты улучшают качество сна. По данным рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования, амитриптилин позволяет обеспечить статистически значимое улучшение состояния при ИЦ [7].
  • Антигистаминные препараты, в частности гидроксизин, который в РФ относится к фармакологической группе анксиолитиков (транквилизаторов).Противоаллергические средства блокируют высвобождение гистамина из тучных клеток, расположенных в стенках мочевого пузыря, что способствует уменьшению болевого синдрома, выраженности воспаления, а также снижению количества позывов к мочеиспусканию, в том числе и ночных. Следует учитывать, что гидроксизин может оказывать седативный эффект, поэтому его предпочитают назначать перед сном.
  • НПВП. Напроксен, ибупрофен, парацетамол, мелоксикам, целекоксиб и другие НПВП применяют в качестве противовоспалительных и анальгетических средств, способных купировать легкий и умеренный болевой синдром при ИЦ.

Для внутрипузырных инстилляций широко используется местное противовоспалительное средство диметилсульфоксид, это единственный препарат, одобренный для использования в этих целях Американским управлением за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA. На фоне введения диметилсульфоксида стенки мочевого пузыря расслабляются, уменьшаются боль и выраженность воспаления. Стандартный курс лечения включает шесть инстилляций (по одной в неделю на протяжении шести недель).

Другие методы лечения

Кроме того, при ИЦ могут применяться физиотерапевтические процедуры (эндовезикальный ионофорез, лазерное фотооблучение мочевого пузыря, УВЧ, индуктотерапия, бальнеотерапия и др.

), а также оперативное лечение, которое производится только в тяжелых упорных случаях.

В ходе хирургического вмешательства пытаются добиться увеличения мочевого пузыря, оптимизации оттока мочи и проводят резекцию язвенных поражений слизистой (если они есть).

Прогноз интерстициального цистита

Несмотря на то что чаще всего заболевание имеет перемежающееся течение, которому свойственно чередование обострений и ремиссий, не исключены тяжелые случаи, при которых наблюдается постепенная и упорная прогрессия симптомов ИЦ, которую невозможно остановить.

Иногда облегчить клиническую картину заболевания удается с помощью мер самоконтроля, таких как отказ от табакокурения, повышение физической активности, уменьшение влияния стрессовых факторов, подбор свободного нижнего белья и одежды и, конечно, соблюдение диеты.

И тем не менее урологи признают, что средств, позволяющих предотвратить или значительно уменьшить тяжесть симптомов ИЦ, не существует.

Заболевание серьезно снижает качество жизни, причем настолько, что в США, например, этот диагноз дает основание для получения инвалидности.

Работа, представленная американскими учеными под руководством Кимберли Хэпнер (Kimberly Hepner) в 2012 году, показала, что в группе взрослых женщин с симптомами ИЦ 11 % респонденток рассматривали самоубийство как способ освобождения от мучений, связанных с их болезнью [8].

Данные исследований свидетельствуют, что влияние ИЦ на качество жизни может быть сравнимо со страданиями, которые испытывают больные на терминальной стадии почечной недостаточности или ревматоидного артрита [9, 10].

Все эти малоутешительные сведения говорят, что перед современными учеными стоит непростая задача поиска новых средств и методов терапии хронического цистита — тяжелого заболевания, которое пока остается одной из сложных и пока еще неразгаданных загадок в мировой медицине.

Источники

  1. Rovner E. S., Kim E. D. Interstitial cystitis //Medscape Reference. May. — 2011.
  2. Konkle KS, Berry SH, Elliott MN, Hilton L, Suttorp MJ, Clauw DJ, et al. Comparison of an interstitial cystitis/bladder pain syndrome clinical cohort with symptomatic community women from the RAND Interstitial Cystitis Epidemiology study. J Urol. 2012 Feb. 187 (2):508–12.
  3. Curhan G. C., Speizer F. E., Hunter D. J. Epidemiology of interstitial cystitis: a population based study // The journal of urology. — 1999. — Vol. 161. — P. 549–552.
  4. Parsons CL, Boychuk D, Jones S, et al. Bladder surface glycosaminoglycans: an epithelial permeability barrier. J Urol. 1990 Jan. 143 (1):139–42.
  5. Warren JW, Keay SK, Meyers D, Xu J. Concordance of interstitial cystitis in monozygotic and dizygotic twin pairs. Urology. 2001 Jun. 57 (6 Suppl 1):22–5.
  6. Hsieh, CH; Chang, WC; Huang, MC; Su, TH; Li, YT; Chiang, HS (December 2012). «Treatment of interstitial cystitis in women». Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 51 (4): 526–532.
  7. van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A, Hertle L. A prospective, randomized, placebo controlled, double-blind study of amitriptyline for the treatment of interstitial cystitis. J Urol. 2004 Aug. 172 (2):533–6.
  8. Hepner, Kimberly A.; Watkins, Katherine E.; Elliott, Marc; Clemens, J. Quentin; Hilton, Lara; Berry, Sandra H. (June 2012). «Suicidal ideation among patients with bladder pain syndrome/interstitial cystitis». Urology. 80 (2): 280–285.
  9. American Urological Association Guideline: Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis. Bladder Pain Syndrome [January 2011]» (PDF). American Urological Association. Retrieved 1 April 2011.
  10. Channing Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA. Ho N, Koziol J, Parsons CL. Epidemiology of Interstitial Cystitis, in G. Sant (Ed.), Interstitial Cystitis. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997; 9–15.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/interstitsialnyiy_tsistit_tainstvennyiy_ikovarnyiy

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector