О чем говорят низкие тромбоциты (тромбоцепиния) в крови, причины низкого уровня тромбоцитов

О чем говорят низкие тромбоциты (тромбоцепиния) в крови, причины низкого уровня тромбоцитов

Тромбоциты понижены (син. тромбоцитопения) — патологическое состояние, которое может развиваться как у взрослого человека, так и у ребенка. Возникают проблемы с повышенной кровоточивостью и проблематична остановка кровоизлияний.

Среди причин снижения тромбоцитов в крови анемия, аллергии, серьезные отравления и патологические новообразования. Провокаторы отличаются в зависимости от возрастной категории пациента.

Яркие и специфические клинические признаки для тромбоцитопении не свойственны, однако заподозрить наличие нарушения можно благодаря частым носовым кровотечениям, гематомам и синякам.

Снижение тромбоцитов может быть выявлено после расшифровки результатов общеклинического анализа крови. Для поиска причин аномалии могут понадобиться дополнительные диагностические мероприятия.

Для повышения содержания тромбоцитов используются нехирургические методы. Чтобы полностью вернуть показатели в норму, необходимо избавиться от болезни-провокатора.

О том, что понижены тромбоциты в организме, говорят, когда их концентрация падает ниже нормы. Необходимо учитывать, что у детей и взрослых допустимые параметры могут отличаться.

Например, для новорожденного нормой выступает 100–420х10^9 ед./л, у детей от 1 года до 10 лет — 180–320х10^9 ед./л. Для женщин допустимое количество тромбоцитов составляет 150–380х10^9 ед.

/л, а для мужчин — 170–320х10^9 ед./л.

О чем говорят низкие тромбоциты (тромбоцепиния) в крови, причины низкого уровня тромбоцитов

Разными будут и этиологические факторы патологии. Например, у новорожденных основными провокаторами того, что понижены тромбоциты, выступают следующие:

  • появление малыша на свет раньше положенного срока;
  • аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка;
  • асфиксия при рождении;
  • малокровие;
  • синдром Фанкони или Бернара-Сулье;
  • любые иммунодефицитные состояния;
  • несовместимость группы крови матери и ребенка;
  • врожденные пороки сердца;
  • гемангиомы;
  • болезнь Вискотта-Олдрича;
  • практически все патологии инфекционной природы.

Наиболее распространенные источники патологии у детей старше 1 года:

  • поражение верхних дыхательных путей;
  • ДВС-синдром;
  • тиреотоксикоз и другие заболевания эндокринной системы;
  • анемия;
  • гемодиализ;
  • вирусный гепатит;
  • лучевая болезнь;
  • длительная химиотерапия;
  • гепатомегалия или изменение размеров печени в большую сторону;
  • нерациональное применение некоторых лекарственных препаратов, в частности антибактериальных веществ, анальгетиков, антидепрессантов и цитостатиков;
  • недостаточное поступление фолиевой кислоты;
  • острые или хронические аллергические реакции;
  • тяжелая интоксикация.

У мужчин и женщин низкий уровень тромбоцитов развивается на фоне таких состояний:

  • анемия или лейкоз;
  • повреждения или новообразования в костном мозге;
  • неадекватный прием медикаментов;
  • хронический алкоголизм;
  • синдром Верльгофа;
  • обильные кровопотери;
  • перенесенное ранее хирургическое вмешательство;
  • попадание в организм солей тяжелых металлов и других химических и ядовитых веществ;
  • инфекционные болезни;
  • аутоиммунные или наследственные патологии;
  • гемодиализ;
  • протезирование сердечных клапанов;
  • уремия, развивающаяся при почечной недостаточности;
  • спленомегалия — тромбоциты разрушаются в увеличенной в объемах селезенке;
  • цирроз печени;
  • портальная гипертензия.

Для женщин пониженное содержание тромбоцитов в крови может быть спровоцировано несколькими физиологическими причинами, например, протекание менструации или период вынашивания малыша.

Низкие тромбоциты в крови могут отличаться в зависимости от механизма формирования нарушения. Тромбоцитопения бывает:

  • аллоиммунная — следствие разрушения маленьких кровянистых пластинок из-за несовместимости разных групп крови;
  • аутоиммунная — организм воспринимает такие частички как чужеродный элемент и вырабатывает против них специфические антитела;
  • трансиммунная — кровяные антитела проникают к плоду через плаценту матери;
  • гетероиммунная — связана с появлением антигенов или вирусов в крови.

Пониженный уровень тромбоцитов может протекать бессимптомно, однако это возможно лишь при незначительном отклонении от нормы. В противном случае возникают характерные клинические проявления:

  • частые носовые кровотечения;
  • кровоизлияния в конъюнктиву;
  • повышенная кровоточивость десен;
  • длительные кровоизлияния, развивающиеся даже после небольших повреждений;
  • возникновение синяков после незначительной травматизации;
  • формирование больших гематом при слабых ушибах;
  • мелкие множественные кровоизлияния на коже, которые принимают вид сыпи или могут сливаться в большие пятна;
  • обильные менструации у женщин.

Все симптомы расстройства выражаются в виде нарушения остановки кровотечения. Если тромбоциты ниже нормы, они перестают в полной мере выполнять свою главную роль — образовывать сгустки крови, выступающие в качестве «закупорки» поврежденных сосудов.

О чем говорят низкие тромбоциты (тромбоцепиния) в крови, причины низкого уровня тромбоцитов

При возникновении одного или нескольких клинических проявлений необходимо как можно скорее отправиться в медицинское учреждение, чтобы сдать общий анализ крови.

Забор исследуемой жидкости проводят из пальца, реже требуется венозная кровь, а расшифровкой результатов занимается врач-гематолог. Для получения наиболее достоверной информации рекомендуется проводить исследование натощак и в утренние часы.

Такого лабораторного теста недостаточно для выявления причин, почему возникли пониженные тромбоциты в крови. Чтобы врач смог установить этиологический фактор, пациентам необходимо пройти комплексное обследование.

Общая для всех первичная диагностика включает:

  • сбор и анализ анамнеза — информация касательно протекания беременности, пристрастия к вредным привычкам и приема медикаментов, поиск причины развития аномалии;
  • тщательный физикальный осмотр больного;
  • оценка состояния кожных покровов и глаз;
  • детальный опрос заболевшего — чтобы выяснить интенсивность симптомов и время их первого проявления.

Дополнительные лабораторные анализы, инструментальные процедуры и консультации докторов другого профиля назначаются индивидуально.

Полностью избавится от проблемы можно путем ликвидации основного этиологического фактора. Иногда вполне достаточно отказаться от приема тех или иных лекарств, полностью исключить вредные привычки. Однако часто для нейтрализации патологического пускового механизма требуется комплексный подход.

Поднять тромбоциты в крови у новорожденного можно при помощи таких действий:

  • донорское молоко, которое дают на протяжении месяца — после этого в рацион постепенно вводят молоко матери с постоянным контролем лабораторных показателей;
  • внутривенное введение 2 миллиграмм преднизолона на 1 килограмм массы тела — курс терапии составляет 2 недели;
  • переливание донорской тромбоцитарной массы;
  • введение иммуноглобулинов;
  • прием рутина и аскорбиновой кислоты.

Лечение у детей старшего возраста:

  • иммуноглобулин в объеме 1500 миллиграмм на 1 килограмм — дают 1 раз на 2 суток;
  • применение глюкокортикостероидов;
  • этамзилат натрия — по 1 миллилитру 1 раз в день на протяжении 10 суток;
  • пантотенат кальция;
  • заместительная трансфузия тромбоконцентратных компонентов крови с предварительным облучением плазмы.

Если произошло снижение тромбоцитов в крови у взрослых, схема терапии будет следующей:

  • инъекции иммуноглобулина;
  • прием глюкокортикостероидов;
  • переливание тромбоцитарной массы;
  • использование антирезусной D-сыворотки.

Всем пациентам предписываются витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, обогащение меню жирными кислотами омега-3, лечебная физкультура и дозированные физические нагрузки.

Быстро повысить концентрацию тромбоцитов можно народными средствами, но делать это следует после предварительного консультирования у лечащего врача. В домашних условиях готовят целебные отвары и настои на основе таких составляющих:

  • крапива;
  • семена кунжута;
  • шиповник;
  • ромашка;
  • черноплодная рябина;
  • кора дуба.

Если проблема сниженных тромбоцитов будет игнорирована, то высока вероятность развития нежелательных осложнений. К ним стоит отнести:

  • обширные внутренние кровотечения;
  • острое кровоизлияние в головной мозг;
  • серьезная кровопотеря;
  • инсульт;
  • кровоизлияние в сетчатку глаза, что может привести к потере зрения.

Все нарушения могут привести к летальному исходу.

Чтобы у человека не возникла проблема с тем, что понижены тромбоциты в крови, необходимо строго соблюдать несколько несложных правил. Профилактика включает такие действия:

  • отказ от вредных привычек;
  • здоровое и полноценное питание;
  • постоянное укрепление иммунитета;
  • прием лекарственных препаратов только по предписанию специалиста;
  • рационализация распорядка дня;
  • ведение активного образа жизни;
  • регулярное прохождение полного медицинского обследования и общего анализа крови.

Прогноз в полной мере зависит от этиологического фактора. В любой ситуации, когда тромбоциты понижены, отсутствие лечения вызывает либо негативные последствия, либо осложнения базового заболевания.

Источник: https://MedAnaliz.pro/krov/trombotsity/ponizheny

Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов) — Руководство по теме — 2020

  • Тромбоцитопения относится к аномально низкому уровню тромбоцитов в кровотоке.
  • Тромбоциты важны для нормального свертывания крови.
  • При тяжелой тромбоцитопении может возникать чрезмерное кровотечение.
  • Тромбоцитопения возникает из-за уменьшения производства или увеличения разрушения тромбоцитов. Это также может произойти, когда селезенка увеличивает и связывает больше тромбоцитов, чем обычно.
  • Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (HIT) возникает из-за иммунной опосредованной гибели тромбоцитов, которая может возникать с более тонким гепарином крови и связанными с ним лекарствами.
  • Другие лекарства, отпускаемые по рецепту, также могут вызвать тромбоцитопению в определенных случаях.
  • Вирусные инфекции могут вызывать тромбоцитопению из-за их влияния на костный мозг, что приводит к снижению производства тромбоцитов.
  • Для диагностики тромбоцитопении используется анализ крови. Он часто идентифицируется, когда анализы крови заказываются по другим причинам или во время рутинного скрининга.
  • Признаки тромбоцитопении могут включать небольшие точечные кровоизлияния (петехии) или синяки, известные как пурпура.
  • Лечение тромбоцитопении, при необходимости, состоит из переливаний тромбоцитов. Большинство пациентов с тромбоцитопенией не требуют регулярного переливания тромбоцитов. Если операция запланирована у пациента с количеством тромбоцитов менее 50 000, может потребоваться переливание крови

Тромбоциты (тромбоциты) являются важными элементами в крови, которые важны для свертывания крови (свертывание крови и предотвращение кровотечения).

Тромбоцитопения относится к наличию низкого количества тромбоцитов в крови по сравнению с нормальным диапазоном. Нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 450 000 на микролитр (одна миллионная часть литра). Только около 2/3 тромбоцитов, высвобождаемых в кровоток, циркулируют в крови, а оставшаяся треть — в селезенке. Жизненный цикл тромбоцитов обычно составляет около 7-10 дней; поэтому старые постоянно заменяются новыми.

О чем говорят низкие тромбоциты (тромбоцепиния) в крови, причины низкого уровня тромбоцитов

Изображение сгустка крови

Каковы симптомы тромбоцитопении (низкий уровень тромбоцитов)?

У большинства людей с тромбоцитопенией нет симптомов, непосредственно связанных с низкими тромбоцитами. Однако они могут проявлять симптомы, связанные с основной причиной тромбоцитопении.

При тяжелой тромбоцитопении (количество тромбоцитов менее 10 000 — 20 000) избыточное кровотечение может возникать, если лицо вырезано или повреждено. Спонтанное кровотечение также может произойти, когда количество тромбоцитов сильно уменьшено.

Признаки и симптомы кровотечения, связанные с тромбоцитопенией, могут включать:

  • Легкое кровотечение или кровоподтеки
  • Тонкие кровоизлияния в кожу или подкладку рта (петехии) или кровоподтеки (пурпура)
  • Nosebleeds
  • Кровоточащие десны
  • Тяжелые менструальные периоды
  • Кровь в стуле или моче
Читайте также:  Лечение гипертонии у пожилых людей — диагностика и методы лечения, препараты, советы кардиолога

Другие признаки и симптомы, которые могут возникать у людей с тромбоцитопенией, могут включать:

  • Увеличение селезенки (спленомегалии)
  • Усталость
  • Желтуха (пожелтение кожи и белых глаз)

Что вызывает тромбоцитопению (низкий уровень тромбоцитов)?

Причины тромбоцитопении можно разделить на три категории

  1. ухудшение производства,
  2. увеличение уничтожения или потребления и
  3. секвестрация селезенки.

Основные причины в каждой категории описаны ниже, хотя есть и другие менее распространенные причины низкого количества тромбоцитов, не упомянутые в этой статье.

1. Нарушение производства тромбоцитов

Низкое количество тромбоцитов из-за нарушения производства обычно связано с проблемами с костным мозгом. Некоторые из этих процессов также влияют на другие клетки крови (красный и белый), и их число может быть ненормальным.

Некоторые вирусные инфекции могут вызывать низкий уровень тромбоцитов, влияя на костный мозг, например,

  • парвовирус,
  • краснуха,
  • эпидемический паротит,
  • ветряная оспа (ветрянка),
  • гепатит С,
  • Вирус Эпштейна-Барра (EBV) и
  • ВИЧ.

Апластическая анемия (агранулоцитоз) является терминологией для отказа костного мозга, приводящей к низкому количеству тромбоцитов, обычно связанным с анемией (с низким содержанием эритроцитов) и лейкопенией или лейкопенией (низкое количество белых клеток). Общие причины апластической анемии включают

  • инфекции (парвовирус, ВИЧ);
  • некоторые препараты (хлорамфеникол, золото, фенитоин (Dilantin), вальпроевая кислота (Depakene, Depakote, Depakote ER, Depacon);
  • излучения; или
  • врожденные расстройства (анемия Фанкони).

Многие химиотерапевтические препараты обычно вызывают токсичность костного мозга и тромбоцитопению.

Другие причины тромбоцитопении из-за нарушения производства костного мозга тромбоцитов включают

  • тиазидные соединения;
  • алкогольная токсичность от длительного употребления алкоголя;
  • лейкемии и лимфомы,
  • раки, вторгающиеся в костный мозг; а также
  • дефицит витамина B12.

2. Увеличение разрушения тромбоцитов

Увеличение разрушения тромбоцитов может вызвать тромбоцитопению иммунологическими и неиммунологическими механизмами.

Иммунологические причины тромбоцитопении могут быть вызваны

  • некоторые лекарства, например, сульфонамидные антибиотики, карбамазепин (Tegretol, Tegretol XR, Equetro, Carbatrol), дигоксин (ланоксин), хинин (Quinerva, Quinite, QM-260), хинидин (Quinaglute, Quinidex), ацетаминофен и рифампин;
  • реакции переливания; а также
  • ревматологические состояния (системная красная волчанка или СКВ).

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ITP) представляет собой иммунологическую тромбоцитопению, в которой иммунная система ошибочно атакует циркулирующие тромбоциты (аутоиммунные). ИТП, как правило, хроническая (давняя) у взрослых и острая у детей.

  • Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (HIT) представляет собой иммунное разрушение тромбоцитов, опосредованное использованием более тонкого гепарина и связанных с ним лекарств (низкомолекулярный гепарин, называемый эноксапарин (Lovenox)).
  • Неиммунологические процессы потребления тромбоцитов включают:
  • Тяжелые инфекции или сепсис, неправильная поверхность кровеносных сосудов (васкулит, искусственный сердечный клапан) или, реже, диссеминированная внутрисосудистая коагуляция или DIC (серьезное осложнение подавляющих инфекций, травм, ожогов или беременности).

Другими неиммунологическими причинами тромбоцитопении являются два других редких, но связанных с ними состояния, называемых гемолитическим уремическим синдромом (HUS) и тромботической тромбоцитопенической пурпурой (ТТП).

Это может быть результатом некоторых вирусных заболеваний, метастатических злокачественных опухолей, беременности или химиотерапии. Другими клиническими проявлениями этих состояний являются гемолитическая анемия, почечная недостаточность, путаница и лихорадка.

HUS обычно ассоциируется с инфекционной диареей у детей, вызванной бактериями escherichia coli (E. coli O157: H7).

HELLP является акронимом синдрома, наблюдаемого у беременных женщин, который вызывает гемолитическую анемию (разрывы клеток крови), повышенные ферменты печени и низкие тромбоциты.

Источник: https://ru.thehealthylifestyleexpo.com/thrombocytopenia-74859

Тромбоцитопения — причины низких тромбоцитов в крови

Обновление: Декабрь 2018

Различные заболевания кровеносной системы, при которых общее число тромбоцитов ниже нормы, объединены общим названием — тромбоцитопения. Физиологическая норма содержания количества тромбоцитов у человека в среднем составляет 180 — 400 х 10 9/л.

Патологические нарушения в тромбоцитарной системе, особенно количественное снижение числа тромбоцитов, могут быть причиной (в 80%) носовых кровотечений, обильных и длительных менструаций, кровоточивости из десен, кровоизлияний под кожу и во внутренние органы.

Функции тромбоцитов в организме

Тромбоциты (кровяные пластинки) формируются в основном в костном мозгу из крупных клеток мегакариоцитов и имеют форму безъядерных круглых или овальных пластинок диаметром от 2 до 4 мкм. На их мембране имеются рецепторы, состоящие из гликопротеиновых комплексов.

Благодаря им пластинки способны активизироваться, становиться сферическими и образовывать характерные выросты (псевдоподии). С их помощью происходит соединение (агрегация) тромбоцитов друг с другом и фиксация (адгезия) к стенке сосудов в местах повреждения последних.

Они прилипают и к нитям фибрина, освобождая при этом фермент тромбостенин, что приводит к уплотнению и скручиванию нитей.

Тромбоциты при стимуляции также освобождают из своих гранул компоненты, участвующие в свертываемости крови, и другие биологически активные вещества, часть из которых они несут на поверхности — ионы кальция, пероксидаза, тромбоцитарный фибриноген и фактор роста тромбоцитов, серотонин, иммунные комплексы, вещества, которые поддерживают спазм сосудов и другие. Таким образом, распределяясь в кровеносном русле вдоль стенок сосудов и взаимодействуя с ними, они принимают участие в:

  • формировании сгустка, первичного тромба, что обеспечивает временную остановку кровотечения из мелких сосудов в результате закрытия на участке повреждения;
  • поддержании спазма (сужение) сосудов и в их питании (ангиотрофическая функция);
  • иммунных процессах;
  • фибринолизе (растворение сгустка).

Что значит низкие тромбоциты в анализе крови? Физиологическое изменение их числа составляет около 10% в течение суток, а у женщин потеря тромбоцитов в период менструации может достигать 20 – 50%.  Диагностическое значение имеет только очень низкий уровень тромбоцитов в крови — ниже 100 х 109/л.

Патологические нарушения тромбоцитарной системы могут быть причиной (в 80%) носовых кровотечений, обильных и длительных менструаций, кровоточивости из десен, кровоизлияний под кожу и во внутренние органы.

Период жизни тромбоцитов 8 — 10 дней. К концу этого срока они уменьшаются в объеме. Уменьшение ниже 7.0 fl встречается, например, после удаления селезенки и при таком редком наследственном заболевании, как синдром Вискотта-Олдрича. Оно характеризуется триадой: тромбоцитопения, иммунодефицит и экзема кожи.

Поэтому при исследовании анализов имеет большое значение и низкий средний объем тромбоцитов (MPV), который в норме составляет от 7,4 до 10,4 fl.

Механизм развития тромбоцитопении

Механизмы реализации причины тромбоцитопении у взрослых и детей заключаются в:

  • Уменьшении числа или в полном отсутствии мегакариоцитов, то есть снижении или прекращении их продукции.

О чем говорят низкие тромбоциты (тромбоцепиния) в крови, причины низкого уровня тромбоцитов Это может происходить в результате заболеваний крови, печени и щитовидной железы, алкогольной интоксикации и при воздействии токсических веществ, различных вирусных инфекций, при длительном приеме некоторых антибиотиков, влиянии ионизирующей радиации, при дефиците фолиевой кислоты и витамина B12. Например, при ВИЧ-ассоциированных состояниях поражаются сами мегакариоциты, а препараты против ВИЧ-инфекции иногда повреждают костный мозг (см. симптомы ВИЧ-инфекции).

  • Повышенном разрушении тромбоцитов

Возникает при синдроме диссеменированного внутрисосудистого свертывания, деструкции тромбоцитов иммунного характера (тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа), при инфекционных болезнях, после переливаний крови, а также в результате приема некоторых лекарственных средств (гипотиазид, сульфаниламиды, противоаллергические) и т. д.

  • Нарушении распределения кровяных пластинок

В физиологическом состоянии до 45% их находятся в депо, которым является селезенка. При необходимости они поступают из депо в кровяное русло дополнительно. При хроническом гепатите, малярии, туберкулезе, некоторых заболеваниях крови количество депонированных тромбоцитов может увеличиваться до 90%. При длительной задержке в селезенке происходит уменьшение их объема и повышенное разрушение.

Таким образом, низкие тромбоциты в крови могут быть самостоятельным наследственным заболеванием или осложнением других каких-либо болезней, а также следствием воздействия медикаментозных препаратов и иных веществ.

Некоторые виды тромбоцитопении

Этот синдром может быть врожденным или приобретенным. К врожденным, кроме синдрома Вискотта-Олдрича, относятся синдром Фанкони и синдром гигантских тромбоцитов, изолированная тромбоцитопения и другие.

Значительно чаще встречаются приобретенные заболевания. В свою очередь, у подавляющего большинства из них причиной низких тромбоцитов в крови являются иммунные реакции.

Эти заболевания в зависимости от механизма подразделяются на:

  • Аллоиммунные, возникающие в результате разрушения тромбоцитов при несовместимости групп крови и при наличии антитромбоцитарных антител.
  • Трансиммунные —  в этом случае готовые аутоантитела от матери, болеющей аутоиммунной тромбоцитопенией, проникают через плаценту к плоду.
  • Гетероиммунные, которые связаны с появлением в организме нового антигена или поражением вирусом белковой структуры кровяных пластинок, в результате чего организм вырабатывает против них антитела.
  • Аутоиммунные — организм вырабатывает антитела на белок тромбоцитов, ошибочно принимая его как чужеродный (аутоиммунная тромбоцитопения). Они могут возникать при онкологии, системных аутоиммунных заболеваниях, при краснухе, герпесе, ВИЧ, при приеме некоторых лекарственных средств.

Тромбоцитопеническая пурпура

Как симптоматическая форма заболевание встречается при лимфогрануломатозе, гепатитах, хронических системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка и др.), лимфолейкозе, лимфоме и др.

В тех случаях, когда причинные первичные заболевания отсутствуют или их установить не удается, ставят диагноз самостоятельная, или идиопатическая тромбоцитопения, которую называют также тромбоцитопенической пурпурой. Хронические формы называют болезнью Верльгофа. Аутоиммунная идиопатическая тромбоцитопения составляет примерно 95% всех заболеваний с этим синдромом.

В зрелом возрасте они протекают в основном хронически и в 5% заканчиваются смертельным исходом в результате возникших кровотечений или геморрагических инсультов (кровоизлияние в мозг). Заболевание чаще поражает людей в молодом возрасте, особенно женщин. Идиопатическая тромбоцитопения у детей встречается преимущественно в острой форме. В 75% случаев она заканчивается полным выздоровлением.

Симптомы тромбоцитопении

Они обусловлены не только расстройством коагуляционных (свертывающих) механизмов, но и повышенной проницаемостью сосудистых стенок. При этом нарушена первая фаза механизма свертывания — нарушается образование тромбопластина, ретракция (из-за недостатка соответствующего фермента).

Читайте также:  Низкое давление у ребенка и подростка: причины и что делать?

Повышенная проницаемость сосудов тоже объясняется дефицитом кровяных пластинок, так как отсутствуют их краевое расположение и ангиотрофические (питательные) процессы, возникает недостаток серотонина, который также вырабатывается в тромбоцитах и обладает спастическим эффектом на сосуды.

Основные симптомы тромбоцитопении следующие:

  • подкожные множественные кровоизлияния различных размеров — от петехиальных (мелкоточечных) высыпаний, склонных к слиянию, до пятен большого размера и кровоподтеков; возникают они самостоятельно или при незначительных, даже не всегда заметных, физических воздействиях на ткани
  • элементы сыпи имеют разную окраску (синие, бурые, красные, желтые, зеленоватые), что говорит о разном времени их появления
  • локализация — передняя поверхность грудной клетки и конечностей, передняя брюшная стенка, лицо и слизистая полости рта; кровотечения из слизистых оболочек носа и десен, которые нередко бывают достаточно интенсивными; обильные и длительные кровотечения во время менструаций и между ними, которые зачастую бывают единственным симптомом начала болезни; наиболее опасны кровотечения после тонзилэктомии, удаления аденоидов или экстракции зубов
  • кровоизлияния под конъюнктиву и в сетчатку глаз
  • кровотечения из пищевода, желудка, геморроидальных вен, органов мочеотделения, кровоизлияния в головной мозг
  • очень редко бывает незначительное увеличение селезенки — это является отличительным признаком от других видов тромбоцитопении, при которых селезенка имеет большие размеры
  • рецидивирующий характер заболевания на протяжении полугода (при хронических формах).

Низкие тромбоциты при беременности и у детей

Тромбоцитопения при беременности редко протекает в виде острой или тяжелой формы. Однако она в 2 – 3 раза повышает угрозу самопроизвольного прерывания в первые 6 месяцев, приводит к раннему возникновению гестозов, выкидышей, а во второй половине беременности — к преждевременному разрешению родов. Во время родов существует опасность обильных кровотечений.

Нередко наблюдается ремиссия при хроническом течении заболевания, связанная с увеличением содержания в крови беременных кортикостероидных гормонов своих и плода. Тем не менее, для женщин, страдающих хроническим течением с частыми рецидивами и трудной коррекцией, беременность нежелательна.

Частота заболеваний среди детей составляет 3 – 5 на 100 тысяч, при этом во всех случаях главным симптомом низких тромбоцитов у ребенка являются петехиальные (точечные) высыпания (100%), в 30% могут быть носовые кровотечения, кровоточивость десен — до 20%.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характера высыпаний и клинического течения заболевания. Из лабораторных исследований основные результаты — это:

  • Значительное снижение числа тромбоцитов или их отсутствие.
  • Уменьшение их среднего объема.
  • Снижение скорости или отсутствие ретракции кровяного сгустка. Если кровь, взятая из вены, в норме свертывается в течение 2 часов с отделением сыворотки, то при тромбоцитопении сгусток может оставаться рыхлым более 6 часов и даже нескольких суток.
  • Увеличение результатов лабораторных тестов, определяющих время кровотечения.
  • Наличие антител к тромбоцитам (тромбоагглютининов и тромболизинов).
  • Снижение зернистости тромбоцитов.
  • Обнаружение в крови тромбоцитов разной окраски (тромбоциты голубой окраски) и разной формы (изменение их псевдоподий).
  • Анемия и лейкопения как сопутствующие основной болезни или кровотечению (второстепенные признаки).
  • В исследованиях пунктата костного мозга обнаруживается увеличение числа и объема мегакариоцитов, утрата ими гранул, образование вакуолей, отсутствие синхронности созревания. Их число может быть в норме или снижаться (вплоть до полного исчезновения) при рецидивах заболевания. Это может объясняться увеличением числа антитромбоцитарных антител.

Основные принципы лечения

Основное лечение тромбоцитопении при сильных кровотечениях заключается в переливании тромбоцитарной массы и плазмы, но делать это необходимо с осторожностью. При выявлении в анализах антитромбоцитарных антител от этого следует отказаться из-за возможного усиления кровотечения.

Для купирования кровотечений или снижения кровоточивости используются этамзилат натрия, эпсилонаминокапроновая кислота внутривенно и внутрь, гемостатическая губка, тромбин, адипинат серотонина, раствор хлористого кальция, препараты железа, витамины. В случае большой кровопотери и выраженной анемии проводится заместительная трансфузия эритроцитарной массы и плазмы.

Для подавления иммунных реакций и снижения сосудистой проницаемости назначаются глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон), доза которых постепенно снижается после купирования явлений кровоточивости. Поддерживающая гормонотерапия проводится в течение от одного до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести болезни.

При неэффективности проводимой консервативной терапии, а также при повторных обильных кровотечениях или кровоизлияниях в жизненно важные органы рекомендуется удаление селезенки (спленэктомия).

Спленэктомия часто оказывается эффективной (до 80%), особенно у молодых.

Это объясняется уменьшением разрушения тромбоцитов, снижением образования антител и устранением тормозящего эффекта селезенки на продукцию тромбоцитов костным мозгом.

При отсутствии эффекта от всех перечисленных видов лечения назначаются иммунодепрессанты. Однако негативное воздействие на кроветворение и иммунитет ограничивает их применение. Прогноз тромбоцитопенической пурпуры в большинстве случаев благоприятный.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/trombocitopeniya-prichiny-nizkix-trombocitov-v-krovi/

Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови)

 
Тромбоцитопения – это состояние, при котором у пациента отмечается низкий уровень тромбоцитов крови. Тромбоциты – бесцветные клетки крови, способствующие сворачиванию крови. Они останавливают кровотечение путем агрегации и формирования закупоривающей массы при повреждениях кровеносных сосудов.
Тромбоцитопения часто развивается вследствие определенного заболевания, такого как лейкемия или нарушения иммунной системы. Также она может являться побочным эффектом приема определенных лекарственных средств. Тромбоцитопения встречается как у детей, так и у взрослых.
 
Клинические проявления и симптомы тромбоцитопении могут включать:

  • легкое или избыточное образование синяков (геморрагической сыпи)
  • поверхностное кровотечение в кожные покровы, проявляющееся сыпью в виде точечных красно-фиолетовых пятен (петехий), как правило, на голенях
  • длительные кровотечения после порезов
  • кровотечение из десен или носа
  • кровь в моче или кале
  • необычайно тяжелое течение менструаций
  • повышенную утомляемость
  • увеличенную селезенку
  • желтуху

Неостанавливающееся кровотечение – это неотложное состояние. В случае, если кровотечение невозможно контролировать, необходимо срочно обращаться за медицинской помощью.

 
Запоры чаще встречаются у детей, которые ведут малоподвижный образ жизни, не едят достаточное количество клетчатки или не пьют достаточно воды, страдают заболеванием, поражающим анальное отверстие или прямую кишку, имеют случаи запоров в семье.
 
Если по какой-либо причине уровень тромбоцитов крови падает ниже нормы, то это состояние называется тромбоцитопенией. Обычно у человека уровень тромбоцитов составляет от 150 000 до 450 000 на микролитр крови. Поскольку каждый тромбоцит живет всего около 10 дней, то они постоянно обновляются в костном мозге.
Тромбоцитопения может быть унаследована или вызвана рядом лекарственных средств или заболеваний. Какова бы ни была причина, число циркулирующих тромбоцитов уменьшается в связи с одним или несколькими из следующих процессов: захват тромбоцитов селезенкой, снижение образования или увеличение разрушения тромбоцитов.
Захват тромбоцитов
Селезенка – это орган, который борется с инфекцией и фильтрует ненужные вещества из крови. Увеличенная селезенка (вследствие ряда заболеваний) может захватить слишком много тромбоцитов, что приведет к уменьшению их количества в сосудистом русле.
Снижение образования тромбоцитов
Тромбоциты образуются в костном мозге. Если их производится мало, то может развиться тромбоцитопения. Факторы, которые могут снизить образование тромбоцитов, включают:

  • лейкемию
  • некоторые типы анемий
  • вирусные инфекции, такие как гепатит C или ВИЧ
  • лекарственные препараты для химиотерапии
  • злоупотребление алкоголем

Активизация распада тромбоцитов
Некоторые заболевания могут привести к тому, что организм будет расходовать или уничтожать тромбоциты быстрее, чем они будут образовываться. Это приведет к нехватке тромбоцитов в кровотоке. Примерами таких состояний являются:

  • Беременность.Тромбоцитопения, обусловленная беременностью, обычно умеренная и улучшается вскоре после родов.
  • Тромбоцитопеническая пурпура.Этот тип заболевания вызван аутоиммунными процессами, такими как системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Иммунная система организма ошибочно атакует и разрушает тромбоциты. Если точная причина этого состояния неизвестна, оно называется идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Этот тип чаще всего встречается у детей.
  • Бактерии в крови.Тяжелые бактериальные инфекции, связанные с кровью (бактериемия), могут привести к разрушению тромбоцитов.
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.Это редкое заболевание, развивающееся при внезапном образовании небольших тромбов по всему организму с использованием большого количества тромбоцитов.
  • Гемолитико-уремический синдром.Это редкое заболевание вызывает резкое падение количества тромбоцитов, разрушение эритроцитов и нарушение функции почек. Иногда оно может развиться в связи с бактериальной инфекцией кишечной палочки, которая может быть приобретена при употреблении в пищу сырого или недоваренного мяса.
  • Лекарственные препараты.Некоторые лекарственные средства могут снижать количество тромбоцитов в крови. Иногда препарат дезориентирует иммунную систему и приводит к тому, что она начинает разрушать тромбоциты. Примеры включают гепарин, хинин, сульфаниламид содержащие антибиотики и противосудорожные препараты.
 
Запоры у детей обычно неопасны. Тем не менее, хронический запор может привести к осложнениям или указывать на наличие основного заболевания. Обратиться к врачу необходимо, если запор длится более двух недель или сопровождается:

  • лихорадкой
  • рвотой
  • кровью в стуле
  • вздутием живота
  • снижением массы тела
  • болезненными надрывами кожи вокруг анального отверстия (трещинами заднего прохода)
  • выбуханием кишечника из анального отверстия (выпадением прямой кишки)
 
Опасное внутреннее кровотечение может развиться тогда, когда количество тромбоцитов падает ниже 10 000 на микролитр. Хотя и редко, тяжелая тромбоцитопения может вызвать кровотечение в головной мозг, что представляет угрозу для жизни.
 
Врач может использовать следующие исследования и процедуры, чтобы определить, есть ли у вас тромбоцитопения:

  • Анализ крови. Общий анализ крови определяет количество клеток крови, включающих тромбоциты, в образце вашей крови. У взрослых нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр. Если общий анализ крови покажет, что это количество меньше 150 000 тромбоцитов, то у пациента диагностируется тромбоцитопения.
  • Физикальный осмотр, включающий сбор полного медицинского анамнеза. Врач будет искать признаки кровоизлияния под кожные покровы и пропальпирует живот, чтобы узнать, увеличена ли селезенка. Он также спросит о болезнях, которые пациент перенес, и о типах лекарственных препаратов и пищевых добавок, которые недавно принимались.

Врач может предложить пациенту пройти другие обследования и процедуры, чтобы выявить причину состояния, в зависимости от клинических проявлений и симптомов.

 
Люди с легкой тромбоцитопенией могут не нуждаться в терапии. Например, у них может не отмечаться симптомов, или это состояние самостоятельно пройдет. У некоторых людей развивается тяжелая или долгосрочная (хроническая) тромбоцитопения. В зависимости от того, что вызывает низкий уровень тромбоцитов, терапия может включать:

  • Лечение основной причины тромбоцитопении. Если врач сможет выявить заболевание или лекарственное средство, вызывающее тромбоцитопению, устранение этой причины может купировать проблему.
  • Переливание крови или тромбоцитов. Если уровень тромбоцитов становится слишком низким, то врач может заместить потери переливаниями эритроцитарной или тромбоцитарной масс.
  • Лекарственные препараты. Если состояние связано с нарушением работы иммунной системы, врач может назначить лекарственные средства для увеличения количества тромбоцитов. Препаратом первого выбора может быть кортикостероид. Если он не будет эффективен, врач может попробовать более сильные лекарственные препараты для подавления иммунной системы.
  • Оперативное вмешательство. Если другие варианты лечения не помогают, то врач может рекомендовать операцию по удалению селезенки (спленэктомию).
  • Плазмаферез. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура может привести к неотложному состоянию, требующему замещения плазмы.
Образ жизни и домашние средства
 
Пациентам с тромбоцитопенией рекомендуется:

  • Избегать физической активности, которая может вызвать травму. В частности, контактные виды спорта, такие как бокс, боевые искусства и футбол, имеют высокий риск получения травмы.
  • Умеренно употреблять алкоголь, т.к. он замедляет образование тромбоцитов.
  • Соблюдать предосторожности при приеме безрецептурных лекарственных препаратов. Безрецептурные болеутоляющие средства, такие как аспирин и ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и другие), могут нарушать функцию тромбоцитов.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/bolezni/trombocitopeniya-nizkij-uroven-trombocitov-v-krovi/

Тромбоциты понижены в крови у взрослого

Тромбоциты (кровяные пластинки, PLT клетки) отвечают за поддержание целостности кровеносных сосудов, участвуют в процессах свертывания крови, восстановления тканей. Если тромбоциты понижены до 30 -50*109/л, что значительно меньше, чем норма у взрослых, то это говорит о значительной степени тромбоцитопении.

Понижение количества кровяных пластинок до 50 – 150*109/л указывает на умеренную степень тромбоцитопении. Прочитать о степенях понижения тромбоцитов, норме PLT клеток можно на отдельной странице сайта.

Виды тромбоцитопении

Понижение тромбоцитов в крови у взрослых сопутствует многим заболеваниям. В зависимости от того, какими причинами вызваны пониженные показатели PLT клеток в анализе крови, различают тромбоцитопении:

  • потребления – вызываются ускорением утилизации кровяных пластинок, укорочением их жизненного цикла;
    • иммунная тромбоцитопеническая пурпура;
    • диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) или ДСВ-синдром;
    • эклампсия, преэклампсия и Hellp синдром – состояние у взрослых женщин, характеризующееся анемией, понижением тромбоцитов, повышенными печеночными пробами;
    • злокачественные изменения – у взрослых понижение показателей тромбоцитов вызывают метастазы в кровеносные сосуды грудной железы, желудка, легких;
  • продуктивная – понижение возникает в результате недостаточности продукции PLT клеток при состояниях;
    • анемии – В12-дефицитная, апластическая, фолиево-дефицитная;
    • пароксизмальной ночной гемоглобинурии – вид гемолитической анемии;
    • вирусной инфекции – у взрослых в редких случаях;
    • лейкозе;
    • после химиотерапии, радиотерапии;
    • приеме эстрогенов, тиазидов, у взрослых — алкоголя.
  • распределительная — нарушено распределение кровяных пластинок между кровью и селезенкой, увеличение селезенки за счет того, что в ней депонируется не 30%, как положено в норме, а до 90% от всех тромбоцитов;
  • разведения — увеличен объем циркулирующей в организме крови, например, при переливании плазмы или эритроцитов после травмы без возмещения кровяных пластинок.

Понижение тромбоцитов при беременности относится к нормальным явлениям и не требует специального лечения, если показатели анализа не опускаются ниже 70 – 150 *109/л.

Понижение тромбоцитов: нарушение образования

Понижены тромбоциты при мегалобластной анемии – заболевании, причиной которого является нарушение синтеза ДНК в костном мозге, вызванное нехваткой витаминов В12, В9.

  • Мегалобластная анемия характеризуется появлением крупных аномальных мегалобластов – клеток, дающих начало эритроцитам, понижением содержания, кроме PLT популяции, еще и эритроцитов, и нейтрофилов.
  • В крови появляются также крупные тромбоциты, но функции этих клеток не нарушены, и подкожные кровоизлияния, кровоточивость слизистых оболочек появляются редко.

Мегалобластная анемия успешно лечится у взрослых в течение 2 недель правильно составленным рационом. Сложнее справиться с патологией кроветворения, если тромбоциты понижены у взрослых по причине злоупотребления алкоголем.

Этиловый спирт направленно действует на мегакариоциты – гигантские клетки, от которых отшнуровываются тромбоциты. Кроме прямого разрушительного действия на мегакариоциты, этиловый спирт:

  • поражает печень, что приводит к понижению производства тромбопоэтина – гормона, стимулирующего выработку кровяных пластинок;
  • вызывает гиперспленизм – увеличение размеров селезенки, нарушение ее функций, сопровождающееся повышенной скоростью разрушения всех форменных элементов крови;
  • отравляюще действует на зрелые тромбоциты.

После прекращения употребления алкоголя тромбоциты временно поднимаются выше нормальных значений для взрослых, но уже через 1-2 недели количество красных кровяных пластинок в крови понижается до нормы.

Пониженные тромбоциты — ускоренное разрушение

Когда костный мозг не может компенсировать потребность в кровяных пластинках, это говорит о тромбоцитопении потребления, и чем сильнее понижены тромбоциты (у взрослого – до 30 — 50 *109/л), тем быстрее больному должно быть назначено адекватное лечение.

Риск спонтанных кровотечений повышается при показателях 30 *109/л. А при показателях 10 – 20 *109/л больному должна быть оказана экстренная медикаментозная помощь и переливание тромбоцитов.

Для тромбоцитопении, вызванной ускоренным уничтожением популяции кровяных пластинок, характерно:

  • появление крупных тромбоцитов;
  • отсутствие сильных кровотечений;
  • у взрослых женского пола часто сопутствующими заболеваниями являются аутоиммунные нарушения;
  • у взрослых обоих полов запустить ускоренное разрушение PLT клеток может ВИЧ-инфекция.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура

Ускоренное уничтожение тромбоцитов может носить иммунный характер, как при иммунной тромбоцитопенической пурпуре. Болезнь возникает в результате продукции антител к рецепторам PLT клеток. Нарушение в 3 раза чаще встречается у молодых женщин до 30 лет, чем у мужчин.

Атака аутоантителами собственных тромбоцитов вызывает:

  • образование иммунного комплекса на мембране кровяной пластинки;
  • образование конгломерата PLT клеток и антител;
  • уничтожение конгломератов макрофагами в селезенке.

Срок жизни тромбоцитов, соединенных с антителами, сокращается до нескольких часов, вместо положенных 9 – 11 дней жизни. У взрослых провокаторами понижения тромбоцитов с развитием иммунной тромбоцитопении может выступать:

  • лечение гепарином, барбитуратами, препаратами мышьяка, ртути, золота, прием эстрогенов, хинина, дигоксина, рифампицина, сульфаниламидов;
  • рентгеновское излучение, солнечный загар, хирургическое вмешательство.

Понижение показателей до 50 *109/л может развиваться при лечении гепарином. Но в отдельных случаях (2-3%) лечение гепарином способно привести к значительному понижению показателей PLT клеток.

При снижении количества тромбоцитов ниже 20*109/л развивается выраженная тромбоцитопения в крови, и это состояние создает угрозу для жизни, так как повышается риск внутреннего кровотечения.

Лечение гепарином способно спровоцировать образование тромбов в венах и артериях. Тромб возникает в результате взаимодействия гепарина, специфических антител и рецепторов тромбоцитов. В результате:

  • образуются агрегаты тромбоцитов, часть из которых;
    • закупоривает просветы кровеносных сосудов;
    • из-за своих больших размеров уничтожается в селезенке макрофагами;
  • концентрация тромбоцитов резко понижается.

Тромбоцитопения при ДВС-синдроме

Резко понижены запасы тромбоцитов при ДВС-синдроме. Болезнь характеризуется свертыванием крови внутри кровеносных сосудов. При этом мельчайшие кровеносные сосуды тромбируются (закупориваются) образовавшимися кровяными сгустками.

При медленно развивающемся ДВС-синдроме возможен венозный тромбоз, нарушение работы сердечного клапана, внезапная кровоточивость. Выраженность тромбоцитопении при этой форме патологии может нарастать в течение нескольких месяцев.

При быстро прогрессирующем ДВС- синдроме уже через несколько часов развивается выраженная тромбоцитопения, требующая немедленного медицинского вмешательства. Болезнь сопровождается резким нарушением системы свертывания крови и кровотечениями.

ДВС-синдром может возникнуть:

  • в результате ишемии (нехватки кислорода) тканей;
  • при патологических родах;
  • в случае бактериальных инфекций, особенно вызванных грамотрицательной микрофлорой – кишечной палочкой, сальмонеллами, шигеллами, нейсерриями.

Признаки тромбоцитопении

Система свертывания крови создана природой с большим запасом прочности, и организм способен самостоятельно компенсировать достаточно большие понижения показателей, сильно отклоняющиеся от нормы. Выраженные клинические симптомы понижения тромбоцитов появляются при снижении численности этой клеточной популяции до 50*109/л и менее.

Кровоточивость – один из ведущих клинических признаков пониженных PLT клеток, проявляется в первую очередь кровотечениями:

  • носовыми;
  • желудочными, кишечными;
  • внутрикожными;
  • слизистой десен;
  • после удаления зуба;
  • обильными менструациями у женщин;
  • появлением петехий – мелких подкожных узелковых кровоизлияний;
  • длительная кровоточивость порезов, ссадин;
  • кровь в моче;
  • появление синяков при незначительном сдавливании тканей.

Методы лечения тромбоцитопении зависят от того, какими причинами вызвано данное понижение численности PLT популяции. Больному по назначению врача проводят курсы лечения кортикостероидами, иммуноглобулинами, или прибегают к частичному удалению селезенки, пересадке костного мозга.

При незначительном понижении тромбоцитов до 50 -150*109/л медикаментозного лечения не требуется. Для повышения количества кровяных пластинок особое внимание уделяют правильному питанию и образу жизни. О том, как повысить количество тромбоцитов, рассказывается здесь.

Источник: https://flebos.ru/krov/trombocity/ponizheny-u-vzroslogo/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector