Гидронефроз почек: что это такое, каким может быть исход заболевания, симптомы и лечение недуга, код по мкб-10, особенности у новорожденных (плода), правое левое двухстороннее расположение

Почки – важнейший орган в теле человека. Игнорирование патологий, развивающихся в этой области организма, нередко ведут к гибели человека. Поэтому к здоровью почек нужно подходить серьезно и не пренебрегать профилактическими визитами к нефрологу.

Орган довольно часто подвергается различным заболеваниям в силу своих фильтрационных функций. Гидронефроз почки представляет собой одну из самых опасных патологий.

Он способен развивать почечную недостаточность, что в случае патологии сразу двух органов неизбежно приводит к летальному исходу.

Гидронефроз почек: что это такое, каким может быть исход заболевания, симптомы и лечение недуга, код по МКБ-10, особенности у новорожденных (плода), правое левое двухстороннее расположение

Что представляет собой патология и как она проявляется?

Многие люди страдают от гидронефроза почек и что это такое не знают. В результате подвергают опасности свою жизнь. Необходимо понимать, какая это болезнь и чем она грозит. Здоровье часто зависит от самого человека и его образа жизни. Чтобы избежать многих проблем, проконсультируйтесь с лечащим врачом. Порой хватает обычной профилактики для того, чтобы заболевание не возникло.

Что такое гидронефроз и как его распознать?

Гидронефротическая трансформация – болезнь почек, при которой сильно увеличивается в размерах ее чашечно-лоханочная система. Возникает патология из-за плохого оттока урины, вследствие чего происходит ее накопление в органе и он растягивается. Чтобы этого не произошло, моча должна беспрепятственно проходить путь от почек до уретры.

На начальной стадии симптомы гидронефроза практически отсутствуют. В редких случаях отмечаются колики, тяжесть в области мочевыделительного органа, частое мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения. В процессе прогрессирования заболевания возникают следующие признаки:

  • болевые ощущения в поясничном отделе спины, внизу живота;
  • гипертония;
  • вздутие;
  • позывы рвоты;
  • повышение температуры тела;
  • общее недомогание, слабость;
  • болевой синдром в области пораженного органа.

Ноющие боли в области спины должны сразу насторожить человека. Это характерный признак болезни. При гидронефрозе почек симптомы повышения температуры свыше отметки 37 градусов говорят о развитии воспаления, в особенности у детей. Состояние не терпит отлагательств, больного нужно срочно госпитализировать. Самолечением занимать нельзя.

Это чревато тяжелыми последствиями, усугублением болезни или вообще смертью. Только доктора после полного обследования и изучения результатов анализов назначают правильную терапию. Иногда вышеперечисленные симптомы у гидронефроза почки могут не проявляться. Определить патологию при таком развитии событий можно по наличию крови в урине.

При наличии такого признака визит к доктору неизбежен.

Гидронефроз почек: что это такое, каким может быть исход заболевания, симптомы и лечение недуга, код по МКБ-10, особенности у новорожденных (плода), правое левое двухстороннее расположение

Степени прогрессирования болезни

Заболевание имеет три стадии прогрессирования:

  • гидронефроз 1 степени (компенсированная стадия) характеризуется накоплением незначительного объема мочи в лоханочной системе, но функционирование почки пока не нарушено;
  • гидронефроз 2 степени проявляется сильным истончением стенок органа, что приводит к снижению его работоспособности на 40%;
  • гидронефроз 3 степени приводит к возникновению почечной недостаточности.

Первая степень патологии лечиться быстро. Возможно полное восстановление. Проблема в том, что на этом этапе развития ее очень сложно выявить. Отсутствует симптоматика. Вот почему не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами.

При тяжелой степени гидронефроза пациента довольно сложно вылечить и восстановить функционирование мочевыделительной системы в полной мере.

Поэтому важно не запускать патологию, и своевременно обратиться в поликлинику при первых тревожных признаках.

  Классификации гломерулонефрита по различным признакам

Что провоцирует развитие болезни?

Почки выполняют важную роль в организме человека. Они очищают кровь от мочевины, мочевой кислоты, креатинина. Полезные вещества, такие как белок, очищаются и возвращаются обратно.

Факторов, которые вредят нормальной деятельности органов, довольно много. Причины гидронефроза почки напрямую зависят от его вида. Бывает он врожденный или приобретенный.

Первый тип заболевания обуславливается такими факторами:

  • патологическое месторасположение мочеточника;
  • непроходимость мочевыделительных путей;
  • медикаментозные препараты.

При приобретенном гидронефрозе причины развития следующие:

  • мочекаменная болезнь (образующиеся конкременты преграждают путь мое, препятствую ее нормальному выделению);
  • инфекция мочеполовых каналов;
  • раковая деятельность в брюшной полости;
  • опухоли различной ихтиологии в матке, яичниках, предстательной железе, мочевыделительной системе (также мешают выходу выводимой почками жидкости);
  • повреждение мозга спины, спровоцировавшее нарушение нормального оттока урины.

В основном патологию провоцирует именно МКБ. Нельзя ее запускать. Прогрессирование степени гидронефроза во многом зависит от фактора, вызвавшего развитие болезни. Ранее выделили 4 степени развития патологии. Но в современном мире в медицинской практике целесообразнее разделять заболевание лишь на 3 стадии. Последнюю из них в медицине именуют терминальный гидронефроз.

Гидронефроз почек: что это такое, каким может быть исход заболевания, симптомы и лечение недуга, код по МКБ-10, особенности у новорожденных (плода), правое левое двухстороннее расположение

Болезнь левого органа

Гидронефроз левой почки – распространенная патология путей мочевыделения. В основном провоцируется перекрытием камнями оттока урины. Но если конкремент обнаружен в мочевыделительном канале, диагностируют двухсторонний гидронефроз.

Характерным признаком такой патологии считается боль слева, иррадиирующая в нижнюю конечность. А также наблюдается слизь и кровь в моче, иногда больного тревожат мнимые позывы к мочеиспусканию.

Левосторонний гидронефроз, проявляющийся вышеперечисленными симптомами, не терпит отлагательства. Необходимо срочно обратиться к врачу. При тяжелой стадии гидронефроза проводят хирургическое вмешательство и полностью удаляют орган. Такое развитие событий не благоприятно сказывается на деятельности здоровой почки, происходит ее перегрузка.

Болезнь правого органа

Гидронефроз правой почки грозит престарелым людям и алкоголикам. Возникает в результате закупорки каналов мочеполовой системы. Зачастую встречается у беременных женщин. Правосторонний гидронефроз проявляет себя так же, как и с левой стороны, но болевые ощущения разрастаются по все области поясницы.

Диагностика

Сначала доктор проводит опрос пациента, выслушивает жалобы и проводит осмотр посредством пальпации. Гидронефроз слева прощупывается как объемное образование. Следующим этапом являются лабораторные исследования:

  1. Общий анализ мочи. Посредствам исследования выясняется наличие в выводимой жидкости крови, антител, инфекции.
  2. Общее исследование крови. Способно выявить патологическую инфекцию, анемию.
  3. Пробы по Ничипоренко, Зимницкому.

Для отображения полной картины болезни необходимо провести ряд аппаратный обследований:

  1. Ультразвук. Метод позволяет определить увеличение почки, толщину паренхимы, расширение лоханки.
  2. Рентген. Определяет размер органа, обнаруживает конкременты.
  3. Радиоизотопная урография. Характеризует поврежденность каждой почки по раздельности, выявляет дизурию.
  4. Магнитно-резонансная и компьютерная томография, ангиография. Применяют для подтверждения диагноза, если картина не ясна.

Гидронефроз почек: что это такое, каким может быть исход заболевания, симптомы и лечение недуга, код по МКБ-10, особенности у новорожденных (плода), правое левое двухстороннее расположение

При гидронефрозе диагностика проводится тщательно, чтобы не упустить важные моменты, которые необходимы для подбора правильного и эффективного метода лечения. Диагностирование болезни у детей проводят с использованием дополнительных исследований:

  • микционная цистоуретрография;
  • измерение скорости потока мочи;
  • измерение объема остатка урины;
  • почечное сканирование;
  • радиоизотопное сканирование;
  • анализ суточной мочи.

  Высокое почечное давление

Заболевание в период вынашивания ребенка

При гидронефрозе у беременных возникают такие же симптомы, как и у других людей. Очень важным должно быть выяснение формы болезни: врожденная или приобретенная. Ведь гидронефроз справа, который чаще всего возникает у женщин в положении, может развить патологию у младенца. Поэтому очень важно своевременно диагностировать заболевание.

Операция при беременности невозможна. Здесь очень уместны бабушкины рецепты. Но применение народной медицины возможно только после консультации со специалистом. Лечат болезнь исключительно консервативным методом, при минимальном использовании лекарственных препаратов.

Как избавиться от патологии и не навредить своему здоровью?

Если диагностировали гидронефроз правой почки или левой, отчаиваться не стоит. Опытные медицинские работники после тщательного обследования подберут нужную терапию, которая улучшить работу органа и компенсирует состояние.

Лечение гидронефроза проводится либо консервативным способом, либо оперативным вмешательством. Назначение терапии зависит от степени и причин заболевания.

Целью лечения является облегчения давления на орган посредством удаления урины, избавление от фактора, спровоцировавшего болезнь, сохранение почки.

Гидронефроз почек: что это такое, каким может быть исход заболевания, симптомы и лечение недуга, код по МКБ-10, особенности у новорожденных (плода), правое левое двухстороннее расположение

Хирургический метод

При прогнозе гидронефроз лучше лечится хирургическим путем на начальном этапе прогрессирования. Тогда врачи стараются сохранить орган и восстановить его деятельность. Операция характеризуется очищением мочевыделительных путей. На поздних же стадиях хирургическое вмешательство представляет собой пластику лоханки, приводя ее к нужному размеру.

Лечить патологию правого мочевыделительного органа посредством операции опасно. Существует риск повредить поджелудочную железу.

Нефрэктомию (удаление органа) проводят лишь тогда, когда возникла немая почка, то есть абсолютно не дееспособная.

В большинстве случаев справляются с болезнью именно хирургическим путем, особенно, когда патология поразила детский организм. Гидронефроз у взрослых иногда лечиться и методами традиционной медицины.

Важно! Если доктор советует проводить операцию, не отказывайтесь. Ведь после хирургического вмешательства на ранней стадии заболевания вполне реально полное восстановление.

Консервативный способ

Лечение гидронефроза таким методом проводится только на 1 стадии развития патологии. Его действие направлено на устранение признаков болезни. В основном назначаются обезболивающие, противовоспалительные средства, а также препараты, понижающие давление. В случае присоединения инфекции специалисты в дополнение выписывают противогрибковые лекарства. Терапия нередко предшествует операции.

Правильное питание

При гидронефрозе лечение должно быть комплексным. Диета здесь играет не последнюю роль. Назначается сугубо индивидуально лечащим врачом. Рацион во время терапии должен включать:

  • свежие овощи, фрукты;
  • молочные продукты;
  • белок растительного происхождения.

В тоже время необходимо исключить или же ограничить сладости, соления, копчености, жирные и острые блюда, жареное мясо, сладости.

Как лечить гидронефроз? Соблюдая правила питания можно на шаг приблизиться к выздоровлению. Ведь диета не только способствует восстановлению функционирования почек, но и налаживает обмен веществ.

Важно, чтобы меню для больного было составлено опытным специалистом.

Только посредствам полного медицинского обследования подбираются продукты, нужные определенному организму, богатые нужными микроэлементами, витаминами.

Гидронефроз почек: что это такое, каким может быть исход заболевания, симптомы и лечение недуга, код по МКБ-10, особенности у новорожденных (плода), правое левое двухстороннее расположение

Народные средства борьбы с болезнью

Лечение гидронефроза почек бабушкиными рецептами должно проходить в комплексе с медикаментозной терапией и под строгим контролем врачей. Также подобные средства используют для восстановления после операции и в целях профилактики. Многие медики относятся отрицательно к такому роду лечения. Но иногда такая альтернатива полезна. Это касается женщин, вынашивающих младенца.

При гидронефрозе приобретите сухой сельдерей, ромашку, шиповник, лопух, толокнянку. Все ингредиенты смешайте. Отделите пару десертных ложек, залейте только что вскипевшей водой. Остудите, процедите и принимайте в роли чая за час до приема пищи три раза в сутки.

Не менее эффективным является чай из васильков. Заварите 10 грамм цветков 100 миллилитрами кипятка в термосе. Пейте перед едой, поделив на три порции.

Читайте также:  Диета при гепатите в: при хроническом и остром течении

Важно! Не усердствуйте с альтернативной медициной, придерживайтесь дозировок. Иначе может развиться наркотическая зависимость в легкой или тяжелой форме.

Профилактические меры

Вопроса о том, как лечить гидронефроз почки, можно избежать благодаря выполнению ряда правил по профилактике заболевания:

  • придерживаться строгой диеты;
  • терапию всех инфекций мочеполовой системы проводить своевременно;
  • не переохлаждаться, не сидеть на холодном, соответственно тепло одеваться;
  • не игнорировать ежегодные профилактические осмотры у уролога/гинеколога.

Короткий, но очень эффективный список спасает людей от патологии, многим помогает восстановиться после традиционных методов избавления от заболевания. Чтобы не заработать двусторонний гидронефроз, необходимо соблюдать вышеперечисленные рекомендации.

Гидронефроз почек: что это такое, каким может быть исход заболевания, симптомы и лечение недуга, код по МКБ-10, особенности у новорожденных (плода), правое левое двухстороннее расположение

Чем грозит заболевание?

Многие больные задумываются, а чем опасен гидронефроз и какие последствия он развивает? Малейшее нарушение оттока урины провоцирует бактериальную инфекцию, переходящую в острую форму пиелонефрита, завершающегося появлением новообразования с гноем. Удалять его необходимо оперативно. Вторым вариантом становится гибель поврежденной почки. Одному здоровому органу гораздо труднее справляться с двойной работой, что дает свой отпечаток на организме.

Гидронефроз обеих почек опасен вдвойне. В случае отказа двух органов развивается недостаточность. Такое развитие приводит к летальному исходу. Исключением становится трансплантация или проведение процедуры искусственного очищения крови (гемодиализ).

Нередкие случаи понижения гемоглобина в период прогрессирования заболевания. В особенности такое явление отмечается у пациентов, которые обратились за помощью с симптомами гематурии.

Прогноз при заболевании

Что такое гидронефроз почек? Это опасная патология. Отсутствие лечения приносит не утешительный прогноз. При своевременном обращении к доктору практически половина взрослых пациентов полностью выздоравливают.

Благоприятный исход ожидает детей до трехлетнего возраста: успешное лечение гидронефроза происходит у 90% больных малышей. При этом важно, чтобы болезнь диагностировали на ранней стадии.

Вероятность необратимых последствий в таком случае снизится.

Орган мочеполовой системы очень важен для поддержания всего организма в нормальном состоянии. Двусторонний гидронефроз почек при запущенной патологии сопровождается гибелью органа. И как уже указывалось выше, здесь поможет только трансплантация или пожизненная процедура гемодиализа. Иначе человеку просто не выжить.

Заболевание, при котором из-за скопления мочи растягивается лоханочно-чашечная система, опасно в случае его запущенности. Ведь нередко патология приводит к почечной недостаточности, что ведет к гибели органа. Но многое зависит от самого человека.

Своевременно диагностированная болезнь лечится, иногда даже с полным восстановлением функций почек. Двусторонний гидронефроз успешно излечивается при выявлении его на первой стадии прогрессирования.

Источник: https://TvoyaPochka.ru/bolezni/gidronefroz-pochek

Гидронефроз: что это такое, лечение, исход

Содержание статьи: Гидронефроз — состояние, при котором чаще вследствие обструкции на любом уровне мочевыделительной системы нарушается отток мочи, и происходит расширение чашечно-лоханочной системы почек. Гидроуретеронефроз — комбинация с дилятацией мочеточника.
Гидронефроз и гидроуретеронефроз необязательно свидетельствуют о патологии.

Состояние может быть острым и хроническим, односторонним и двухсторонним. Обструктивная уропатия — функциональное или анатомическое нарушение оттока мочи на любом уровне мочевыводящих путей. Препятствие оттоку мочи со временем вызывает утрату функциональной способности почек.
Причины гидронефроза и /или гидроуретера у взрослых отличаются от таковых у новорожденных и детей.

Аномалии развития, включая клапаны, стриктуры и стеноз уретеро-везикального или лоханочно-мочеточникового соединения — частые причины гидронефроза у детей. Для сравнения, конкременты чаще встречаются у молодых людей, гипертрофия простаты, опухолевый процесс, забрюшинный фиброз, нфроуролитиаз — основные причины у пожилых пациентов.

Гидронефротическая трансформация почек – нормальной физиологическое состояние при беременности. Почечные лоханки и мочеточники расширяются под воздействием прогестерона и механического сдавления тазовых отделов мочеточников, причем, справа процесс выражен сильнее.

С гидронефрозом во время беременности сталкивается 80% женщин, данные изменения визуализируются при ультразвуковом обследовании во втором триместре. Как правило, картина нормализуется через 6-12 недель после родов.

Степени гидронефроза

Гидронефроз почек: что это такое, каким может быть исход заболевания, симптомы и лечение недуга, код по МКБ-10, особенности у новорожденных (плода), правое левое двухстороннее расположение

Код по МКБ-10: N13 С учетом атрофических процессов в паренхиме почки выделяют 4 степени: • гидронефроз 1 степени: изменений в строении почечной паренхимы нет;
• гидронефроз 2 степени: повреждения незначительны;
• гидронефроз 3 степени: выраженные изменения в структуре паренхимы, • гидронефроз 4 степени: функция почки утрачена, паренхима разрушена полностью.

Гидронефроз у взрослых: клиническая картина

Симптомы гидронефроза варьируются в зависимости от того, является ли он острым или хроническим, врожденным или приобретенным. При остром нарушении оттока мочи часто присутствует боль на фоне перерастяжения мочевого пузыря (в нижних отделах живота), либо в почке (из-за растяжения почечной капсулы).

При постепенно развивающемся патологическом процессе болевые ощущения минимальны или отсутствуют вовсе. Примером может служить врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента с прогрессирующей обструкцией или опухоль малого таза, оказывающая давление на отдел мочеточника извне, по мере роста.

Бессимптомный гидронефроз часто диагностируют на УЗИ, выполненном по другому поводу. Для длительно существующего гидронефроза на фоне сужения характерно усиление болевого синдрома после водной нагрузки: большое количество выработанной мочи не успевает адекватно поступать из почки в мочевой пузырь.

Важно! Место обструкции определяет место боли.

Локализация препятствия в верхних отделах мочеточника или почек проявляется болевым синдромом в поясничной области, обструкция на уровне нижних мочевыводящих путей вызывает боль, которая иррадиирует в половые губы, головку пениса или яичко. С полной или тяжелой частичной 2-хсторонней обструкцией развивается острая или хроническая почечная недостаточность. При ХПН часто какие-либо симптомы отсутствуют, изменений в общем анализе мочи нет, или диагностируется незначительная лейкоцитурия и микрогематурия. Анурия также может присутствовать при гидронефрозе: для этого необходимо 2 условия — полная двухсторонняя обструкция мочевыводящих путей с двухсторонним гидронефрозом и шок. К менее распространенным причинам анурии относят следующую патологию: • гемолитико-уремический синдром;
• инфаркт почки;
• стеноз почечных артерий с обеих сторон;
• быстро прогрессирующий гломерулонефрит (особенно, мембранозно-пролиферативная форму).

Двухсторонний гидронефроз

Развитие гидронефротической трансформации правой и левой почки одновременно, как правило, предполагает причины, связанные с невозможностью оттока мочи из мочевого пузыря на фоне гиперплазированных долей простаты, либо опухолевого процесса в простате или мочевом пузыре. Появление гематурии свидетельствует о конкременте или опухоли в любом участке урогенитального тракта.

Гидронефроз почек у новорожденных

Гидронефроз почек: что это такое, каким может быть исход заболевания, симптомы и лечение недуга, код по МКБ-10, особенности у новорожденных (плода), правое левое двухстороннее расположение

Для раннего выявления патологического процесса выполняют антенатальное ультразвуковое исследование, гидронефроз у плода можно выявить уже к концу первого триместра беременности. Большинство случаев антенатального гидронефроза у плода не являются клинически значимыми, и новорожденный ребенок не нуждаются в инструментальных обследованиях.

Физикальный осмотр

При выраженной степени гидронефроза почку можно пропальпировать в виде увеличенного болезненного образования. При 2-хстороннем гидронефрозе могут присоединиться отеки на нижних конечностях. Увеличенный мочевой пузырь, определение его над лоном характерно для обструкции нижних мочевых путей.

У новорожденных детей физикальное обследование помогает обнаружить аномалии, которые предполагают нарушение нормального функционирования мочевыделительной системы, связанные с антенатальным гидронефрозом. Обращают внимание на следующие аспекты: • Пальпация увеличенной почки.

• Пальпация наполненного мочевого пузыря у грудного мальчика, особенно, после опорожнения, что может указывать на клапаны задней уретры.
• При некоторых пороках развития диагностируют неопущение яичек в мошонку.

Причины гидронефроза и гидроуретеронефроза

Существует множество причин гидронефроза. Патология классифицируется в соответствии с уровнем обструкции в мочвыводящих путях и зависит от причины, которая привела к гидронефротической трансформации. Причины разделяют на внутренние, внешние или функциональные.

Со стороны мочеточника

  • Внутренние причины на уровне мочеточника могут быть следующими:
  • Функциональные причины со стороны мочеточника:
  • Причины внешнего сдавления мочеточника:
  • • рак простаты;
  • • дивертикулы;
  • Внутренние причины со стороны мочевого пузыря могут быть следующими:
  • Функциональные причины со стороны мочевого пузыря:

• стриктура лоханочно-мочеточникового соединения;
• стеноз лоханочно мочеточникового сегмента;
• папиллярный некроз;
• складки мочеточника;
• клапаны мочеточника;
• уретеро-везикальный рефлюкс;
• стриктура мочеточника (ятрогенная);
• доброкачественные фиброэпителиальные полипы;
• опухоль мочеточника;
• удвоение мочеточника;
• уретероцеле;
• эндометриоз;
• туберкулез;
• ретрокавальное расположение мочеточника.
• инфекционно-воспалительный процесс;
• атония.
• забрюшинные новообразования;
• онкологический процесс в органах малого таза;
• забрюшинный фиброз;
• аневризма аорты;
• воспалительное заболевание кишечника;
• беременность;
• ятрогенная перевязка мочеточника;
• тубо-овариальный абсцесс;
• забрюшинное кровотечение;
• лимфоцеле;
• липоматоз таза;
• спаечный процесс после лучевой терапии;
• уринома.
• рак мочевого пузыря;
• цистолитиаз;
• контрактура шейки мочевого пузыря;
• цистоцеле;
• гипертрофия шейки мочевого пузыря;
• дивертикул.
• нейрогенный мочевой пузырь
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс Внешние причины со стороны мочевого пузыря – липоматоз таза.

Причины для развития гидронефроза со стороны уретры

Внутренние причины со стороны уретры могут быть следующими:

• стриктуры;
• клапаны;
• дивертикулы;
• атрезия уретры;
• гипоспадия и эписпадия.

Внешние причины со стороны уретры следующими:

• доброкачественная гиперплазия простаты;
• рак простаты;
• рак уретры и полового члена;
• фимоз.

Диагностические мероприятия

Общий анализ мочи выполняют для оценки воспалительного процесса. Повышенное количество лейкоцитов в моче свидетельствует об инфекции. Микрогематурия подразумевает исключение опухоли.

В общем анализе крови может быть лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. Повышение мочевины и креатинина сыворотки крови – следствие 2-хстороннего гидронефроза и гидроуретера.

Гиперкалиемия, которая часто сопровождает почечную недостаточность, представляет опасность для жизни.

Инструментальная диагностика

Гидронефроз почек: что это такое, каким может быть исход заболевания, симптомы и лечение недуга, код по МКБ-10, особенности у новорожденных (плода), правое левое двухстороннее расположение
Раннее выявление гидронефроза почек и обструкции мочевых путей предотвращает серьезные осложнения, связанные с утратой функциональной способности почек. Чтобы подтвердить острую или хроническую задержку мочеиспускания, выполняют катетеризацию мочевого пузыря.
Увеличенное количество остаточной мочи можно диагностировать при ультразвуковом исследовании. Рентгенологические методы диагностики используют для исключения непроходимости на уровне мочеточников и выше, что подтверждается дилатацией собирательной системы почек.
Для уточнения распространенности патологического процесса, при подозрении на опухоль, забрюшинный фиброз, выполняют магнитно-резонансную томографию.

Показания к КТ/МРТ следующие:

• неоднозначность результатов УЗИ;
• плохая визуализация;
• невозможность установления причины обструкции мочевыводящих путей. Сочетание МРТ, КТ для выявления рентгенконтрастных камней, УЗИ и экскреторной урографии является достаточным для диагностических целей в более чем 90% случаев. Чтобы оценить функциональную способность каждой почки, применяют радиоизотопную сцинтиграфию. По показаниям возможны дополнительные методы инструментальной диагностики: микционная цистоуретрография проводится для выявления пороков развития нижних мочевых путей. Магнитно-резонансная урография у детей все более широко используется в диагностике врожденных уропатий (обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента). К недостаткам метода относят необходимость общего наркоза или тяжелой седации у детей. Кроме того, введение гадолиния в виде контрастного вещества может быть использовано, если почечная функция сохранена. Антеградная или ретроградная пиелография используется для введения стент-дренажа, чтобы нормализовать адекватный отток мочи.

Читайте также:  Что такое гиперурикемия: диагностика, лечебная диета, профилактика

Лечение гидронефроза и тактика ведения

Гидронефроз почек: что это такое, каким может быть исход заболевания, симптомы и лечение недуга, код по МКБ-10, особенности у новорожденных (плода), правое левое двухстороннее расположение

Большинство патологий подразумевают малоинвазивное или открытое хирургическое лечение. Исключение – консервативная терапия, препятствующая образованию мочекислых камней и назначение стероидов при забрюшинном фиброзе. Тактика ведения детей с врожденным гидронефрозом основана на подтверждении диагноза, с учетом прогностических факторов: • Двухсторонний гидронефроз плода с расширением более 15 мм в течение 3 триместра представляет наибольший риск для развития значительной почечной недостаточности. • Гидронефроз единственной почки. Ультразвуковое исследование проводится в первый день после рождения. Двухсторонняя гидронефротическая трансформация предполагает обструктивный процесс на уровне или ниже мочевого пузыря: уретроцеле или клапаны задней уретры у мальчиков, что может быть связано с нарушением функции почек и дальнейшим прогрессированием почечной недостаточности. Если в динамике по УЗИ присутствует стойкий гидронефроз, выполняется микционная цистоуретрография. Дети с легкой или умеренной гидронефротической трансформацией почек обследуются с помощью ультразвука в динамике через 7 дней жизни.

Тяжелый односторонний гидронефроз

У новорожденных с тяжелым врожденным односторонним гидронефрозом УЗИ выполняют после возвращения массы тела при рождении (через 2 суток, но не позднее 2 недель).

Умеренный и невыраженный односторонний гидронефроз

У новорожденных с незначительным односторонним гидронефрозом (диаметр < 15 мм в третьем триместре беременности), УЗИ проводят через 7 дней, чтобы дать оценку, сохраняются ли изменения в почке после рождения. В большинстве случаев у этой категории детей гидронефроз проходит самостоятельно, по достижении 18 месяцев.

Антибактериальная терапия

Гидронефроз почек: что это такое, каким может быть исход заболевания, симптомы и лечение недуга, код по МКБ-10, особенности у новорожденных (плода), правое левое двухстороннее расположение

Более высокие показатели инфекции мочевых путей отмечаются у детей с внутриутробно диагностированным гидронефрозом, риск инфицирования возрастает, если есть основная урологической патология: пузырно-мочеточниковый рефлюкс или обструктивная уропатия. Как следствие, у детей с тяжелой гидронефротической трансформацией, с повышенным риском для основной урологической патологии антибиотики назначают сразу после рождения.
Антибиотикопрофилактика не проводится у детей с нормальными результатами послеродового УЗИ. Тактика ведения зависит от этиологии процесса. Признаки острого воспалительного процесса в мочевыделительной системе подразумевают срочное вмешательство, потому что гидронефроз в сочетании с инфекцией быстро прогрессирует до сепсиса. Умеренный лейкоцитоз в крови часто диагностируют у пациентов с мочекаменной болезнью, но не обязательно требует хирургического вмешательства, при условии отсутствия других признаков или симптомов инфекции. Однако даже субфебрильная температура на фоне сахарного диабета или при ослабленном иммунном статусе требует немедленной терапии.
Прогрессирование почечной недостаточности также требует активных действий. Симптомы помогают определить срочность вмешательства. Например, некупируемая почечная колика с тошнотой и рвотой на фоне острой обструкции мочеточника камнем – показание к оперативному лечению. Катетеризация мочевого пузыря помогает исключить гидронефроз на фоне стриктуры уретры или контрактуры шейки мочевого пузыря. Урологи часто используют стентирование мочеточника в случаях внутренних и внешних причин гидронефроза. Процедура обычно проводится в сочетании с цистоскопией и ретроградной пиелографией. Стенты могут обходить препятствия, возможно выполнить балонную дилатацию мочеточника для последующего эндоскопического лечения. Иногда выполняется нефростомия, в последнее время чаще чрескожная, под контролем ультразвукового аппарата. К данному вмешательству прибегают у беременных и грудных детей в случаях, когда при цистоскопии установить стент-катетер невозможно. Эта мера помогает снять воспалительный процесс, восстановить пассаж мочи и дождаться реконструктивной операции. Если причина гидронефроза – внешнее сдавление, проводят открытые хирургические вмешательства. Некоторые камни, которые невозможно извлечь с помощью эндоскопии или ударно-волновой литотрипсии, требуют открытого удаления.

Исход гидронефроза зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения, если нормальное мочевыделение удалось восстановить, а функция почек не пострадала, прогноз благоприятный.

Кардиоренальный синдром

Кардиоренальный синдром (КРС) относят к патологическим состояниям, при которых острая или хроническая дисфункция сердца приводит к нарушению работы почек и наоборот. Не всегда возможно

Подробно Камень мочевого пузыря

Камни в мочевом пузыре (цистолитиаз) образуются при накоплении минералов, которые увеличивают способность мочи к кристаллизации. Заболевание чаще встречается у пожилых мужчин, что связано

Подробно Почечный канальцевый ацидоз

Почки играют ключевую роль в поддержании кислотно-щелочного баланса организма, что реализуется реабсорбцией фильтрованного бикарбоната и удалением ионов водорода. Почечные нарушения

Подробно Урологические болезни и беременность

Болезни почек и мочевыводящих путей во время беременности регистрируют чаще других патологий. Недооценивать проблему нельзя: острый воспалительный процесс, прогрессирующее ухудшение

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/368/Gidronefroz-chto-eto-takoe--lechenie--iskhod/

Гидронефроз почек у взрослых: что это такое за диагноз, как лечить и какой исход заболевания?

При увеличении почек вследствие скопления большого количества в них жидкости пациенту ставится диагноз «гидронефроз почек»: что это такое, исход заболевания, как лечить патологию – это наиболее распространенные вопросы, которые встают перед человеком с гидронефрозом.

Классификация болезни

Гидронефроз почек (код по МКБ-10 – N13) является патологическим заболеванием из раздела урологии, при котором в одной или в обеих почках (слева и справа) образуется повышенное содержание жидкости.

Это происходит вследствие нарушения процесса оттока мочи, и это нарушение способствует развитию воспалительных процессов в паренхиме – почечной ткани, состоящей из функциональных клеток.

Гидронефроз может быть врожденным или приобретенным заболеванием. В первом случае патология проявляется у ребенка сразу после рождения. Приобретенный вид недуга может отличаться не такими очевидными симптомами и чаще всего возникает на фоне других поражений почек.

Любая из этих видов патологии может протекать в одной из следующих форм:

  • Обструктивная.
  • Обструкция мочеточников возникает в результате препятствия нормальному току мочи. Самая простая и распространенная форма, которая характеризуется дискомфортными ощущениями в области почек, функции которых нарушаются.
    Клинические проявления практически всегда отсутствуют, и выявить нарушение можно только с помощью УЗИ, при этом такое обследование показывает незначительное расширение почечных полостей, а паренхима остается в нормальном состоянии и не подвергается воспалительным процессам.

  • Двухсторонняя.
  • Обычно поражается одна из почек — правая или левая, но болезнь может распространиться и на два органа сразу, при этом паренхима чаще всего истончается и воспаляется.
    Причина такого поражения – чрезмерное скопление жидкости, в результате чего развиваются необратимые патологические процессы в почечных лоханках.

  • Хроническая.
  • Болезнь протекает в скрытой форме, симптомы не очевидны.

  • Терминальная.
  • Характеризуется полной атрофией паренхимы, в результате чего развивается почечная недостаточность и в результате таких необратимых процессов в большинстве случаев болезнь приводит к летальным исходам.

Что такое почечная недостаточность читайте в нашей статье.

Гидронефроз также классифицируется по степени тяжести:

  1. 1ая степень характеризуется растяжением почечных лоханок, на которые оказывается чрезмерное давление со стороны полного мочевого пузыря. Почки, хотя и увеличиваются в размерах, при первой степени функционируют нормально.
  2. При 2 степени лоханки растягиваются еще больше, также растягиванию подвергаются почечные чашечки. Это приводит к сдавливанию паренхимы, в которой развиваются атрофические процессы, и функции почек нарушаются.
  3. Гидронефроз 3 степени приводит к необратимым атрофическим процессам почечных тканей, в результате чего сам орган начинает отмирать.
  • Предотвратить переход болезни в терминальную стадию можно только при своевременном диагностировании и адекватном лечении.
  • Любые терапевтические и операционные методы на терминальной стадии бесполезны.

Гидронефроз почек: что это такое, каким может быть исход заболевания, симптомы и лечение недуга, код по МКБ-10, особенности у новорожденных (плода), правое левое двухстороннее расположение

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

Причины заболевания

В основном заболевание развивается из-за закупоривания внутренних мочевыводящих протоков, и чаще всего это происходит при попадании в мочеточники камней, которые блокируют перемещение мочевой жидкости.

У мужчин и женщин причины такого заболевания могут быть разными. Среди пациентов мужского пола такое заболевание чаще всего наблюдается при раке предстательной железы, которая блокирует мочевыводящие пути, увеличиваясь в размерах из-за воспалительных процессов.

Также увеличение этого органа может происходить и вследствие образования доброкачественной опухоли предстательной железы.

У женщин такое нарушение часто диагностируется во время беременности, когда давление на мочеточники оказывает увеличившаяся матка. Также патология развивается на фоне рака яичников или шейки матки.

Среди других распространенных причин отмечают:

  • изменение структуры тканей мочевыводящих путей и почек;
  • стриктуры;
  • кисты различного происхождения;
  • дискинезия мочевыводящих путей;
  • суженный просвет мочеточника;
  • неправильное или аномальное расположение мочеточника и почечных артерий;
  • воспалительные процессы в мочеполовой системе;
  • образование рубцовой ткани в посттравматический период;
  • рефлекторные нарушения, приводящие к затруднению оттока мочи в следствие повреждения спинного мозга;
  • эндометриоз;
  • попадание в мочевой пузырь возбудителей туберкулеза.

Гидронефроз почек: что это такое, каким может быть исход заболевания, симптомы и лечение недуга, код по МКБ-10, особенности у новорожденных (плода), правое левое двухстороннее расположение

Для всех категорий пациентов характерны и непатологические причины – это передавливание мочеточников при простудных воспалительных процессах, затрагивающих органы, находящиеся в области мочеполовых путей.

Какие симптомы характерны?

На начальных стадиях гидронефроз себя не проявляет и протекает бессимптомно, но могут возникать некоторые косвенные признаки, характерные для патологий, вызвавших гидронефроз (например, при мочекаменной болезни, вследствие которой происходит закупорка мочеточников, у пациента наблюдаются боли в пояснице).

С развитием патологии у пациентов могут проявляться следующие симптомы:

  • выраженная боль со стороны почки, пораженной гидронефрозом;
  • тупые боли в пояснице в любом положении тела;
  • повышение артериального давления;
  • возможен переход болевого синдрома на правую сторону брюшной полости;
  • постоянное вздутие живота;
  • тошнота и рвота;
  • при мочекаменной болезни – наличие примесей крови в моче.

В некоторых случаях при заболевании может развиваться присоединенная инфекция – в таких ситуациях у пациента значительно повышается температура тела.

Методы диагностики

Обследование начинается с физикальной диагностики, в ходе которой специалист выполняет пальпацию области почек и оценивает реакцию пациента. После этого назначаются общие анализы мочи и крови, по результатам которых можно определить наличие в области почек воспалений.

Гидронефроз почек: что это такое, каким может быть исход заболевания, симптомы и лечение недуга, код по МКБ-10, особенности у новорожденных (плода), правое левое двухстороннее расположениеНо основными диагностическими методами, позволяющими получить полное представление о заболевании, являются:

  1. урография;
  2. УЗИ (для оценки состояния тканей почечного аппарата);
  3. МРТ и КТ (при сложностях в определении причин заболевания);
  4. цистоскопия мочевого пузыря;
  5. в любом случае назначается рентгенография почек (см. фото), которая выполняется с применением контрастного вещества. Такой метод часто позволяет точно установить причину непроходимости мочевыводящих путей.

Лечение и исход заболевания

Гидронефроз почек лечится медикаментозным и оперативным путем. Первый метод актуален на ранних стадиях развития заболевания и если поражения пока имеют обратимый характер.

Лечение выполняется только в стационарных условиях и предполагает применение следующих групп медикаментозных препаратов:

  • гормональные средства (при диагностировании фиброза в забрюшинной области);
  • антибиотические препараты (для предотвращения и устранения присоединения бактериальных инфекций);
  • обезболивающие и противовоспалительные средства;
  • препараты, понижающие артериальное давление;
  • применение препаратов с содержанием щелочи (для растворения камней при мочекаменной болезни).
  1. На поздних стадиях такая консервативная терапия неэффективна, и пациенту выполняется операция по установке нефростомы.
  2. Нефростома — это искусственный мочевыводящий канал, который представляет собой катетер и устанавливается в ходе выполнения хирургической операции.
  3. Нефростома устанавливается непосредственно в почечные лоханки и проходя через ткани этих органов выходит наружу, отводя мочевую жидкость в мочеприемник. Процедура установки нефростомы (нефростомия) может быть выполнена одним из трех способов:
  • оперативное вмешательство открытого типа;
  • лапароскопия;
  • пункция.
  • Гидронефроз почек: что это такое, каким может быть исход заболевания, симптомы и лечение недуга, код по МКБ-10, особенности у новорожденных (плода), правое левое двухстороннее расположениеТип операции определяется исходя из степени поражения тканей и общего состояния пациента.
  • В общем виде любая из этих операций предполагает выполнение проколов или надрезов в области почек и введение катетера, который впоследствии соединяется с наружным контейнером-мочеприемником.
  • Прогнозы лечения могут быть благоприятными только при начале лечения на ранних стадиях развития гидронефроза.
  • В случае двустороннего поражения перспективы не такие хорошие: скорее всего, человек будет пожизненно вынужден проходить гемодиализ, а иногда может понадобиться пересадка пораженных органов.

Профилактика

Вовремя заметить развитие гидронефроза почек и предотвратить его можно при соблюдении следующих профилактических рекомендаций:

  • людям от 35 лет и старше рекомендуется посещать уролога и нефролога 1-2 раза в год;
  • при предрасположенности к заболеваниям почек необходимо избегать переохлаждений;
  • все инфекционные поражения мочевыводящих путей и почек должны лечиться своевременно для исключения осложнений.

Также снизить риск развития подобных патологий может переход на здоровое питание и отказ от вредных привычек в виде злоупотребления алкоголем и курения.

Берут ли в армию с гидронефрозом почки?

При гидронефрозе почек службы в армии не избежать, если патология врожденная или имеет физиологический характер, а у человека при этом отсутствуют отклонения в работе этих органов.

Если же выраженные отклонения присутствуют – человек призыву не подлежит, но он попадает в группу «Б» (ограниченно годен к военной службе, зачисляется в запас при выдаче военного билета на руки).

Гидронефроз почек – опасное заболевание, которое требует лечения на любой стадии, и чем раньше начать терапию – тем больше вероятность благоприятного исхода. В противном случае запущенный недуг может привести к серьезным необратимым нарушениям.

Послушаем о гидронефрозе на примере истории болезни одной пациентки:

Источник: https://opochke.com/nefrologiya/gidronefroz-chto-eto-takoe-ishod-zabolevaniya.html

Гидронефроз почек — в чем причина и что с этим делать

Такое заболевание, как гидронефроз почек сегодня встречается нередко. Игнорировать недуг нельзя и вряд ли получится. На 2-3 стадиях болезнь дает о себе знать яркими признаками.

Но и на начальном этапе человек может почувствовать значительный дискомфорт в области мочеотделительной системы. Отсутствие должного лечения может привести к развитию очень серьезных осложнений, вплоть до хронической или острой почечной недостаточности.

А, это значит, что человек, как минимум, рискует столкнуться с необходимостью регулярного проведения гемодиализа.

Что такое гидронефроз почек?

Это заболевание характеризуется патологическими изменениями в мочевыделительной системе, приводящими к расширению лоханок почки и переполненностью органа жидкостью.

При отсутствии проблем, жидкость должна пройти определенный путь очистки и устраниться из организма через уретру. Если на заданном отрезке пути встречается сужение, передавливание, блокировка отверстия, жидкость не может беспрепятственно передвигаться по «артерии».

В таком случае жидкость начинает скапливаться в почке, за счет этого развивается гидронефроз.

Заболеванию присвоен код 13 по МКБ-10.

В зависимости от степени развития проблемы различают 3 стадии гидронефроза почек:

  • 1-я стадия – компенсированная. На этом этапе скапливается незначительное количество жидкости в отделах органа. Функции почек практически реализуются без нарушений.
  • 2-я стадия. Происходит скопление значительного количества жидкости, формируется истончение стенок органа. За счет патологических изменений функциональность почек снижается на 40%.
  • 3-я стадия – терминальная степень изменений. Орган увеличивается почти вдвое, полости опустошены, стенки истончены. Функция органа осуществляется на 20-10% или и вовсе прекращается.

Гидронефроз почек: что это такое, каким может быть исход заболевания, симптомы и лечение недуга, код по МКБ-10, особенности у новорожденных (плода), правое левое двухстороннее расположение

Последствия острого развития осложнений почечного гидронефроза могут быть катастрофическими, поэтому крайне важно обнаружить проблему на ранних стадиях.

Причины формирования болезни

В зависимости от этиологии заболевания различают:

  • Врожденную форму,
  • Приобретенную разновидность.

По месту локализации гидронефроз может быть левосторонний, правосторонний и двусторонний.

Из-за патологий внутриутробного развития мочеполовой системы, иногда гидронефроз почек диагностируют у новорожденных. В основе врожденной патологии у грудничка нередко лежит смещение мочеточника, непроходимость мочевыводящих путей.

Приобретенный гидронефроз нередко развивается на фоне следующих патологий:

  • Воспалительные процессы в области мочеполового отдела,
  • Злокачественные новообразования в органах малого таза,
  • Сопутствующие заболевания спинного мозга, приводящие к изменению тока мочи.

В случаях развития распространенных заболеваний мочеполовой системы и отсутствия своевременного лечения уретерогидронефроз является осложнением. Иногда, недуг проявляет себя во время осложненного течения беременности на фоне гестационной нефропатии или обострившихся почечных заболеваний, которые имелись у женщины еще до наступления периода вынашивания плода.

Основной фактор, стоящий во главе причин развития этой патологии – это сужение или блокирование мочевыводящей магистрали. Это может произойти на фоне массы заболеваний. Например, мочекаменная болезнь, аденома простаты, новообразования в области мочевого пузыря и мочеточников – это самые распространенные причины развития приобретенного гидронефроза.

Симптомы и признаки

На начальном этапе недуг характеризуется стертостью симптоматической картины. Человек может почти не ощущать какого-либо дискомфорта или признаки заболевания носят неяркий характер, а потому заболевший не обращает на них особого внимания. Но с каждой последующей стадией симптомы нарастают. В основном это:

  • Колющие, режущие или тупые боли в пояснице,
  • Изменение объемов мочи (от резкого снижения до полного исчезновения оттока),
  • Повышение температуры тела,
  • Признаки интоксикации организма,
  • Отечность лица и тела,
  • Повышение показателей артериального давления,
  • Общее снижение работоспособности, вялость, апатия,
  • Появление в моче кровянистых и слизистых вкраплений,
  • Наличие белкового осадка в моче.

Любые подозрения на развитие гидронефроза и прочих патологических состояний почек должны стать поводом для незамедлительного обращения к врачу. Болезни почек без должного внимания могут привести к ХПН или ОПН.

Диагностика

Для постановки диагноза «гидронефроз почек», необходимо комплексное обследование мочеполовой системы органов и организма в целом. Как правило, пациенту назначают:

  • Клинический анализ крови,
  • Биохимическое исследование крови и мочи,
  • ОАМ,
  • Проба Реберга,
  • УЗИ почек, мочевого пузыря,
  • Урография,
  • Компьютерная томография.

В ходе обследования требуется не только установить диагноз, но и по возможности определить причину его возникновения. Дело в том, что лечение этого опасного заболевания реально лишь при возможности устранения провоцирующего фактора. В противном случае, удается лишь обеспечить шаткую компенсацию состояния.

Гидронефроз почек: что это такое, каким может быть исход заболевания, симптомы и лечение недуга, код по МКБ-10, особенности у новорожденных (плода), правое левое двухстороннее расположение

Методы лечения гидронефроза

Основной упор при лечении рассматриваемого заболевания делается на устранение причины, спровоцировавшей патологическое состояние, подавления симптомов, восстановление функции почек.

Для достижения этих целей может быть выбрано два пути:

  • Медикаментозная терапия,
  • Хирургическое вмешательство.

Сразу следует указать, что консервативное лечение возможно лишь на начальных стадиях заболевания.

В таком случае пациенту назначаются препараты, подавляющие основную симптоматику болезни: противовоспалительные лекарства, антибиотики (при необходимости), спазмолитики.

Для стабилизации оттока мочи прописывают диуретики (Канефрон и др.). Для нормализации артериального давления назначают гипотензивные средства.

Хирургия

Оперативное вмешательство при этой болезни может быть разным:

  • Установка стента в мочеточник,
  • Введение нефростомы в почку,
  • Пластика мочеточника или других органов, патологические изменения в которых привели к нарушению тока мочи.

Хирургические манипуляции проводятся под общим наркозом. При благоприятном исходе эффект может быть пожизненным. Т.е. пациенту обеспечивается стойкая компенсация состояния, но с необходимостью придерживаться определенных правил здорового режима.

Диетотерапия

В качестве дополнения к выбранному курсу лечения пациенту всегда предлагается диета. При заболеваниях почек из рациона требуется исключить соленую, острую, сладкую пищу. Также необходимо контролировать количество потребляемой жидкости.

В условиях стационара людям с этим заболеванием рекомендуют почечный «стол» № 7.

Народная медицина

Во время восстановительного периода для закрепления результата может применяться народная медицина. Все средства домашнего приготовления могут быть использованы только в качестве дополнительного курса после согласования с лечащим врачом.

Почечный сбор №1

Для укрепления организма и поддержания функции мочевыделительной системы можно применить следующее сочетание лекарственных даров природы:

  • Взвесь сушеного лопуха,
  • Ромашка лекарственная,
  • Взвесь сухой толокнянки,
  • Измельченные плоды шиповника.

Все ингредиенты берутся в равных частях (примерно по 1 чайной ложке), смешиваются и заливаются 400 граммами кипятка. Микс надо настоять в течение 2 часов в термосе. Готовый настой процеживают и пьют в течение дня небольшими глотками. В день нужно выпить не более 1 стакана.

Сбор №2

Также будет полезен такой вариант травяного сбора: листья березы, ягоды можжевельника, корень одуванчика. Компоненты смешиваются в равных пропорциях и заливаются кипятком (1 скан). Средство настаивают в течение 2 часов, процеживают и пьют по ½ стакана утром и вечером.

Гидронефроз почек: что это такое, каким может быть исход заболевания, симптомы и лечение недуга, код по МКБ-10, особенности у новорожденных (плода), правое левое двухстороннее расположение

Толокнянка

Сушеные листья толокнянки нужно приготовить в соответствии с рецептом на упаковке. Или можно взять 1 столовую ложку взвеси, залить кипятком 200 грамм, дать настояться 30 минут.

Затем смесь переливают в огнеупорный сосуд и нагревают на водяной бане 15 минут. Готовое средство процеживают и остужают в естественных условиях.

Пить лекарственный напиток следует в течение дня мелкими глотками.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/analizy/analiz-mochi/bolezni/gidronefroz-pochek-v-chem-prichina-i-chto-s-etim-delat

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector