Осложнения при циррозе печени: анемия, кровотечения, расширение вен, стадии патологии

Цирроз печени – опасная болезнь, при которой нарушается работа всего организма. Измененная печень затрудняет отхождение крови и повышает венозное давление. Постепенно расширяются вены пищевода, желудка, передней абдоминальной стенки, прямого кишечника. Кровотечение при циррозе печени протекает очень бурно, является причиной смертельного исхода.

Причины кровотечения при циррозе

Главная причина кровотечения при циррозе печени – рост давления в воротной вене (портальная гипертензия). Образуются многочисленные сосуды, по которым происходит удаление крови в области:

  • пищевода;
  • заднего прохода;
  • брюшины.

Осложнения при циррозе печени: анемия, кровотечения, расширение вен, стадии патологии

Дополнительные сосуды могут срастаться с пупочными венами.

В результате образования неестественных соединений сосудов прогрессирует варикозное расширение вен разных органов. Огромное значение для протекания цирроза имеет варикоз вен пищевода.

Механизм развития кровотечения

Портальная гипертензия возникает в результате превышения давления в воротной вене. Оно развивается, в свою очередь, из-за увеличения размеров печени. При постоянном превышении давления в воротной вене развиваются венозные коллатерали, которые несколько снижают давление. Однако они могут разрываться: в итоге у пациента наблюдается массивное кровотечение.

Факторы развития разрыва варикозно расширенных вен остаются малоизученными. Установлено, что кровотечение не развивается, если перепад давления в системной и портальной вене не превышает 12 мм.

Симптомы

Проявления кровотечения при циррозе зависят от количества истекшей крови. Так, незначительная кровопотеря сопровождается только симптоматикой внутренней геморрагии. При большом объеме крови у больного появляется кровавая рвота (цвета кофейной гущи) и даже фонтаном изо рта.

Осложнения при циррозе печени: анемия, кровотечения, расширение вен, стадии патологии

Симптомы внутреннего кровотечения:

  • выраженная общая слабость;
  • наличие вкуса металла во рту;
  • резкая бледность покровов кожи, слизистых оболочек;
  • выступление холодного и очень липкого пота;
  • ощущение неустойчивости в пространстве;
  • жидкий стул цвета дегтя;
  • рвота сгустками крови;

Если потеря крови до 0,5 л, у больного часто появляется незначительное недомогание, слабость, сонливость и зевота. Черный стул цвета дегтя появляется через 8 часов от начала геморрагии.

Потеря крови более 1 л вызывает резкое ухудшение самочувствия человека, болеющего циррозом. Появляется беспокойство и выраженное возбуждение. Кожа бледнеет и становится холодной на ощупь. Значительно повышается частота сокращений сердца. Артериальное давление понижается.

При потере более 1,5 л крови нарастают симптомы шокового состояния. Кожа синеет, покрывается липким потом. Пульс становится слабым, нитевидным. Артериальное давление падает до критических значений. При потере более 2 л крови возникает угроза жизни.

Состояние пациента может усугубляться носовым кровотечением. Постоянные геморрагии приводят к развитию анемии, стойкой к лечению.

Наиболее подвержены кровотечению больные с 3 стадией портальной гипертензии. Отмечаются такие симптомы:

Диагностика

Для диагностики применяется эндоскопия. Важны также анализы крови с целью выявления проблем со свертываемостью крови.

Осложнения при циррозе печени: анемия, кровотечения, расширение вен, стадии патологии

Эндоскопия помогает обнаружить варикозно расширенные узлы, которые могут разорваться и вызвать кровотечение. Эндоскопия важна и для подтверждения или исключения прочих причин кровотечения (у трети пациентов с циррозом печени имеется дополнительный источник кровопотери, усугубляющий течение болезни).

Важно оценить возможные нарушения процесса кровосвертывания. Лабораторные обследования включают в себя общий и биохимический анализ крови. Обязательным является подсчет количества тромбоцитов.

Основные принципы лечения

При циррозе печени проводится поддерживающая терапия. Обязательно нужно применять гепатопротекторные препараты на основе фосфолипидов, аминокислот. При декомпенсированном циррозе консервативная терапия неэффективна. В этом случае решается вопрос о трансплантации печени. Часть этого органа может быть взята у родственника или иного человека.

Портальная гипертензия является конечной стадией развития цирроза печени. Задачи врача – остановить вытекание крови и выполнить операцию, снижающую давление в вене. Этим предотвращается рецидив патологии, и больной может дожить до операции по трансплантации.

Малоинвазивные операции имеют огромное преимущество. Они дают гораздо меньше осложнений. Методика операции представляет собой создание специальных анастомозов через минимальные разрезы кожи для снижения венозного давления в портальной вене.

При остром кровотечении проводятся такие меры:

  • восполнение объема циркулирующей крови;
  • переливание эритроцитарной массы для поддержания уровня гемоглобина на минимальном уровне 80 г/л;
  • при массивном кровоизлиянии делается баллонная тампонада;
  • как можно раньше применяются вазоактивные препараты;
  • введение в вену аминокапроновой кислоты, дицинона;
  • введение антигемофильной плазмы.

Осложнения при циррозе печени: анемия, кровотечения, расширение вен, стадии патологии

Для снижения портального давления используют венозные вазодилятаторы и вазоконстрикторы. В числе первых наиболее эффективный нитроглицерин. Вводят капельно внутривенно – 1 мл 1% нитроглицерина на 400 мл раствора Рингера или физраствора. Использование этого препарата оправдано только при стабильных показателях гемодинамики или одновременно с коррекцией объема циркулирующей крови.

Соматостатит обеспечивает селективную вазоконстрикцию внутренних органов. Снижает портальное давление примерно на четверть, причем эффект достигается через несколько минут. Введение вазопрессина снижает давление в портальной вене до 40%. При введении теопрессина снижается вероятность рецидива геморрагии, повышается показатель выживаемости пациента.

Применение зонда-обтуратора путем введения в носоглотку переносится больными тяжело. Перед такой процедурой проводится премедикация. Пищеводный баллон наполняется только воздухом и при рвоте кровью. После установки зонда убирается содержимое кишечника и промывается желудок.

Для остановки кровотечения применяют:

  • лигирование;
  • склеротерапию;
  • стентирование пищевода.

При неэффективности описанных методов кровотечение при циррозе лечится путем прошивания варикозно расширенных вен пищевода и желудка. При неудачном лечении возможно применение клеевых составов на основе цианокрилата. Когда это вещество попадает в кровь, происходит закупорка сосуда и дальнейшая остановка кровотечения.

Диета

Больные, подверженные кровотечению при циррозе печени, должны получать до 100 г белка в сутки. Общая калорийность рациона не должна превышать 2,5 тыс. ккал в сутки. Пища должна возбуждать аппетит. Минеральную воду с натрием ограничивают.

Осложнения при циррозе печени: анемия, кровотечения, расширение вен, стадии патологии

При печеночной энцефалопатии содержание белка ограничивается. Категорически противопоказан алкоголь.

Вся пища готовится без добавления поваренной соли. Ее не должно быть на столе совсем. Полезны бессолевой хлеб и сухари, хлебцы.

Полезны такие приправы:

  • апельсиновая цедра;
  • чеснок;
  • лук;
  • петрушка;
  • майоран;
  • лист лавровый;
  • гвоздика;
  • дрожжевой экстракт с минимальным содержанием соли.

Все они помогают сделать пищу вкуснее и аппетитнее.

Необходимо полностью исключить такие продукты:

  • соления;
  • оливки;
  • бекон;
  • солонина;
  • язык;
  • устрицы;
  • мидии;
  • сельдь копченая;
  • мясные, рыбные консервы;
  • паштет мясной или рыбный;
  • сыры;
  • мороженое;
  • магазинные майонезы и соусы.

В ограниченных количествах допускаются говяжье или куриное мясо, кролик, одно яйцо в день. Можно выпить 1 стакан молока. Овощи и фрукты не ограничиваются.

Прогноз

Кровотечение при циррозе относится к опасным состояниям, угрожающим жизни больного. Наиболее высока вероятность летального исхода в первые часы и дни после кровоизлияния из варикозно расширенных венозных сосудов. В дальнейшем этот риск снижается.

Осложнения при циррозе печени: анемия, кровотечения, расширение вен, стадии патологии

При компенсированных стадиях цирроза при условии рано начатого экстренного лечения и отсутствия случаев употребления алкоголя в анамнезе, прогноз более благоприятный. Предсказание чаще всего неблагоприятное при декомпенсированном циррозе, осложненном водянкой, печеночной энцефалопатией, явлениями печеночной интоксикации организма.

Общие советы больным

При предрасположенности к кровотечению необходим щадящий режим дня. При первых признаках усталости нужен отдых. Категорически противопоказано поднятие тяжестей: даже небольшое усилие способно вызвать кровотечение.

Больным нужно постоянно контролировать стул и не допускать появления запоров. Оптимально, если в день опорожнение кишечника происходит 2 раза. Для нормализации работы кишечника нужно принимать Дюфалак. Это синтетический сахар, который служит питательным элементом для жизнедеятельности «полезных» бактерий. На фоне применения Дюфалака стул должен быть мягким.

Осложнения при циррозе печени: анемия, кровотечения, расширение вен, стадии патологии

Ежедневно нужно измерять вес тела и объем живота. Если последний параметр увеличивается, это свидетельствует о задержке жидкости в организме. В этом случае количество жидкости ограничивается до 1 – 1,5 л в день.

Нужно рассчитывать баланс жидкости. Рекомендовано суммировать все выпитое (включая воду, соки, чай, кофе, суп, количество воды в фруктах и т.д). Также суммируется объем выделенной мочи. При отеках или асците количество выделенной жидкости должно быть примерно на 200 мл больше, чем выпитой.

Профилактика кровотечения

В качестве первичной профилактики больному назначаются Пропранолол и Надолол. Эти лекарства снижают давление в портальной вене. Дозировка этих лекарств вариабельна в широких пределах. Нитраты используются в случаях, если Пропранолол вызывает выраженные побочные явления.

При повышенной свертываемости крови дополнительно назначают Дипиридамол, Реополиглюкин.

Большое значение имеет правильное питание, искоренение вредных привычек. Больному категорически запрещен алкоголь в любом количестве и виде. Следует покончить и с курением. Питание должно быть дробным, полностью исключающим запрещенные продукты.

Пациентам, состоящим в группе риска, необходимо периодически проходить медицинские осмотры.

Кровотечение при циррозе опасно для жизни. При малейшем подозрении на него пациента немедленно госпитализируют, проводят незамедлительное лечение.

Прогноз зависит от стадии развития цирроза, наличия сопутствующих патологий.

https://youtu.be/pFDSnoia9A8

Кровотечения при циррозе печени

При инфекционном или химическом повреждении печени ее здоровые клетки превращаются в шрам, то есть заменяются соединительной тканью, возникает цирроз.

В результате орган перестает работать в обычном режиме и препятствует нормальному процессу метаболизма. Самым тяжелым осложнением в такой ситуации является кровотечение.

При циррозе печени оно всегда начинается внезапно и в большинстве случаев приводит к довольно мучительной смерти пациента даже при срочном хирургическом вмешательстве.

Осложнения при циррозе печени: анемия, кровотечения, расширение вен, стадии патологии

Из-за нарушения прохождения крови через печень начинают сильно расширяться просветы вены всех прилежащих внутренних органов. Это происходит по причине избыточного накопления жидкости и может быть крайне опасно.

Внутреннее кровотечение при запущенном циррозе печени очень сложно купировать, если пациент не находится под наблюдением врача, и ему не может быть оказана срочная медицинская помощь.

Даже в условиях стационара вероятность смерти от этого осложнения крайне велика.

Цирроз печени и его причины

Причинами возникновения цирроза считаются:

  • заболевание вирусным гепатитом В, С или D;
  • злоупотребление алкоголем;
  • паразитарные инфекции (описторхоз, шистосомоз и т.д.);
  • длительное воздействие агрессивных химических веществ, лекарственных препаратов;
  • воспалительные заболевания желчевыводящих путей (особенно имеющие хроническую форму);
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • наследственные нарушения работы гепатобилиарной системы (гемохроматоз и др.).

Осложнения при циррозе печени: анемия, кровотечения, расширение вен, стадии патологии

Под воздействием этих факторов здоровые гепатоциты начинают отмирать, разрастается соединительная ткань, образуется фиброз. Нарушается кровоснабжение печени, жидкость, идущая по воротной вене, накапливается и давит на все соседние сосуды.

Читайте также:  Частые циститы у женщин: причины, симптомы, лечение, особенности рецидивирующей формы

Это приводит к растяжению стенок, повышению давления и патологическому увеличению объема капилляров во внутренних органах (появление коллатералей).

При некоторых видах цирроза, например, при алкогольном, присутствует еще и жировая дистрофия печени, ухудшающая картину заболевания.

Пациент в терминальной стадии способен впасть в печеночную кому, умереть от внутреннего кровотечения или сепсиса. В некротизирующемся органе может возникнуть раковая опухоль. Если цирроз обнаружен, то больному необходимо строго держать диету и принимать все назначенные препараты. Но стоит помнить, что процесс будет необратим, здоровые клетки не вернутся на место фиброзной ткани.

При циррозе средней и высокой степени тяжести нарушается кровообращение в области печени. Воротная вена, по которой происходит снабжение этого органа, блокируется из-за соединительной ткани, заменившей здоровые гепатоциты.

Кровоток вынужденно ищет обходные пути и идет по сосудам и капиллярам, не предназначенным для него.

Патологически обильное наполнение и повышенное давление провоцирует растяжение стенок вен, варикоз и образование коллатералей или анастомозов.

Осложнения при циррозе печени: анемия, кровотечения, расширение вен, стадии патологии

Из-за необходимости искать пути кровообращения, минуя печень, сердечно-сосудистая система нагнетает давление в соседствующих крупных венах:

  • область пищевода;
  • область желудка;
  • зона передней часть брюшины;
  • область прямой кишки.

В результате, стенки вен и сосудов становятся очень тонкими и хрупкими, перфорация может возникнуть как сама по себе, так и от небольшого механического воздействия.

Если разрывы происходят в мелких сосудах и капиллярах, это не вызывает ярких симптомов, кроме общего истощения организма. Перфорация крупной вены является причиной обширных кровопотерь и летального исхода.

Даже при нахождении в стационаре под наблюдением врачей пациента могут не спасти при возникновении подобного осложнения.

Наиболее часто встречающимся видом кровотечений при циррозе является вызванное варикозным расширением вен пищевода (ВРВП).

Усугубляет ситуацию гастроэзофагеальный рефлюкс у пациента, который характеризуется забросом кислоты из желудка, постепенным разъеданием стенок слизистой оболочки.

Совместно с патологическим расширением вен это дает наибольший риск перфорации варикозных сосудов. Спровоцировать кровотечение в такой ситуации может любое механическое давление, чихание, икота, кашель и т.д.

Осложнения при циррозе печени: анемия, кровотечения, расширение вен, стадии патологии

Варикозное расширение вен желудка является вторым по распространенности видом осложнения при отмирании тканей печени.

Под постоянным воздействием кислоты стенки слизистой оболочки начинают быстро атрофироваться, патологически растянутые сосуды оказываются под влиянием агрессивной среды.

Расширение вен в области передней стенки живота ведет к грыжам и возможности истечения крови в брюшину. Растянутые сосуды прямой кишки образуют геморроидальные узлы, которые выпадают и легко повреждаются.

Симптомы внутренних кровотечений

На ранних стадиях варикозного расширения вен внутренних органов при циррозе печени признаки осложнения видны при ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) или колоноскопии.

Эти исследования позволяют определить местоположение патологически увеличенных сосудов и оценить возможную угрозу перфорации. На передней стенке живота появляются звездочки или гематомы, наблюдается вздутие.

По всему телу также возможно образование синяков неизвестного происхождения или от любого легкого воздействия.

Кровотечение из вен пищевода, а также желудочная перфорация сосудов могут обнаруживаться в зависимости от степени внутренних повреждений. При небольшом масштабе они характеризуются только синдромом общего истощения и интоксикации.

Печень не справляется с усвоением питательных веществ, с выведением ядовитых соединений из организма.

Постоянные мелкие кровопотери усугубляют состояние пациента, он чувствует слабость, бледнеет, давление снижается, возможны обмороки и почернение стула.

В ситуации обширных разрывов вен со стороны пищевода или желудочной области присутствует кровотечение изо рта, алая или коричневая рвота. Появляются острые боли в верхней части живота, резко падает давление.

В подобном состоянии пациента необходимо срочно госпитализировать и начать хирургические мероприятия по остановке крови. Перфорация вен брюшины характеризуется острым болевым синдромом, падением давления и обмороком.

Этот случай опаснее желудочного или пищеводного кровотечения.

Осложнения при циррозе печени: анемия, кровотечения, расширение вен, стадии патологии

Для разрыва вен прямой кишки характерны небольшие или обильные выделения крови из заднего прохода во время дефекации или независимо от нее.

Обычно сосудистые патологии в области малого таза при циррозе печени выражаются образованием острого или хронического геморроя. Усугубляется положение проблемами со свертываемостью и возрастающим давлением в увеличенных венах.

Узлы выпадают гораздо быстрее, чем при обычном геморрое, не являющимся следствием цирроза.

В терминальных стадиях заболевания возможны более редкие виды кровотечений, например, маточное у женщин, красные выделения из глаз и т.д. Это происходит из-за распространения сосудистых патологий дальше гепатобилиарной системы и ЖКТ.

А также подобные симптомы являются признаком острой недостаточности питательных веществ, вызванной сбоем в работе печени.

Метаболизм перестает нормально функционировать, нарушается усвоение витаминов, жирных кислот, страдают все ткани и органы.

Лечение кровотечений при циррозе

Из-за необратимости процесса замещения здоровых гепатоцитов фиброзной тканью невозможно уберечь пациента от патологий сердечно-сосудистой системы. В отличие от многих печеночных заболеваний, цирроз гарантированно ведет к смерти, если не произошла трансплантация органа. Когда у человека с такой патологией начинаются выделения с кровью, риск обширных венозных перфораций очень велик.

Хирургические манипуляции помогут при малых и средних разрывах, но в большинстве случаев случаются рецидивы.

Асцит — жидкость в животе

Кровотечение при циррозе печени можно остановить только в условиях стационара с помощью операции и специальных препаратов. Мелкие поврежденные сосуды удаляются или купируются склеротерапией.

Для более крупных вен понадобится лигирование или тампонада. Пациенту требуется переливание крови для восстановления ее объемов в организме, а также медикаменты, снижающие давление в сосудах и улучшающие свертываемость.

В случае обнаружения тревожных симптомов следует срочно вызвать скорую помощь.

Какие могут быть осложнения цирроза печени

Цирроз печени – это серьезный недуг, который в большинстве случаев приводит к смерти человека.

При неправильном лечении развиваются осложнения, которые представляют большую угрозу жизни пациента.

Если человек в дополнение к этому страдает алкоголизмом, наркоманией и гепатитом С, то гибель чаще всего наступает спустя 2-3 года после постановки диагноза.

Портальная гипертензия

Осложнения при циррозе печени: анемия, кровотечения, расширение вен, стадии патологииПричина, по которой возникает портальная гипертензия, кроется в отмирании тканей печени и как результат не происходит полноценного оттока крови. Основными симптомами портальной гипертензии являются:

  • желтый цвет кожи;
  • быстрое снижение массы тела;
  • слабость мышц.

Прогрессирование патологии ведет к ухудшению самочувствия. К очень серьезным проявлениям относятся кровотечения в желудке и кишечнике. Если внутренние кровотечения будут выявлены с опозданием, то возможна потеря крови, несовместимая с жизнью.

Подробнее можно прочитать тут.

Гепаторенальный синдром

При циррозе печени отмечается нарушение баланса свертываемости и процесса растворения сгустков крови. Это ведет к появлению кровотечений различной интенсивности и характера – обильных внутренних и микроскопических подкожных. Если небольшая кровопотеря может прекратиться сама, то обильная несет угрозу жизни человека.

При нарушении свертываемости сосуды становятся непрочными, появляется кожная сыпь. Это могут быть маленькие точки либо разной величины пятна фиолетового, голубоватого и багрового оттенка. К другим признакам гепаторенального синдрома относится появление:

  • боли разлитого характера в животе;
  • ломоты, ноющих или простреливающих болезненных ощущений в мышцах и суставах;
  • кровоточивости десен.

Асцит

Осложнения при циррозе печени: анемия, кровотечения, расширение вен, стадии патологииАсцитом страдают более 50% больных циррозом печени. При данном осложнении, которое в большинстве случаев развивается по причине портальной гипертензии, вероятность смертельного исхода увеличивается на 25-30%.

Асцит по-другому называется водянкой. При этом недуге жидкость не может полностью выходить из организма. Она в большом количестве скапливается в брюшной полости. Человек начинает стремительно набирать вес. При этом живот становится круглым, кожа на нем натягивается и становится блестящей. Наблюдается увеличение пупка.

Из-за скопившейся жидкости у больного появляется:

  • затрудненное дыхание;
  • боль;
  • обезвоживание.

Почки в этой ситуации стараются задержать в организме большое количество жидкости, излишки которой накапливаются в животе, ногах и легких. Полисахариды служат питанием для различных микробов. При несвоевременном удалении жидкости может развиться инфекционное воспаление.

Важно! Если лечение будет проведено неправильно, то в брюшной полости может скопиться 20-25 л жидкости, а значит, повысится внутрибрюшное давление. В результате произойдет разложение внутренних органов и кровотечение.

Отеки

Отек также как и асцит возникает из-за скапливания излишнего количества воды и солей.

Он увеличивается под конец дня, после длительного сидения либо нахождения на ногах. Как только человек принимает горизонтальное положение, отек быстро спадает.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью есть вероятность того, что он перейдет в перитонит.

Перитонит

Осложнения при циррозе печени: анемия, кровотечения, расширение вен, стадии патологииПри таком заболевании как цирроз печени, собираемая в брюшной полости жидкость не в состоянии очищаться от инфекций. Отмечается то, что и из кишечника туда проникает множество микробов. Вследствие скопления и застаивания жидкого субстрата, инфицируемого микробами из кишечника, нередко происходит развитие перитонита.

Самая основная опасность заключается в том, что на ранней стадии отсутствуют характерные признаки. Ухудшение состояния ведет к появлению:

  • сильной боли в животе;
  • озноба;
  • поноса;
  • высокой температуры;
  • задержки стула и газов.

Для лечения больного помещают в хирургический стационар.

Тромбоз воротной вены

Последствием цирроза может стать тромбоз воротной вены, который развивается из-за расширенных сосудов и замедленного кровотока.

При остром тромбозе больной ощущает резкую боль в животе. Его часто тошнит, появляется рвота с примесью крови. Развивается лейкоцитоз и асцит. Боли в животе то усиливаются, то стихают.

Развитие тромбоза чаще всего происходит постепенно. Это обстоятельство отягощает ситуацию.

Кома печени

Поставить диагноз – кома печени довольно сложно. Это осложнение относится к тяжелой форме заболеваний. Оно формируется тогда, когда поражена значительная часть органа.

Для него характерна полнейшая дисфункция печени. Вначале, когда болезнь только начинает давать о себе знать, человек страдает бессонницей, у него отмечается пассивность.

Читайте также:  Уретрит у ребенка: причины и симптомы и лечение

В последующем появляются такие симптомы как:

  • смешанность рассудка;
  • галлюцинации;
  • сильные боли;
  • спазмы в мышцах;
  • затруднения с ориентацией, связанной с пространством и временем;
  • выраженная желтизна кожных покровов;
  • аммиачный запах изо рта и пота.

На последней стадии комы больной уже не реагирует на боль, все жизненно необходимые реакции у него снижаются. Даже зрачки никак не реагируют на свет. При развитии такого осложнения нередко наступает смерть.

Важно. При появлении похожих признаков требуется, не откладывая обратиться за экстренной медицинской помощью. Своевременно оказанная терапия дает шансы на получение удовлетворительного результата. Первая помощь состоит из проведения гемодиализа и плазмафереза.

Кровотечения из вен пищевода

Частым осложнением цирроза печени становятся кровотечения из вен пищевода, от которого в течение 1 года умирает приблизительно 40% болеющих этим недугом.

Кровотечения происходят из-за того, что расширяются вены и если на них появились язвы.

Поврежденная печень не дает крови пройти к сердцу, поэтому она выходит к нему сквозь вены пищевода, кишечника либо геморройные проходы.

Основными признаками данного осложнения является появление у больного:

  • рвоты пунцовой кровью;
  • головокружения;
  • слабости.

Артериальное давление падает, стул приобретает жидкую консистенцию и черный цвет. В такой ситуации больного требуется срочно госпитализировать.

Повышенные физические и психологические нагрузки нередко становятся причиной повреждения сосудов. Человеку с циррозом печени нельзя нагружать себя в этом плане.

Кровотечения могут быть вызваны и нарушением специальной диеты.

Рак печени

Осложнения при циррозе печени: анемия, кровотечения, расширение вен, стадии патологииПри раке печени поражаются клетки этого органа, которые замещаются фиброзной тканью. Развивается данная аномалия в большинстве случаев из-за того что отсутствует лечение либо патологический процесс осложнен к примеру алкоголем.

При раке печени больной стремительно теряет вес, у него появляется:

  • рвота;
  • тошнота;
  • боль в правой стороне верхней части живота.

Общее состояние человека ухудшается, поверхность кожи становится желтой. Рак, связанный с циррозом, лечению не поддается. Принимаемые терапевтические меры направлены на то, чтобы облегчить имеющиеся признаки.

Все без исключения осложнения цирроза печени – это угрожающие жизни состояния. В этих ситуациях невозможно обойтись без правильной медицинской помощи, которая непременно должна быть оказана вовремя.

Осложнения при циррозе печени

Цирроз – хроническое заболевание, характеризуется патологической трансформацией гепатоцитов (клеток печени) в нефункциональную соединительную ткань, по сути, отмиранием органа. Тяжесть течения определяет стадия болезни и присоединившиеся осложнения цирроза печени. Деструктивный процесс является необратимым, избавиться от патологии невозможно.

Развитие осложнений по стадиям цирроза

Стадийность заболевания устанавливается по морфологическим изменениям печени, сопутствующей симптоматике и присоединившимся осложнениям. По мере прогрессирования патологии изменяется структура органа. Одна за другой печеночные клетки перерождаются в узелки, увеличивая площадь поражения.

Различают три варианта структурной трансформации печени:

  • микроузелковый, с величиной узелков до 3 мм;
  • макроузелковый, очаги достигают 6-7 мм;
  • смешанный, фиксируются узелки разного размера.

Де-факто вся паренхима печени замещается мертвыми гепатоцитами. Классификация по тяжести симптомов и присоединившимся осложнениям:

  • 1 стадия – исходная или компенсированная. Изменения внешности отсутствуют. Беспокоит периодическая тяжесть в правом подреберье, хроническая усталость, интенсивное газообразование. Обнаружить болезнь можно только по результатам биохимического анализа крови и УЗИ.
  • 2 стадия – субкомпенсации. Появляется выраженная симптоматика: тошнота и рвота, налет на языке, желтизна кожи и глазных яблок, боли и вздутие живота, темный цвет мочи и светлый цвет экскрементов, горечь во рту, сосудистая сетка и кровоизлияния под кожей, психоэмоциональная нестабильность. На субкомпенсированной стадии начинается развитие первых осложнений – кровоточивости десен, расширение вен пищевода, отечность, геморрой. В брюшной полости постепенно скапливается жидкость. У мужчин снижаются эректильные возможности. У женщин нарушается менструальный цикл.
  • 3 стадия – декомпенсации. Характеризуется некрозом большей части печеночных клеток сжатием размеров органа. Язык приобретает фиолетовый цвет, краснеют ладони. Кожа и белки глаз приобретают стабильно желтый цвет. Боли в правом подреберье, рвота и субфебрильная температура тела (37-38°) становятся постоянными. Прогрессируют осложнения, такие, как увеличение и болезненность селезенки, нарушение работы почек, варикозное расширение портальной вены (крупнейшего сосуда, в который стекается кровь из смежных органов пищеварительной системы), асцит (скопление жидкости в брюшной полости), алопеция (облысение). Развивается печеночная недостаточность, раковые опухоли. Декомпенсированная стадия нередко становится последней.
  • 4 стадия – терминальная или конечная. Здоровые гепатоциты отсутствуют, печень не функционирует. Моча приобретает темно-коричневая цвет, экскременты обесцвечиваются. Отсутствует аппетит, стабильно держится фебрильная температура тела (38-39 °С) и сильные боли в животе. Атрофируется речь, до предела снижается мозговая деятельность. Быстро развивается асцит, тромбоз портальной вены, кровотечения желудочно-кишечного тракта, печеночная энцефалопатия, печеночная недостаточность и кома, онкологические процессы.

Развитие осложнений при циррозе избежать фактически невозможно. Терапия болезни направлена на максимальную отсрочку тяжелых последствий.

Осложнения при циррозе печени: анемия, кровотечения, расширение вен, стадии патологии

Подробнее о последствиях цирроза

Осложнения при циррозе печени заявляют о себе уже на стадии субкомпенсации. Если не начать срочное лечение, стремительное прогрессирование заболеваний приведет к летальному исходу не позднее, чем через 3 года. К тяжелым последствиям циррозного поражения печени относятся:

  • повышенное давление в воротной вене – портальная гипертензия;
  • аккумуляция лимфатической жидкости в брюшине – асцит, иначе водянка;
  • дисфункция почечного аппарата на фоне портальной гипертензии – гепаторенальный синдром;
  • кровотечения ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
  • токсические поражения ЦНС (центральной нервной системы) — печеночная энцефалопатия и печеночная кома;
  • гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени).

Шансы на выживание у пациента с декомпенсацией печени нулевые. Осложнения, как правило, развиваются комплексно. Наличие одного автоматически влечет появление другого.

Гипертензия портальная, кровотечение ЖКТ

Разрастающаяся соединительная ткань печени разделяет капилляры, что нарушает нормальное кровообращение в органе. Из-за неполноценного оттока крови повышается давление в воротной вене и увеличивается ее размер. Нормальные размеры портальной вены составляют 6-8 см в длину, 1,5 см в диаметре.

Воротная вена, иначе портальная, является основным сосудом для фильтрации (очистки от токсинов) крови, которая скапливается из селезенки, кишечника, желудка. При дисфункции печени, вызванной циррозом, кровь не очищается. Это провоцирует развитие сильной интоксикации организма.

Портальная гипертензия – это расширение воротной вены и ее ветвей, дистальных ветвей печеночной артерии и желчного протока. При высоком давлении возникает риск разрыва стенок сосудов и внутреннего кровотечения в брюшную полость. Выраженной симптоматикой открывшегося внутреннего кровотечения является:

  • рефлекторный выброс содержимого желудка с кровяными сгустками;
  • черный цвет экскрементов;
  • критическое снижение показателей АД (артериального давления);
  • повышение ЧСС (частоты сердечных сокращений).

Важно! При проявлении симптомов пациент нуждается в экстренной госпитализации. Кровотечения желудочно-кишечного тракта относятся к смертельно опасным диагнозам.

Стадийность портальной гипертензии

Исходная Компенсированная Субкомпенсированная Декомпенсированная
снижение функциональных возможностей варикозное расширение вен пищеварительной системы, гепатомегалия (увеличение печени) спленомегалия (увеличение селезенки), водянка внутреннее кровотечение, полная дисфункция печени

Прогрессирующая портальная гипертензия препятствует доставке кислорода и питательных веществ в органы гепатобилиарной системы. Образуется застой лимфоидной жидкости. Скопление токсинов, вследствие недееспособности печени, разрушает сосудистые стенки.

В них возникают поры, жидкость перестает выходить из организма по сосудам, а аккумулируется в брюшном пространстве. Таким образом, развивается водянка. С увеличением количества экссудата повышается давление на остальные органы пищеварения.

Риск прогрессирующего асцита в несколько раз увеличивается при несоблюдении пациентом врачебных рекомендаций, включающих:

  • строгое соблюдение диетического рациона;
  • полное исключение напитков на основе этанола;
  • ограничение физических нагрузок;
  • соблюдение питьевого режима;
  • прием медикаментов — гепатопротекторы, липотропы, гормоны надпочечников (кортикостероиды), синтетические кислоты и витамины.

Осложнения при циррозе печени: анемия, кровотечения, расширение вен, стадии патологии Живот пациента с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией и асцитом

Пренебрежение лечением приводит к развитию асцита уже на второй стадии цирроза. Симптомы водянки имеют выраженное внешнее и соматическое проявление:

  • интенсивное образование газов;
  • увеличение живота в объеме (при накоплении литра воды асцит визуализируется внешне);
  • вздутие вен на животе, образование сосудистой сетки (на фоне гипертензии воротной вены);
  • затрудненное дыхание, одышка, вызванная давлением жидкости на диафрагму;
  • рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод) – спровоцированный пережатием кардиального сфинктера.

Наблюдается стремительное развитие пупочной грыжи. Стадийность водянки определяется количеством скопившейся лимфы, изменением формы и размера живота, отечностью и интенсивностью сопутствующих симптомов.

Стадия I II III
Объем экссудата в брюшной полости 1-3 литра 4-9 литров 10-20 литров

При прогрессирующей водянке пациенты не живут дольше 3-5 лет.

Гепаторенальный синдром

Циррозное поражение печени отражается на работе почечного аппарата. Из-за расширения внепочечных артерий снижается скорость фильтрации крови почечными клубочками и нарушается ренальный кровоток. Происходит перераспределение объемов крови. В декомпенсированной стадии цирроза фильтрационная работа почечного аппарата полностью останавливается.

Основными симптоматическими проявлениями гепаторенального синдрома являются:

  • олигурия — уменьшение суточного диуреза (количества урины, выделенной за сутки);
  • выраженная отечность;
  • высокие показатели АД.

В лабораторных анализах определяются отклонения:

  • высокий уровень белка креатинина;
  • гипонатриемия (пониженное содержание натрия в кровотоке,
  • высокие показатели азота мочевины, до 80 мг/дл (отходы белкового обмена в печени)
  • осмолярность мочи превышает 1200 мосм/л.

Осложнение характеризуется форсированным развитием. Прогноз крайне неблагоприятный.

Печеночная недостаточность

Вследствие последовательного отмирания гепатоцитов нарастает интоксикация, полностью нарушаются процессы обмена жиров, белков, углеводов, сбивается гормональный фон, наблюдается резкий дефицит питательных веществ. В субкомпенсированной стадии цирроза возникает опасность развития печеночной недостаточности. При отмирании более 60% гепатоцитов осложнение становится неизбежным.

Печеночная энцефалопатия и кома

Энцефалопатия и последующая кома – наиболее тяжелые последствия запущенного цирроза печени. Из-за отмирания гепатоцитов, печень утрачивает фильтрационную функцию. В организме скапливается большое количество токсических веществ, которые с кровью разносятся во все органы и системы. Токсины поражают ЦНС (центральную нервную систему) и клетки головного мозга.

Сколько живут при циррозе печени

Поражение нейронов характеризует:

  • нестабильная температура тела;
  • ригидность мышц (состояние стойкого возбуждения мышечных волокон);
  • дисания (расстройство сна);
  • непроизвольные сокращения мышц, вызывающие тремор и судороги;
  • неадекватные реакции на происходящее (беспричинная раздражительность, немотивированное нервное возбуждение, сменяемое апатией);
  • расстройство зрительного восприятия;
  • ухудшение функций памяти и речи;
  • заторможенность психофизических реакций.
Читайте также:  Лейкоциты в крови: что это, норма, повышены, понижены

Развивается деменция (слабоумие). Хроническая энцефалопатия имеет волнообразное течение. Латентные периоды сменяются рецидивами, продолжительность и интенсивность которых увеличивается раз от раза. Острая энцефалопатия проявляется яркими признаками психического расстройства и нарушения сознания.

Конечным итогом проникновения токсинов через гематоэнцифалогический барьер в головной мозг является коматозное состояние пациента. Печеночная кома может развиваться стремительно или постепенно. В первом случае спасти пациента не удается.

При последовательном развитии коматозное состояние проходит три этапа:

  • Прекома. Характеризуется нарушением сознания, астенией (психологической слабостью), атаксией (нарушением координации);
  • Угрожающая кома. Сопровождается психоэмоциональной неуравновешенностью, резкой сменой состояния агрессии на летаргию, учащением пульса, гнилостным запахом из ротовой полости.
  • Глубокая кома — бессознательное состояние, с арефлексией (утратой рефлексов), учащением частоты сердечных сокращений на фоне резко сниженных показателей АД, тяжелым и глубоким дыханием, гипертермией.

Коматозное состояние, спровоцированное декомпенсацией цирроза, в 90% случаев заканчивается летально.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома, спровоцированная циррозом, обычно имеет менее выраженный размер, чем первичное новообразование, вызванное другими причинами. Опухоль быстро прогрессирует, прогноз для пациента неутешительный.

Осложнения при циррозе печени: анемия, кровотечения, расширение вен, стадии патологии Цирроз довольно часто переходит в онкологический процесс

Возможности медицины

Цирроз – необратимый некроз гепатоцитов. Лечение патологии направлено на торможение процесса развития осложнений, которые ускоряют летальный исход. Для продления жизни пациенту используется:

  • Операция ПКШ (портокавальное шунтирование). Создание искусственного русла между воротной и полой веной. При циркуляции крови по обходному пути (относительно печени), снижается давление в сосудах. Операция не является надежной, риск летального исхода достигает 50%.
  • Лапароцентез. Хирургическая операция для отвода скопившейся лимфы при тяжелом асците.

Единственный шанс избавиться от цирроза – пересадка (трансплантация) донорской печени. Однако при прогрессирующих осложнениях (гипертензии, кровотечениях) хирургическое вмешательство становится невозможным.

Справка! Трансплантация органа сопровождается высокой смертностью, поскольку отравленный токсинами организм отторгает донорскую печень.

Осложнения цирроза печени всегда фатальны. Чтобы продлить срок жизни, пациенту с диагностированными циррозными изменениями необходимо тщательно следить за питанием, физическими нагрузками, строго выполнять рекомендации врача по приему медикаментов.

По статистическим данным, при циррозе, определенном в компенсированной стадии, продолжительность жизни в 50% случаев сохраняется еще 10-12 лет. При субкомпенсации срок сокращается в полтора раза. В декомпенсированной стадии, сопровождаемой осложнениями, смерть наступает в течение 2-3 лет.

Кровотечение при циррозе печени: из вен пищевода, носовые, из заднего прохода, внутреннее

Природа наделила печень множеством функций – обезвреживание токсинов, синтез необходимых организму веществ, регуляция обмена веществ, хранение энергетических резервов.

Железе принадлежит ведущая роль в системе кровоснабжения брюшных органов через портальные сосуды. При циррозе сосудистое русло деформируется, формируя обходные пути. Вены расширяются и утончаются.

Кровотечение из различных органов – результат изменения кровотока при циррозе печени.

Что такое цирроз печени?

Цирроз – длительный процесс постепенной замены паренхиматозных тканей на соединительную.

Начинается с повреждения клеток, составляющих паренхиматозную ткань, гепатоцитов, какими-либо внешними факторами – вирусами, токсинами, инфекциями.

В ответ на повреждение активизируются клетки Ито, которые в спокойном состоянии отвечают за хранение витамина А. Они замещают дефектные участки фиброзной тканью, не выполняющей необходимых функций.

На начальных стадиях клиническая картина стерта, печень справляется со своими функциями. С дальнейшим развитием патологического процесса, нарушения затрагивают не только ткани, но и сосуды.

Признаки заболевания отчетливо видны – желтушность кожных покровов и склер, увеличение размеров живота на фоне общей потери веса, покраснение ладоней, “сосудистые звездочки” на теле, изменение формы ногтей и пальцев.

На последних стадиях возникают осложнения, угрожающие жизни больного. Одно из них – кровотечение при циррозе печени.

Почему возникают кровотечения при циррозе?

Кровотечение при циррозе возникает из-за влияния нескольких факторов.

  • Портальная гипертензия – сдавление сосудов разрастающейся соединительной тканью повышает давление в воротной вене. Если железа здорова, давление не превышает десяти миллиметров ртутного столба. При превышении до двенадцати миллиметров ртутного столба, между портальной и венозной сетями начинается образование коллатералей, обходных кровеносных путей. Они отводят часть кровотока от портальной системы, снижая давление. Коллатерали возникают там, где сети расположены друг к другу ближе всего – пищевод, желудок и прямая кишка.
  • Варикозное расширение вен внутренних органов – процесс увеличения диаметра, истончение стенок сосудов, образование расширений по типу аневризмы.
  • Нарушение процессов свертывания крови. Связано с недостатком функциональности пораженного органа – пониженное содержание тромбоцитов, протромбина, фибриногена, нехватка витамина К.

Это интересно:  Цирроз печени 4 степени: сколько живут, симптомы и лечение

Виды кровотечений

Кровотечение при циррозе возникает внезапно. При отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу. Но даже если помощь была вовремя оказана, сохраняется риск рецидивов, так как причину кровоточивости сосудов устранить невозможно. Выделяют несколько видов.

Из варикозно расширенных вен пищевода

Спровоцировать кровотечение могут следующие факторы:

  • Прием большого количества пищи – активность желудка вызывает приток крови, в то время как печень при циррозе с оттоком не справляется. Варикозные вены не выдерживают повышения нагрузки.
  • Длительное нахождение в лежачем положении – перепад давления при смене положения перегружает сосуды, больным советуют спать с поднятым головным концом.
  • Физические нагрузки, особенно подъем тяжестей, вредны для варикозных сосудов.
  • Прием твердой и горячей пищи, алкоголя.
  • Заброс желудочного сока в пищевод.

Признаки, по которым можно определить геморрагию, обусловлены размерами поврежденного сосуда. При небольших кровотечениях наблюдается рвота с прожилками крови, развивается анемия, стул темнеет. Во рту неприятный привкус, давление незначительно снижается. Интенсивное определяется сразу, по рвоте кровью.

При лечении назначаются кровоостанавливающие препараты, снижающие кислотность желудка, витамины, антибиотики и вяжущие средства – для образования защитной пленки. При интенсивном кровотечении оказывают хирургическую помощь.

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение при циррозе печени возникает при повреждении вен желудка и нижнего отдела пищевода. Высокую опасность представляет маточное кровотечение.

При желудочной локализации симптомы следующие:

  • Рвота цвета кофейной гущи, либо алой кровью, без тошноты.
  • Черный стул – мелена.
  • Падение артериального давления.
  • Металлический привкус во рту.
  • Бледность кожных покровов.
  • Потеря сознания.

Помощь оказывается в условиях стационара, как правило, хирургическая.

Маточные кровотечения опасны своей интенсивностью – кровь выходит в большом количестве. Для остановки необходима срочная медицинская помощь. Встречается реже, чем остальные виды – циррозом чаще страдают мужчины.

По интенсивности выделяют следующие разновидности внутренних кровотечений.

  • Петехиальное – в виде синяков.
  • Гематомное – кровоизлияния под кожу с отеком и болевым синдромом.
  • Микроциркуляторное – высыпания на коже и гематомы в районе брюшины.
  • Ангиоматозное – из поврежденных сосудов.

Носовые кровотечения

Носовые кровотечения при циррозе печени появляются на второй стадии развития процесса. Связано с повышением проницаемости сосудистой сети носа. Признаки – капли или струйки крови из ноздрей. В некоторых случаях жидкость не выходит наружу, а стекает по задней стенке глотки, и больной ее сглатывает

По месту локализации различают геморрагию из переднего отдела носовой полости и заднего. В переднем отделе большое количество мелких капилляров, зона Киссельбаха.

Истечение крови из переднего отдела носовой полости не угрожает жизни пациента, во многих случаях останавливается самостоятельно. В заднем отделе расположены крупные сосуды.

Такие повреждения более интенсивные, несут угрозу для жизни.

Оказание помощи при носовом кровотечении различно, в зависимости от локализации. При переднем – приложить холод, прижать крыло носа к перегородке или ввести в проход тампон с 3% перекисью водорода. При заднем – тампонада переднего и заднего отдела, обращение в медицинское учреждение.

Кровотечение из заднего прохода

Кровотечение из заднего прохода связано с варикозом вен прямой кишки. Могут быть увеличены геморроидальные узлы. Сопровождаются носовыми кровотечениями из-за повышенного давления. Признаки, появление которых позволяет заподозрить патологию:

  • стул алый или со сгустками крови;
  • болевой синдром или чувство жжения;
  • запоры;
  • ощущение инородного тела в заднем проходе.

Это интересно:  Можно ли пить молоко при циррозе печени?

Лечение проводится в стационаре, зависит от интенсивности. В домашних условиях можно оказать первую помощь до приезда скорой, обеспечив больному покой и приложив холод.

Изо рта

Кровотечения при циррозе печени из ротовой полости связаны с нарушениями свертываемости крови. Могут кровить мелкие сосуды, питающие десны, но вероятны и повреждения более крупных сосудов. Опасность представляет удаление зубов. Кровоточить может даже при незначительном повреждении слизистой.

Основной признак – металлический привкус во рту по утрам. При чистке зубов на щетке остаются кровавые следы, при полоскании – вода с примесью крови.

При интенсивном кровотечении необходимо оказать первую помощь. Больного уложить, повернув голову на бок, чтобы пациент не захлебнулся кровью изо рта. Приложить лед. На кровоточащий участок поместить тампон с 3% перекисью водорода. Обратиться в стационар за медицинской помощью.

Профилактика и прогноз

Пациенты, страдающие циррозом печени, всегда находятся в группе риска по развитию геморрагий. Для профилактики рекомендуется щадящий физический режим – нельзя поднимать тяжести, наклоняться, носить давящие пояса и корсеты. Следует избегать простудных заболеваний – чихание и кашель поднимают давление в брюшной полости и могут спровоцировать кровотечение.

На вопрос, сколько живут при циррозе, если начались кровотечения, ответить непросто. Многое зависит от сопутствующих симптомов и осложнений. При рецидивах угроза для жизни усиливается. Около трети больных погибают при первом приступе.

Цирроз печени – неизлечимое заболевание. Больные могут прожить достаточно долго при обнаружении патологии на ранних стадиях и соблюдении режима, рекомендованного врачами.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector