Гепатит b и беременность: какие существуют риски

2018-01-16

Вирус гепатита B является одной из основных причин развития острых и хронических заболеваний печени. Данные статистики не утешают:

Более 1 000 000 000 человек инфицированы вирусом гепатита B

около 350 000 000 человек имеют хроническую форму инфекции

Почти 600 000 человек ежегодно умирает от последствий этого заболевания

Несмотря на существование вакцины, заболеваемость гепатитом B остаётся по-прежнему высокой. Большинство специалистов связывают это с недостаточным уровнем осведомлённости населения и отсутствием просветительских мероприятий.

Гепатит B – серьёзная социально-экономическая угроза и проблема здравоохранения мирового уровня.

Гепатит B и беременность: какие существуют риски

Особенности гепатита B

Возбудителем заболевания является вирус HBV (вирус гепатита B), семейства гепаднавирусов. HBV содержит многочисленные антигенные компоненты: HBsAg, HbcAg, HBeAg. Именно HBsAg – австралийский антиген – был описан ещё в 1965 году вирусологом Барухом Самуэлем Бламбергом.

Гепатит B и беременность: какие существуют риски

Вирус невероятно устойчив – в окружающей среде он сохраняет свои свойства более 7 дней, и может приводить к инфицированию при попадании в организм человека.

Благодаря высокой устойчивости, он может длительное время оставаться на поверхности различных инструментов: передача вируса часто происходит при косметических процедурах (маникюр, татуаж), медицинских манипуляциях. Также заражение может происходить во время родов, при контакте с кровью инфицированного, в том числе при гемотрансфузии.

Значительную роль в передаче инфекции играет бытовой путь, например, при использовании общих предметов гигиены: бритвы, маникюрные принадлежности, полотенца. Если на коже или слизистых есть даже незначительные повреждения, то при контакте с биологическими жидкостями больного гепатитом B, может произойти заражение.

Россия относится к странам со средней распространённостью гепатита B – риск заражения достигает 60%.

Симптомы гепатита B и течение заболевания

  • Гепатит B отличается широким спектром клинико-морфологических проявлений: от острой инфекции до персистирования вируса с развитием хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
  • Инкубационный период длится в среднем от 45 до 120 дней, тогда как симптомы заболевания проявляются гораздо позже, иногда спустя десятки лет после инфицирования.
  • На основании взаимодействия вируса и иммунной системы организма выделяют 4 стадии хронической инфекции:
  • Стадия иммунной толерантности, когда происходит активная репликация вируса (размножение). При этом поражение печение или отсутствует, или минимально, поэтому уровни АлАТ и АсАТ находятся в пределах нормальных значений.
  • Далее возможна стадия иммуноэлиминации. Когда происходит ответ иммунной системы, «уничтожение» инфицированных гепатоцитов; снижается титр ДНК вируса и появляются специфические антитела. Если организм не может элиминировать вирус, то процесс приобретает затяжное течение, способное продолжаться более десяти лет, и часто приводит к развитию цирроза печени и другим осложнениям.
  • У части больных происходит ремиссия и наступает стадия интеграции или «низкой репликации», когда репликативная активность вируса значительно снижается, вирус встраивается в геном гепатоцитов и продолжает синтезировать антигены. При этом уменьшается воспалительный процесс и развитие фиброза в печени. Тем не менее эта фаза не может означать выздоровления – в любой момент под действием различных факторов может наступить рецидив заболевания.
  • Стадия реактивации – когда активность вируса возрастает, а воспалительный процесс усиливается.

Гепатит B и беременность: какие существуют риски

При хронической форме гепатита B, симптомы зачастую отсутствуют. Больные жалуются на слабость, снижение работоспособности, иногда на тошноту и боли в животе. Конечно же, такие проявления не многих заставят обратиться к врачу и пройти обследование.

Отдельно стоит упомянуть и внепечёночные проявления заболевания: артриты, поражение кожи, патология системы кроветворения, поражение сосудов и почек. Совокупность этих симптомов может стать решающей при назначении врачом лабораторных и инструментальных исследований.

К особой форме хронического гепатита В относят скрытую (латентную форму) инфекции, когда не удается обнаружить HBsAg, но ДНК вируса определяется в крови или ткани печени. Механизм возникновения такой формы заболевания до конца не ясен.

Гепатит B и беременность

Во время беременности у больных гепатитом В женщин в 2,5 раза чаще встречается угроза спонтанного прерывания беременности, также часто встречается плацентарная недостаточность, приводящая к серьёзным последствиям. Велик и риск инфицирования плода во время беременности или в родах. По данным Всемирной организации здравоохранения, лишь одна из четырёх беременных женщин знают о том, что больны гепатитом B.

Гепатит B и беременность: какие существуют риски

Осложнениями течения беременности и развития плода могут являться: задержка внутриутробного развития, многоводие, анемия и умеренная преэклампсия. Наблюдаются и негативные последствия для новорождённых, например, хроническая гипоксия.

Стоит отметить, что при отсутствии дальнейшей профилактики у 90% процентов инфицированных новорождённых развивается хроническая форма гепатита B. Причём тяжелее всего переносят заболевание именно те, кто был инфицирован в детском возрасте.

Диагностика гепатита B

Диагноз основан на клинических, лабораторных и эпидемиологических результатах. HBV-инфекцию нельзя дифференцировать только на основании клинических симптомов, а окончательный диагноз зависит от результатов серологического тестирования.

 Серологические маркеры инфекции HBV варьируются в зависимости от того, является ли инфекция острой или хронической. Основным диагностическим критерием является обнаружение HBsAg в крови.

Наличие этого антигена в крови указывает на инфицирование, но не позволяет определить характер: острое или хроническое течение.

IgM-анти-HBc появляется у лиц с острым течением заболевания и указывает на недавнюю инфекцию. IgM anti-HBc обычно обнаруживается через 4-6 месяцев после начала болезни и является лучшим серологическим маркером острой инфекции HBV.

 Отрицательный тест IgM-анти-HBc вместе с положительным тестом на HBsAg в одном образце крови, позволяет предположить хроническое течение гепатита B.

 Определение ДНК HBV используются для мониторинга реакции на лечение, оценки вероятности передачи вируса HBV от матери к ребёнку и выявления наличия скрытой формы гепатита B.

Существуют экспресс-тесты на выявление вируса гепатита B, а так же вирусов гепатитов A и C. Тест-системы позволяют в течение короткого времени – за 10-15 минут – получить достоверный ответ.

Экспресс-тесты на гепатит B

Гепатит B и беременность: какие существуют риски

Лечение гепатита B

Основная задача терапии – подавление воспалительного процесса, вызванного вирусом и предотвращение прогрессирования болезни и развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

Для лечения используют интерферон и различные противовирусные препараты. К сожалению, терапия может вызывать серьёзные побочные эффекты и требовать отмены препаратов и поиска новых. А высокая стоимость препаратов интерферона, делает лечение недоступным для некоторых категорий населения. Также, во время терапии противовирусными средствами может развиваться лекарственная устойчивость.

Лечение часто длится пожизненно и требует серьёзных изменений в образе жизни: соблюдения диеты, отказ от алкоголя.

Необходимость частого приёма лекарств и постоянных медицинских обследований лишает людей привычного комфорта.

Осложнения гепатита B

Кроме частых последствий гепатита B, таких как цирроз и рак печени, встречаются серьезные поражения суставов, почек и тяжёлые нейропатии.

Их лечение осложняется из-за поражения печени, а в некоторых случаях применение лекарств может угрожать жизни, например, при развитии декомпенсированного цирроза печени, когда применение стандартных доз интерферона невозможно из-за риска кровотечений, тромбоцитопении и сепсиса.

Вирус гепатита B может активировать аутоиммунные процессы в организме, приводя к развитию серьёзных осложнений.

Гепатит B и беременность: какие существуют риски

Особенно стоит отметить, что люди, инфицированные вирусом гепатита B, могут заразиться и гепатитом D (подробнее в статье Вирусные гепатиты – чего опасаться и как уберечься). Это существенно осложняет течение заболевания и терапию, и увеличивает риск развития негативных последствий.

Часто при коинфекции HBV-HDV, заболевание проходит настолько стремительно, что больные умирают на стадии цирроза печени – гепатоцеллюлярная карцинома просто не успевает развиться. По данным статистики, 5% больных гепатитом B, инфицированы вирусом гепатита D.

Это каждый двадцатый инфицированный.

Как не заразиться гепатитом B?

На сегодняшний день, лишь активная политика вакцинации способна предотвратить дальнейшее развитие гепатита B.

Гепатит B и беременность: какие существуют риски

Началом вакцинопрофилактики в нашей стране можно считать 1990 г. Тогда иммунизация проводилась с помощью бельгийской вакцины Энджерикс. С 1992 по 1994 годы начали активно использовать и другие вакцины, в том числе отечественного производства – Комбиотех.

В то же время Министерством здравоохранения был издан приказ о необходимости проведения вакцинации лицам, находящимся в группе риска, например, новорождённых от матерей, инфицированных вирусом гепатита B.

Опыт применения вакцинации новорождённых в регионах с высоким распространением инфекции, показал высокую эффективность и безопасность вакцин.

Позже, для увеличения темпов борьбы с инфекцией, была установлена обязательная иммунизация не только для тех, кто находится в группах риска, но и для всех новорождённых и детей до 13 лет. В 1997 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала включить вакцинацию от гепатита B в Национальный календарь профилактических прививок.

В настоящее время на территории РФ применяются следующие вакцины:

  • Рекомбинантная дрожжевая, производства ЗАО «Комбиотех»;
  • ДНК-рекомбинантная, НПО «Микроген»;
  • Регевак, ЗАО «МТХ», Россия;
  • Энджерикс B и Инфанрикс гепа, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия;
  • Эувакс B, производимая под контролем «Санофи Пастер», Южная Корея.

Вакцины от гепатита B

В нашей стране применяется в основном трёхдозовая система вакцинации (см.

календарь вакцинации): первую дозу новорождённые получают в первые 24 часа жизни, а последующие 2 – вместе с первой и третьей вакцинами АКДС, приблизительно в 1 и 6 месяцев.

Такая схема позволяет сформировать стойкий иммунитет более чем у 95% вакцинированных. Противопоказанием к вакцинации может служить аллергическая реакция.

Острые респираторные инфекции являются лишь временным противопоказанием, иммунопрофилактику можно проводить сразу после выздоровления.

Гепатит B и беременность: какие существуют риски

Вакцина от гепатита B разрешена к применению у беременных женщин и кормящих матерей.

Безопасность и побочные эффекты вакцин от гепатита B

  1. Все вакцины доказали свою эффективность и безопасность в проведённых клинических исследованиях.

  2. Самыми распространенными побочными эффектами являются: покраснение и боль в месте инъекции, субфибрильная температура, которые проходят в течение 24-48 часов после вакцинации и не представляют никакой угрозы здоровью.

  3. Что касается анафилактической реакции, согласно масштабному исследованию, она возникает лишь в 1,1 случаев на миллион вакцинированных.

Важно понимать, что любые случаи непредвиденных реакций на вакцинацию тщательно рассматриваются Глобальным консультативным комитетом по безопасности вакцин и Всемирной организацией здравоохранения. Они рассматривают все случаи возникновения заболеваний, не связанных с вирусом гепатита B, но, возможно связанных с вакцинацией.

По итогам исследований этих организаций выпускают специальные доклады, в которых рассказывают о взаимосвязи вакцинации и заболеваний, даже если они встречаются крайне редко.

Анализ всех имеющихся данных позволил исключить связь между вакциной против гепатита B и рядом заболеваний, таких как синдром хронической усталости, сахарный диабет 1 типа, или синдром Гийена-Барре.

Гепатит B является социально-значимой проблемой. К её решению привлекаются все ведущие организации здравоохранения в мире. ВОЗ спонсирует множество исследований, организует бесплатную помощь и центры обследования. Только благодаря совместным усилиям по обеспечению информацией, доступными методами диагностики и иммунопрофилактики, возможно будет достичь элиминации вируса гепатита B.

Сейчас в наших руках будущее, поэтому необходимо ежегодно проходить медицинские обследования и соблюдать рекомендации по вакцинации всех членов семьи. Так мы защитим себя и своих близких от серьёзных угроз здоровью.

Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком

Читайте также:  Инфекция в почках — виды болезней, симптомы и лечение

Гепатит B и беременность: какие существуют риски

Использованные материалы

  • CDC — Recommendations for identification and public health management of persons with chronic hepatitis B virus infection.
  • Lewis E, Shinefield HR, Woodruff BA, et al. «Safety of neonatal hepatitis B vaccine administration».
  • Information sheet observed rate of vaccine reactions hepatitis B vaccine – world health organization.
  • C.В.Барамзина «Хроническая HBV-инфекция у взрослых: ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости и современное состояние проблемы».
  • Еналеева Д.Ш. «Современные аспекты естественного течения хронического вирусного гепатита B».
  • А.Г.Борисов, А.А.Савченко «Особенности состояния клеточного и гуморального иммунитета при остром и хроническом вирусном гепатите B».
  • И.А.Морозов, Л.Ю. Ильченко, И.Г. Федоров «Скрытый гепатит B: клиническое значение и проблемы диагностики».
  • Е.В.Шапошникова, О.О.Сапрутько «Хронические вирусные гепатиты B и C при беременности: особенности течения и перинатальные исходы».
  • В.В.Ботвиньева, М.Г.Галицкая, Т.В.Родионова «Современные организационные и методические принципы вакцинации детей против гепатита B».

Ольга Ройфман

Источник: ММК Формед

Гепатит В и беременность: риски и возможные осложнения

Гепатит В — одно из опасных поражений печени, которое сказывается на здоровье заболевшего и может привести к смерти.

Наряду с гепатитом С, это заболевание считается одним из самых опасных вирусных воспалений печени. А особую угрозу оно представляет для новорожденных.

MedAboutMe разбирался, как правильно защитить себя женщине, планирующей беременность, как распознать болезнь и что делать, чтобы уменьшить риски осложнений.

Опасность вирусного гепатита В

Гепатит B и беременность: какие существуют риски

Среди всех вирусных гепатитов наиболее опасным считается тип С, а вот тип В люди часто воспринимают как болезнь тяжелую, но все же не столь угрожающую жизни. Однако врачи настаивают, что обе эти инфекции одинаково опасны, и вирус типа В в некоторых случаях даже более агрессивен.

  • По данным ВОЗ, количество больных с хроническим гепатитом В больше, чем зараженных вирусом типа С — 240 миллионов и 130-150 миллионов соответственно. При этом умирает от обеих болезней ежегодно приблизительно одинаковое количество людей, около 700 тысяч.
  • Вирус В легче передается, часто врачи называют его «сывороточным», отмечая, что для инфицирования нужно малое количество инфекционных агентов, и достаточно всего капли крови, которая не видна невооруженным глазом.
  • Гепатит В — единственный недуг, на фоне которого может активизироваться другая опасная инфекция — гепатит D. При таком сочетании болезнь протекает крайне тяжело, а пациент может умереть за несколько недель от острой печеночной недостаточности.
  • Хроническая форма вируса В развивается только у 5% взрослых, для гепатита С этот процент составляет 85%. Однако сегодня разработаны лекарства, которые способны избавить от вирусного гепатита С 95% зараженных. А вот от вируса типа В специфических противовирусных препаратов не существует, его хроническая форма остается пожизненным диагнозом.
  • Крайне опасен этот гепатит во время беременности, поскольку может передаваться новорожденному. При таком пути передачи инфекция типа В у ребенка переходит в хроническую форму в 90-95% случаев.

Симптомы гепатита во время беременности

Как правило, вирусный гепатит В имеет выраженную острую стадию — проявляются характерные симптомы, по которым легко заподозрить болезнь. У беременных заболевание протекает, как и у других людей, но в гестационный период тяжелая форма наблюдается чаще — приблизительно у 10% пациенток.

Характерными симптомами начальной стадии болезни являются:

  • Общая слабость, интоксикация организма.
  • Боли в области печени, в животе, иногда в суставах.
  • Тошнота, рвота.
  • Повышение температуры тела.
  • Потеря аппетита.
  • Светлый кал и темная моча.

Через 4-10 дней, реже в течение месяца, начинается желтушный период — желтоватый оттенок приобретают кожа и склеры глаз.

При подозрении на гепатит берется анализ крови:

  • HBsAg — наличие вируса на текущий момент.
  • Anti-HBs IgM — острый период болезни.
  • Anti-HBs — появляются в период выздоровления, отвечают за иммунную защиту, предотвращают повторное заражение. При этом в острой фазе гепатита В их проявление вместе с HBsAg говорит о неблагоприятном прогнозе заболевания.

Поскольку вирусный гепатит В является угрозой для беременной и будущего ребенка, врачи рекомендуют сдать анализы на антитела еще на этапе планирования семьи. Если же вирус в крови не обнаружен — сделать профилактическую прививку. А если болезнь есть, сообщить об этом гинекологу и держать инфекцию под контролем весь период гестации.

Возможные осложнения при гепатите В у беременных

Гепатит B и беременность: какие существуют риски

Сегодня врачи сходятся во мнении, что хроническая форма гепатита В не влияет на беременность и не может быть противопоказанием для вынашивания ребенка. При этом женщине важно пройти обследование еще до зачатия. Важными параметрами будут:

  • Вирусная нагрузка (показывает анализ крови). Чем больше инфекционных агентов в крови, тем выше риск заражения плода.
  • Состояние печени. К сожалению, если у женщины на фоне хронической болезни уже развились опасные поражения, в том числе цирроз печени, беременность грозит опасными осложнениями, вплоть до гибели матери и ребенка.

При благоприятном течении болезни хроническая форма не влияет на частоту мертворождения или развития врожденных пороков, но повышаются риски преждевременных родов.

Наибольшую опасность для женщины представляет заражение вирусным гепатитом уже во время вынашивания. Если инфицирование произошло в 1-м или 2-м триместре, вероятность передачи инфекции составляет 10%, а вот если в 3-м триместре — уже 70%. Именно острая форма заболевания представляет угрозу для плода и матери, при этом возрастает риск следующих осложнений:

  • Внутриутробная гибель плода, выкидыш (происходит на фоне интоксикации организма матери).
  • Массированное кровотечение во время родов или в послеродовый период.
  • Острая печеночная недостаточность у матери, тяжелое течение болезни.

Лечение гепатита у беременных

Женщины с хроническим гепатитом должны постоянно наблюдаться у врача и регулярно сдавать все необходимые анализы. Если же у беременной проявились симптомы, похожие на признаки гепатита, нужно срочно обратиться к врачу.

К сожалению, лекарства, которые применяются при терапии гепатита В, а это интерфероны и противовирусные средства, противопоказаны во время вынашивания ребенка. Поэтому острый гепатит при беременности лечится симптоматически. Назначаются лекарства, которые помогают:

  • Снять интоксикацию.
  • Поддержать иммунитет (например, витаминные комплексы).
  • Бороться с отечно-асцитическим синдромом.

Пациентка госпитализируется, но серьезные препараты назначаются только в том случае, если риск осложнений велик, а болезнь протекает в тяжелой форме. При этом может быть рекомендовано искусственное прерывание беременности.

Профилактика: целесообразность прививки

Гепатит B и беременность: какие существуют риски

Беременным с хронической формой болезни важно соблюдать все правила профилактики, чтобы заболевание не обострилось. Важной частью становится диета и постоянное наблюдение у врача.

Для тех, кто не заражен гепатитом В, важно перед беременностью сдать анализ крови на антитела к вирусу. Если в результатах обнаружены anti-HBs при отсутствии HBsAg, это говорит об устойчивом иммунитете (развивается после перенесенной болезни или вакцинации).

При таких показателях заражение во время вынашивания ребенка опасности не представляет. Если же защитных антител не обнаружено, пациентке рекомендуется сделать прививки от гепатита В и отложить зачатие на несколько месяцев до выработки организмом иммунитета.

В том случае, если заражение гепатитом все-таки произошло во время беременности, главной целью профилактики является сокращение рисков передачи инфекции плоду. Как уже говорилось, болезнь наиболее опасна именно для новорожденных, потому что при заражении от матери она приводит к хронической форме в 90-95% случаев. А это значит, что ребенку придется всю жизнь прожить со страшным диагнозом.

Для того чтобы защитить младенца от инфекции, ему в первые 12 часов после рождения делается прививка от гепатита В, а сразу после родов вводятся антитела к вирусу (Антигеп, Гепатект). Это помогает сократить риск заражения на 90%.

Гепатит Б при беременности

Главная Ι Гепатит

Планируя ребенка или забеременев, женщина почти всегда проходит комплексное медицинское обследование. Полученные результаты нередко шокируют. Например, положительная реакция на гепатит Б. Можно всю жизнь прожить с ним без ощутимых последствий и симптомов заражения. Другое дело, если гепатит Б обнаружен при беременности.

Возбудителем данной инфекции является вирус семейства Hepadnaviridae. Он отличается своей устойчивостью во внешней среде и высокой степенью заразности. Подхватить болезнь можно при контакте с любой биологической жидкостью инфицированного.

Что делать

Гепатит B и беременность: какие существуют рискиЕсли результат не является ложноположительным (что случается в 10–15%), то женщине и врачам придется принимать определенные меры.

  • Во-первых, беременной предстоит регулярно делать анализы, чтобы контролировать работу печени.
  • Во-вторых, беременные с гепатитом Б рожают исключительно путем кесарева сечения и только в инфекционных отделениях. Такие меры необходимы для того, чтобы уменьшить риск инфицирования ребенка (с 90 до 2–10%).
  • Очень важно в первые 48 часов привить ребенка, чтобы не произошло заражения иным путем. После этого становится возможным грудное вскармливание.

Специфическое лечение во время беременности не проводится. После — по показаниям.

Гепатит В — вирусное инфекционное заболевание печени. Возбудитель — ДНК-содержащий вирус, который очень устойчив во внешней среде. В капельке засохшей крови он сохраняет жизнеспособность по меньшей мере 7 дней. Передается при контакте с инфицированной слюной, спермой, месячными, вагинальными выделениями и другими биологическими жидкостями.

Преобладающий путь заражения — половой, при незащищенном контакте. Помимо этого, заразиться можно при использовании нестерильного инструмента в больнице, салоне красоты, тату-салоне, при переливании крови.

Инкубационный период болезни может варьироваться от 30 до 180 дней. Однако определить заражение можно уже на 10–30 сутки. Гепатит Б может развиваться как остро, так и бессимптомно. У инфицированного могут возникать следующие жалобы: пожелтение кожи и склер, боль в правом подреберье, темный цвет мочи, светлый кал, повышенная температура тела, слабость, понижение работоспособности, ломота.

Гепатит B и беременность: какие существуют рискиУ большинства взрослых болезнь излечивается самостоятельно, у 10% перерастает в хроническую форму, в единичных случаях заканчивается летально. При этом на всю оставшуюся жизнь человек остается носителем, в его крови обнаруживаются антитела к гепатиту Б. Носители для не привитых заразны, однако куда менее, чем пациенты с активной или хронической формой болезни.

При обнаружении гепатита Б пациент в обязательном порядке ставится на учет. Специфическое лечение проводится редко, только в случае активной инфекции и сильного поражения печени. Наиболее эффективными считаются препараты интерферонов и аналоги нуклеозидов. Противовирусная терапия (ПВТ) может вызывать побочные эффекты. Во время беременности не проводится.

Читайте также:  Диабетическая ангиопатия сетчатки: что это такое, симптомы, причины и лечение

Все пациенты с гепатитом Б должны проходить регулярное обследование (1 раз в 3–12 месяцев) с целью контроля течения болезни.

Течение беременности при гепатите Б

Все беременные женщины проходят исследование на наличие HBsAg в крови. Однако мало кто знает, что это такое. Hepatitis B surface Antigen переводится как «поверхностный антиген вируса гепатита В», который также известен под названием «австралийский антиген».

Он представляет собой пустую оболочку вируса. Если результат анализа положительный, то встреча с инфекцией была. Однако об активном процессе судить по наличию HBsAg нельзя. Чтобы определить, больна беременная гепатитом или же просто является носителем, необходимо провести дополнительные исследования:

  • ПЦР (полимеразная цепная реакция), количественный анализ;
  • УЗИ печени;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на наличие HBeAg, HBcAg, анти-НВс (total) (HBcAb), IgM анти-НВс (HBcAb IgM), анти-НВе (HBeAb), анти-HBs (HBsAb) и HBV-DNA.

Гепатит B и беременность: какие существуют рискиЧаще всего у беременных встречается бессимптомное носительство или же тест оказывается ложноположительным. В этом случае ни матери, ни ребенку ничего не угрожает. Но женщина должна проходить дополнительные обследования, контролировать состояние печени.

Если же другие анализы у беременной не очень хорошие, например ПЦР более 150 МЕ/мл или концентрации АлАт/АсАт превышают норму, то ей назначается прием гепатопротекторов, витаминов и минералов, строгая диета.

Гепатит В не является показанием к прерыванию беременности. Дети у таких матерей рождаются здоровыми, исключения бывают при заражении во время вынашивания (3–10%) или родов (2–90%). Специфическое противовирусное лечение проводится лишь в 10 случаях из 100 и только после рождения ребенка.

Внимание! В случае если инфицирование женщины произошло уже во время беременности, риск заражения плода повышается с 10% в первом триместре до 70% в третьем.

Роды и грудное вскармливание

В 90% случаев инфицирование ребенка происходит при контакте с материнской кровью и влагалищными выделениями при естественных родах.

Поэтому женщины с гепатитом В рожают исключительно через кесарево сечение в инфекционных роддомах или отделениях.

Также важно учитывать, что у таких беременных преждевременное родоразрешение случается втрое чаще, чем у остальных женщин, и ложиться в роддом им рекомендуется заранее.

https://www.youtube.com/watch?v=6gP7Z8mCvo4

Уже после родов врачи принимают меры по обеспечению защиты новорожденного. В первые 12 часов ему показано введение анти-В-сыворотки. Повторная вакцинация проводится в 3 и 6 месяцев.

Эффективность подобных мер составляет 95%. Непривитые дети заражаются при контакте с матерью в 95% случаев, у 80% развивается хронический гепатит.

Кормить грудью ребенка после прививания можно, если нет других противопоказаний и состояние матери не тяжелое.

Подводя итоги, можно с уверенностью сказать, что гепатит группы б и беременность совместимы. С этим вирусом можно успешно выносить и родить ребенка. Более того, большинство женщин с гепатитом проживают долгую нормальную жизнь, болезнь никак не отражается на их здоровье. Но, конечно, каждый случай индивидуален. Нужно слушать лечащего врача и не полагаться лишь на информацию из интернета.

Оценить статью: (1

Лечение гепатита в при беременности

Любые болезни матери оказывают негативно воздействие на здоровье и развитие ребенка. Поэтому гепатит Б при беременности требует строгого наблюдения состояния врачом.

Это инфекционное заболевание, которое становится причиной большого количества осложнений (цирроз, рак печени), а в некоторых случаях даже приводит к смерти. Статистика говорит о том, что на тысячу женщин в положении, десять приходится на больных хронической формой патологии.

Внутриутробный способ заражения исключен, но высок риск передачи возбудителя в процессе родоразрешения.

Общая характеристика заболевания

Гепатит Б встречается у ¼ всех жителей земного шара, поэтому основным путем передачи возбудителя является зараженный человек. Опасность представляют все его биологические жидкости, а именно моча, сперма, слюна, желчь, лимфа, кровь. Высокий риск заражения  в следующих случаях:

  • Гепатит B и беременность: какие существуют рискиПереливание крови или плазмы.
  • Прохождение процедуры гемодиализа.
  • Медицинские манипуляции: удаление зубов, биопсия тканей, операции.
  • Употребление инъекционных наркотиков.
  • Процедуры иглоукалывания.
  • Посещение косметологического кабинета (маникюр, педикюр).
  • Случайные половые связи.

Попадая в организм, возбудитель разносится по телу, и оседает преимущественно в тканях печени. Он их не разрушает, но это делают иммунные системы, которые распознают зараженные клетки. Чем лучше ответ защитных сил организма, тем сильнее будет поврежден орган. Основным способом защиты от болезни на сегодняшний день является прививка. Ее делают детям в раннем возрасте.

Влияние болезни на процесс вынашивания

Беременность при гепатите Б не исключается, но для защиты плода от инфицирования требуется постоянное наблюдение врача и выполнение всех его рекомендаций. При хронической форме болезни процесс обычно протекает со следующими показателями:

  • Общее состояние женщины не ухудшается, самочувствие в норме.
  • Снижена вероятность развития цирроза, что делает беременность совершенно безопасной, как для матери, так и для плода.
  • Появляется небольшой гормональный дисбаланс.
  • Увеличивается вирусная нагрузка.
  • Повышенные коэффициенты АЛТ в анализах во время 3 триместра.
  • Внутриматочное инфицирование практически исключено.
  • Есть риск развития диабета, из-за повышения уровня глюкозы в крови в 3,5 раза.

Именно поэтому беременность с гепатитом Б находится под строгим контролем, кроме того, требуется постоянная сдача анализов. Диагностика включает обязательное биохимическое исследование крови.

Возможные осложнения

Наличие гепатита Б в организме женщины, согласно последним исследованиям, не оказывает влияния на пороки развития и не увеличивает риск рождения мертвого ребенка. Гепатит Б и беременность совместимы, ведь риск внутриутробного инфицирования крайне мал. Но существуют серьезные риски в период вынашивания, о которой женщину обязательно предупреждают. К ним относятся:

  • Повышенный тонус матки, угрожающий преждевременному прерыванию процесса.
  • Сильный токсикоз, препятствующий поступлению в организм полезных веществ, необходимых для нормального развития плода.
  • Фетоплацентарная недостаточность.
  • Преждевременные роды.
  • Внутриутробная гипоксия.
  • Патологии развития почек.
  • Внутриутробные кровотечения.
  • Вероятность передачи вируса в процессе родов.

Важно знать! При планировании беременности врач обращает внимание на то, что инфицированной женщине потребуется наблюдаться не только у гинеколога, но также у инфекциониста и гепатолога. Во время острого периода болезни зачатие рекомендуется перенести.

Роды и грудное вскармливание

Большинство случаев заражения от матери к ребенку происходит во время естественного родоразрешения. Поэтому врач может рекомендовать проведение операции – кесарева сечения.

Оно позволяет снизить риск, но не дает полной гарантии. Весь процесс родов осуществляется в специальных инфекционных отделениях родильных домов.

При тщательном наблюдении женщины в период беременности, вероятность благополучного исхода велика.

Гепатит B и беременность: какие существуют рискиГепатит В у матери практически не представляет угрозу для малыша во время кормления грудью. Поэтому оно обычно разрешается без ограничений, если младенцу была сделана прививка на 3 день после рождения. Делается она в 4 этапа, с контролем анализа крови на наличие антител. Кроме этого женщине во избежание заражения необходимо отслеживать состояние сосков. При обнаружении трещин кормление прекращается и требуется обязательная консультация инфекциониста или гепатолога.

Риск передачи возбудителя ребенку

Вероятность заражения плода от матери во время родов во многом зависит от вирусных маркеров последней.

К примеру, если при проведении анализов были обнаружены HBsAg или HBeAg, то риск составляет 80-90%, особенно если своевременно (в первые 12 часов жизни) не была сделана прививка.

В будущем эти дети имеют больше шансов страдать циррозом или раком печени. Если таких маркеров обнаружено не было, то риск инфицирования ребенка от носителя составляет 5-10%.

Внимание! Заражение происходит преимущественно во время родов, если в процессе были травмы или прямой контакт с кровью матери.

Диагностические исследования

Все женщины в положении во время постановки на учет в женской консультации проходят комплексное обследование. Оно включает в себя сдачу анализов на выявление вирусных гепатитов. Кроме этого, беременной необходимо определить активность печеночных ферментов (биохимия).

Полученные результаты позволяют с высокой точностью определить наличие возбудителя в крови. В редких случаях они бывают ошибочные и требуют дополнительного обследования.

Ложноположительные данные можно получить при нарушении правил забора крови, большого количества криоглобулина, сбоев в гормональной системе, после сделанной прививки от столбняка.

Также высокий риск получения ошибки при развитии в организме онкологии или при приеме препаратов, стимулирующих иммунитет.

Снизить вероятность неправильного результата можно за счет прохождения анализа в клинике, где строго соблюдаются правила забора материала, и, при подозрении на неточность, пройти дополнительное обследование в другом месте.

Тактика лечения гепатита Б при беременности

Если результат анализов на гепатит Б положительный, то пациенту потребуется пройти комплексное лечение. Обычно оно состоит из интерферонов и противовирусных препаратов. Но женщине в положении они могут причинить непоправимый вред. Поэтому врач назначает на период вынашивания плода только симптоматическое лечение, для облегчения состояния.

Все беременные в обязательном порядке должны встать на учет у инфекциониста, который будет контролировать динамику заболевания, и принимать решение относительно терапии. Обычно назначается индивидуальное лечение до родов, если риски оправданы.

Совет! Если в процессе наблюдения состояние больной и ребенка удовлетворительные, то допускаются естественные роды.

Профилактика заболевания

Лечение гепатита Б при беременности существенно затруднено и имеет свои последствия, поэтому многие специалисты советуют будущей маме максимально себя обезопасить от вероятности проникновения в организм вируса. Рекомендуется воздержаться от контактов со слюной, кровью, спермой и другими биологическими жидкостями больного. Даже если это собственный муж. Кроме этого на вооружение стоит взять пару следующих правил:

  • Не посещать салоны, где недостаточно качественно обеззараживают инструменты и приборы.
  • Лечить зубы только в профессиональных стоматологических кабинетах или проверенных клиниках.
  • Не пользоваться чужими вещами, маникюрными ножницами, щипчиками или пилочкой.
  • Регулярно проходить обследование во время беременности.
  • Делать прививку от гепатита В согласно установленного графика.

Гепатит B и беременность: какие существуют рискиВирус сохраняет свою активность даже в засохшем виде, поэтому может попасть в организм через мелкие повреждения при пользовании средствами гигиены другого человека (бритва, зубная щетка, ножницы). Эти несложные правила помогут защитить себя и ребенка на протяжении вынашивания и вскармливания. Поэтому их стоит придерживаться всегда, не делая исключений даже для членов семьи.

Гепатит Б является серьезным инфекционным заболеванием, которое представляет опасность для матери и ребенка.

Нередко именно оно становится причиной осложнения во время родов, или передается младенцу в процессе появления на свет из-за травм и контакта с инфицированной кровью.

Поэтому болезнь требует строго контроля специалистов и принятия всех необходимых мер, для сохранения жизни и здоровья новорожденного, а также сведения рисков для матери к минимуму.

Вирусный гепатит В и беременность

Вирусные гепатиты — это поражения печени, вызванные вирусами. И хотя этот вид гепатитов не вызывает пороков развития плода, существует высокий риск передачи инфекции от матери к ребенку во время родов.

Читайте также:  Анализ кала на скрытую кровь подготовка, реакция грегерсена

Вирусный гепатит В способен также проникать через плацентарный барьер, поэтому очень важно обследование женщины на этапе планирования беременности, чтобы выявить наличие гепатита и вовремя провести все лечебные и профилактические мероприятия.

Риск заражения новорожденных при возникновении вирусного гепатита у мамы в 1-2 триместрах невелик. Тогда как первичное заражение или обострение гепатита в 3-м триместре приводит к 25-50% случаев передачи инфекции. Но самый большой процент (90-95%) инфицирования происходит именно в родах.

Вот почему так важно обследоваться еще на этапе планирования беременности.

К группе риска по гепатитам относятся: люди, употреблявшие или употребляющие инъекционные наркотики и те, кому по состоянию здоровья переливали кровь; пациенты, которым трансплантировали органы донора;  лица с неустановленным заболеванием печени; младенцы, родившиеся от инфицированных матерей; медицинские работники и работники санитарно-эпидемиологической службы; люди, ведущие беспорядочную половую жизни, а также те, кто имеет половые отношения с постоянным инфицированным партнёром.

Гепатит B и беременность: какие существуют риски

Заражение вирусом гепатита В, в основном, происходит через кровь: при использовании общих шприцев для инъекционного введения, при переливании крови, а также при использовании одних и тех же зубных щеток и бритв, во время выполнения татуировок, пирсинга, маникюра и педикюра.

Реже происходит заражение во время удаления зубов или при проведении обследований, связанных с нарушением целостности кожных покровов. То есть вирус может попасть в ваш организм через колюще-режущие предметы и медицинские инструменты, на которых при недостаточной обработке сохраняются частички инфицированной крови.

При переливании крови, содержащей вирус, также происходит заражение. Если Ваш партнер является вирусоносителем, то риск заражения через сперму составляет 30%. Обнаруживается вирус и в слюне, слезах, моче и даже кале. При попадании их на поврежденную кожу и слизистые оболочки есть риск, но он очень мал.

Такая передача вируса возможна в быту, чаще среди детей.

При обнаружении острого гепатита у женщины с беременностью малого срока прерывание не показано, поскольку из-за высокой интоксикации возрастает нагрузка на организм, и состояние больной резко ухудшается.

Лабораторная диагностика гепатита В включает в себя биохимическое исследование крови, в котором обнаруживается повышенный уровень билирубина и показателей печеночной активности (АЛаТ и АСаТ).

Протромбиновый индекс снижен.

 А также выявление специфических для гепатита В антигенов и соответствующих антител в крови, и вирусных нуклеиновых кислот, основными из которых являются: HBs Ag, анти-HBs, анти-НВс и анти-НВе.

Лечение больного вирусом гепатита В направлено на рассасывание поврежденных клеток печени и на развитие восстанавливающих процессов.

 Тем, кто перенес гепатит, противопоказано употребление алкоголя, диета с ограничением жиров в пище и веществ, усиливающих секрецию пищеварительных соков (соленое, острое, жареное, консерванты и т.д.).

Тяжелые физические нагрузки исключаются сроком на полгода.

Профилактика гепатита В заключается в соблюдении всех мер предосторожности, исходя из возможных путей передачи инфекции. Ведущую роль на сегодняшний день играет вакцинация.

Если будущая мама не была привита ранее, то вакцину следует начинать ставить не менее, чем за полгода до начала планирования беременности, с целью возможности проведения всех трех введений (вторая прививка через месяц после первой, третья — через 5 месяцев после второй). Вирус гепатита В не способен вызвать мутаций плода, в отличие от вируса краснухи.

Поэтому после полного курса вакцинации откладывать планирование беременности не имеет смысла. Если Вы перенесли гепатит В и были пролечены, задумываться о беременности стоит не ранее чем через 6 месяцев после окончания курса лечения.

Ведение беременности

Для предупреждения заражения новорожденных, все будущие мамочки должны быть обследованы на наличие маркеров гепатита В еще на ранних сроках беременности. Эти анализы проведут у вас автоматически при постановке на учет в ЖК. При выявлении вируса прерывание беременности не показано.

Специфического лечения беременных противовирусными препаратами не проводится, поскольку большинство из них могут вызвать пороки развития плода. Ведение беременности у больной гепатитом  включает безопасные гепатопротекторы (эссенциале, хофитол, карсил).

Особое внимание уделяется специальной диете.

Родоразрешение проводится в специализированных родильных домах или отделениях. Вероятность заразить ребенка несколько ниже при плановом кесаревом сечении. Для профилактики инфицирования малыша гепатитом В проводят вакцинацию в первые сутки после рождения, а также уже в родзале вводят гамма- глобулин против ВГВ. Эти меры предупреждают развитие вирусного гепатита В в 90% случаев.

Гепатит B и беременность

Гепатит B и беременность: какие существуют риски

Общая характеристика заболевания

Возбудителем гепатита B является ДНК-содержащий вирус. В медицинской практике встречаются различные разновидности этого вируса, в том числе резистентные к стандартной противовирусной терапии. Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель. Заболевание встречается в любом возрасте.

Гепатит B передается гемоконтактным путем (через кровь). Возможны следующие пути заражения:

  • естественный (половой и вертикальный);
  • искусственный (инвазивные манипуляции и процедуры, внутривенное введение наркотических препаратов и др.);

Восприимчивость человека к вирусу гепатита B очень высокая. Для заражения достаточно минимальной дозы крови (10 мл). Вирус также содержится в биологических жидкостях (слюна, отделяемое половых путей).

Проникая в кровь, вирус разносится по организму и попадает в печень. В печени происходит активное размножение вирусных клеток. При этом вирус не разрушает непосредственно печеночные клетки. Поражение органа происходит в результате запуска аутоиммунных процессов. Печень перестает нормально функционировать, и развиваются основные симптомы заболевания.

Тяжелое течение гепатита B неизбежно приводит к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности. При этом страдают все виды обмена веществ, и возникает настоящая «метаболическая буря». Весьма характерно развитие энцефалопатии (поражение головного мозга) и геморрагического синдрома. Массивные кровотечения нередко становятся причиной смерти больного.

Симптомы заболевания

Гепатит B может дат о себе знать на любом сроке беременности. Инкубационный период длится до 180 дней. В это время никаких симптомов заболевания не отмечается. Беременная женщина чувствует себя хорошо и даже не догадывается об инфицировании опасным вирусом.

Продромальный период начинается через 50-180 дней после заражения и длится не более 10 дней. В это время отмечаются следующие симптомы:

  • желтушность кожи и склер;
  • боль в правом подреберье за счет увеличения печени;
  • подъем температуры тела;
  • боль в суставах;
  • зуд кожи (при развитии холестаза – закупорки желчных протоков).

Замечено, что во время беременности гепатит B протекает тяжелее и чаще приводит к хронизации процесса. Хронический гепатит развивается у 15% всех женщин спустя 6 месяцев от начала заболевания. Течение болезни обычно бессимптомное. Отмечается выраженная слабость, упадок сил, увеличение печени и селезенки. При прогрессировании заболевания появляются внепеченочные проявления:

  • поражение кожи (телеангиоэктазии);
  • геморрагический синдром и кровотечения;
  • анемия;
  • гломерулонефрит (поражение почек);
  • полиартрит;
  • эндокринные нарушения.

На любой стадии гепатита B возможно быстрое прогрессирование заболевания и развитие печеночной недостаточности. Такое осложнение провоцирует появление и других проблем, в том числе нарушений в системе гемостаза. Развиваются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, присоединяются различные расстройства пищеварительного тракта. Болезнь может закончиться комой и смертельным исходом.

Осложнения беременности

Тяжелые нарушения обмена веществ – основная причина осложнений во время беременности. Чаще всего развиваются следующие состояния:

  • выкидыш на ранних сроках;
  • преждевременные роды;
  • тяжелое течение гестоза;
  • плацентарная недостаточность;
  • гипоксия плода и задержка его развития;
  • нефропатия;
  • кровотечения.

При хроническом течении заболевания подобные осложнения наблюдаются значительно реже.

Последствия для плода

Во время беременности возможна вертикальная передача вируса от женщины к плоду. По статистике риск заражения в I и II триместрах составляет около 5%.

При инфицировании женщины в III триместре вероятность заражения ребенка составляет до 70%. Чем больше концентрация вируса в крови будущей мамы, тем выше вероятность инфицирования плода.

При вертикальной передаче инфекции у 80% новорожденных развивается хроническая форма гепатита B.

В большинстве случаев заражение ребенка происходит во время родов. Плановое кесарево сечение несколько уменьшает вероятность инфицирования новорожденного, но не дает полной гарантии безопасности малыша. При травмах и кровотечениях в родах риск заражения младенца возрастает в несколько раз.

Диагностика

Подтвердить диагноз позволяет выявление в крови беременной женщины антигенов и антител к вирусу гепатита B. Обследование на вирусные гепатиты является обязательным для всех будущих мам, встающих на учет у врача. Анализ крови проводится при первой явке к гинекологу, а также на сроке 30 недель.

Большое значение имеет определение в крови женщины активности печеночных ферментов. Уровень АЛТ и АСТ позволяет судить о выраженности процесса и работоспособности печени. Обязательно проводится оценка состояния системы гемостаза для исключения внепеченочных проявлений болезни.

Методы лечения

Терапия вирусного гепатита B основана на применении современных высокоэффективных противовирусных препаратов и интерферонов. Во время беременности эти лекарственные средства противопоказаны. У будущих мам проводится лишь симптоматическая терапия, призванная улучшить общее состояние женщины.

Все беременные женщины, в крови которых обнаружен вирус гепатита B, должны обязательно наблюдаться у инфекциониста. Вопрос о выборе метода родоразрешения решается индивидуально. При хорошем самочувствии женщины и плода рекомендуются самостоятельные роды.

Гепатит D

Гепатит D не встречается самостоятельно, а только вместе с вирусным гепатитом B. Существует исключительно в виде микст-инфекции, поскольку не способен размножаться в отсутствии антигенов гепатита B.

Сочетание этих двух инфекций характеризуется тяжелым течением заболевания. Микст-инфекция гораздо чаще сопровождается развитием серьезных осложнений.

Характерен быстрый переход в хроническую форму и развитие печеночной недостаточности.

Профилактика

Лучшим способом защитить себя и своего ребенка от гепатита B считается вакцинация. Прививку можно поставить за 6-12 месяцев до планируемой беременности. В ожидании ребенка вакцинация не проводится.

Общие рекомендации по защите от вирусных гепатитов:

  1. Отказ от случайных половых связей.
  2. Использование барьерной контрацепции (презервативов) при необходимости.
  3. Выполнение всех медицинских манипуляций одноразовыми инструментами.
  4. Личная гигиена (использование индивидуальных бритв, зубных щеток, маникюрных принадлежностей).

При соблюдении всех рекомендаций риск заражения вирусным гепатитом B значительно снижается. Женщинам из группы риска (медицинским работникам, сотрудникам маникюрных и тату-салонов) следует каждые 6 месяцев сдавать кровь на антитела к вирусным гепатитам. При обнаружении заболевания нужно немедленно обратиться к врачу.

pixabay.com

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector