Опущение мочевого пузыря — симптомы, диагностика, лечение

Опущение мочевого пузыря - симптомы, диагностика, лечение

Специалисты выделяют некоторые факторы риска и причины, которые провоцируют прогрессирование заболевания.

При опущении мочевого пузыря симптомы у женщин и мужчин связаны с нарушением процесса выведения мочи из организма. Решить данную проблему необходимо как можно скорее, поскольку она нарушает привычную жизнь человека.

Характеристика болезни

Опущение мочевого пузыря у женщин считается распространенной патологией, которую в медицинской практике называют «цистоцеле». Такой недуг может выявляться у пациентов любого возраста и независимо от пола. Однако в группу риска входят все же женщины, и связано это с частыми беременностями, сложными родами и физическим перенапряжением.

В ходе развития цистоцеле усиливается опущение мочевого пузыря, и происходит это по различным причинам. Ослабевает мышечный аппарат и связки, которые поддерживали орган в нужном положении. Быстрое снижение тонуса мышц заканчивается тем, что изменяется анатомическое положение органа.

У пациента наблюдается выпадение внутреннего органа, и такое состояние причиняет сильный дискомфорт. Пациенты часто обращаются к специалисту с жалобами на то, что у них нарушается мочеиспускание. Кроме этого, учащаются позывы, и большинство из них являются ложными.

При дальнейшем прогрессировании патологии и отсутствии лечения могут появиться такие проявления, как недержание мочи, боль и дискомфорт. Особенно часто они возникают при различных физических нагрузках на стенки пузыря, например, при кашле либо чихании.

Характерным признаком заболевания являются нарушения положения сфинктера, и он теряет возможность удерживать урину. При сильном выпадении орган перемещается в область влагалища и становится хорошо заметным. У пациентов развиваются проблемы с удержанием мочи, а сам патологический процесс вызывает боль в области крестца и чувство тяжести в зоне промежности.

Причины заболевания

Опущение мочевого пузыря - симптомы, диагностика, лечение

  • одним из самых частых факторов, который вызывает пролапс мочевого пузыря, является нарушение уровня гормонов в женском организме. В большинстве случаях гормональный сбой становится последствием неправильной перестройки организма, и преимущественно такая патология диагностируется у пациентов при естественном угасании детородной функции, то есть во время менопаузы. У женщины резко снижается выработка эстрогенов в организме, и следствием этого становится ослабление мышечного тонуса;
  • нередко цистоцеле выявляется у мамочек после беременности и родов с различными осложнениями. Это объясняется тем, что во время родов происходит сильное растяжение стенок влагалища, связок и мышц таза, что вызывает их деформацию. На самом деле такая патология чаще всего диагностируется у тех женщин, которые рожали естественным путем;
  • стать причиной опущения мочевого пузыря могут слишком высокие физические нагрузки и поднятие тяжестей. Все это негативно отражается на организме женщины и может закончиться тем, что происходит выпадение мочевого пузыря;
  • не последнее место в развитии такого недуга принадлежит наследственности, то есть склонность к такой аномалии может передаваться от родителей к детям. Патология может начать прогрессировать при врожденных отклонениях в строении органов мочеполовой системы;
  • вызвать выпадение органа способны сбои в работе пищеварительной системы. Преимущественно причиной развития заболевания служат постоянные запоры, которые сопровождаются повышением тонуса мышечных тканей при акте дефекации. Именно по этой причине важно следить за своим питанием и контролировать стул.

Опущение мочевого пузыря - симптомы, диагностика, лечение

Нередко патологический процесс отмечается при опухолях различной природы, появляющихся в мочеполовой системе. Стать причиной возникновения болезни могут и новообразования доброкачественного характера, и раковые опухоли.

Симптоматика патологии

Опущение мочевого пузыря - симптомы, диагностика, лечение

Для того чтобы своевременно начать лечение, женщине необходимо обязательно обращать внимание на все признаки, которые могут стать проявлением патологии.

Первоначально основным симптомом опущения мочевого пузыря у женщины является бугорок небольшого размера во влагалище.

При дальнейшем прогрессировании заболевания бугорок постепенно увеличивается в размерах, и как только он становится невероятно большим, могут появляться иные симптомы. Пациент может ощущать присутствие инородного предмета во влагалище, который причиняет дискомфорт как при движении человека, так и при нахождении его в сидячем положении.

Во время смеха или кашля наблюдается недержание мочи, и процесс становится проблематично контролировать при сильных нервных потрясениях и стрессах.

Характерным проявлением опущения мочевого пузыря у мужчин и женщин становится боль внизу живота, которая может иррадиировать в область поясницы. Тяжесть и дискомфорт беспокоят женщину при любом физическом напряжении и половом контакте.

При цистоцеле нарушается процесс мочеиспускания, и появляется чувство тяжести и дискомфорта в области половых органов. При выпадении пузыря повышается опасность инфицирования мочеиспускательной системы, поэтому такая патология требует обязательного лечения.

При появлении первых признаков цистоцеле необходимо как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту, ведь любое промедление может спровоцировать развитие опасных осложнений.

Диагностика патологии

Опущение мочевого пузыря является неприятной патологией, которую необходимо выявить как можно раньше. При проведении бимануального исследования удается определить патологическое опущение передней влагалищной стенки. В том случае, если цистоцеле переходит в запущенную форму, то пальпируется выпячивание во влагалище мочевого пузыря.

Такой метод диагностики, как цистоуретрография, специалист проводит для оценки выделительной и резервуарной функции. Кроме этого, обращается внимание на проблемы с функционированием мочевого пузыря.

УЗИ органов мочеполовой системы позволяет хорошо рассмотреть мочевой пузырь, который меняет свое положение и попадает в просвет влагалища. При использовании такого метода диагностики удается оценить расположение и структуры всех располагающихся рядом органов малого таза.

При появлении подозрения на сопутствующие процессы в мочевом пузыре прибегают к проведению цистоскопии. Такой метод диагностики применяется и в том случае, когда возникает необходимость выявить сразу несколько патологий.

МРТ и КТ органов мочеполовой системы просто незаменимы для подтверждения диагноза и определения точной локализации патологического процесса. С помощью таких методов удается выявить и другие болезни, прогрессирующие в области малого таза.

Лечение заболевания

Опущение мочевого пузыря - симптомы, диагностика, лечение

Такая терапия включает в себя выполнение лечебных упражнений, использование пессария и бандажа. Такие методы лечения помогают вернуть мочевой пузырь в нормальное положение и облегчить состояние пациента. При переходе цистоцеле в запущенную форму прибегают к помощи антибактериальных средств и различных гормонов.

Вагинальный пессарий представляет собой специальное устройство, которое помещается в область влагалища. С его помощью удается вернуть органы малого таза на прежнее место и не допустить еще большего усугубления проблемы.

Такой вариант считается хорошей альтернативой хирургического лечения опущения мочевого пузыря у женщин, но перед ношением пессария необходимо проконсультироваться со специалистом.

На состояние мышц и связок влияет содержание эстрогена в организме, поэтому при цистоцеле назначается прием этого гормона. Лечение проводится под контролем врача, поскольку любые колебания уровня гормонов могут привести к неприятным последствиям. Эстрогены в виде кремов не менее опасны для организма, чем таблетки.

При опущении мочевого пузыря и появлении проблем с мочеиспусканием может назначаться антибактериальная терапия. С ее помощью удается купировать воспалительный процесс, который часто развивается при опущении органа.

При цистоцеле медикаментозное лечение рекомендуется сочетать с упражнениями Кегеля и гимнастикой при опущении мочевого пузыря у женщин. С их помощью удается не только устранить цистоцеле, но и избавиться от болевого синдрома.

При лечении опущения мочевого пузыря практикуется применение бандажа, ношение которого помогает нормализовать положение этого органа и матки, если существуют противопоказания к проведению операции. Такое специальное устройство избавляет от боли и дискомфорта и ускоряет реабилитацию больного.

В ситуации, когда консервативное лечение не приносит желаемого результата, прибегают к операции. При ее проведении выполняется подтягивание органа, и удается избежать развития опасных осложнений.

Оперативное устранение цистоцеле проводится лапароскопическим методом и с помощью передней кольпорафии. Благодаря им выполняется подтяжка мочевого пузыря и восстанавливается его правильное анатомическое положение.

Профилактика болезни

Опущение мочевого пузыря - симптомы, диагностика, лечение

При необходимости снижения веса делать это следует постепенно, не разрешается также слишком стремительно набирать вес. Для профилактики запоров врачи рекомендуют включать в рацион как можно больше свежих овощей, кураги и чернослива.

Хороший эффект при возвращении мышечного тонуса после рождения ребенка дают упражнения Кегеля, которые помогают укрепить связки, удерживающие орган.

При выявлении в организме патологии в самом начале ее развития лечение предполагает лишь проведение консервативной терапии и общеукрепляющих упражнений. Именно по этой причине необходимо вовремя заметить опущение мочевого пузыря и приступить к его устранению. В самом начале развития вылечить патологию намного легче, чем при переходе ее в запущенную форму.

Опущение мочевого пузыря: симптомы, диагностика и лечение патологии

Опущение мочевого пузыря - симптомы, диагностика, лечение

Данное состояние характеризуется постоянными острыми позывами, заканчивающимися неконтролируемыми выделениями мочи. При этом заболевание не представляет угрозы для жизни человека, но затрагивает психологическое состояние, женщины с таким диагнозом избегают общество и становятся раздраженными, «зацикленными» на проблеме. Они боятся, что в любой момент может произойти внезапное опорожнение с неприятным конфузом.

Анатомические особенности и последствия патологии

Основная часть пациенток всю жизнь живут с данной патологией, считая ее нормой жизни. Это касается и женщин преклонного возраста, а также женщин перенесших трудные роды. Другие считают это физиологическое состояние временным явлением, игнорируют медицинское обследование и стационарное лечение.

Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря – это патологическое состояние, то есть результат определенных хронических заболеваний инфекционного, воспалительного, деструктивного или посттравматического характера.

Вся группа перечисленных состояний требует тщательного лабораторного и инструментального исследования с дальнейшим лечением в урологическом отделении.

Внимание! Частой причиной опущения мочевого пузыря является цистоцеле -выпадение мочевого пузыря наружу. При наличии патологии необходимо срочно вызывать скорую помощь и не заниматься самолечением в домашних условиях! Это чревато необратимыми последствиями, вплоть до кровотечения, заражения крови, присоединения микробной инфекции и нагноения.

Читайте также:  Пункция мочевого пузыря: показания, подготовка и техника выполнения

Опущение мочевого пузыря - симптомы, диагностика, лечение

Параллельно расслабляется шейка матки и матка, а также наружный мочевыделительный канал и мочевой пузырь. Органы опускаются в малом тазу. При физических нагрузках или при простом кашле и чихании эти органы могут выпадать наружу, а в лучшем случае может непроизвольно опорожниться только полный мочевой пузырь.

Причины вызывающие патологию

Опущенный мочевой пузырь возникает в результате:

  • расслабления мышечного-связочного каркаса органов малого таза;
  • аномалия развития мышц в малом тазу;
  • гинекологических операций;
  • паралич при повреждении спинного мозга;
  • инсультов ЦНС;
  • механических травм малого таза;
  • трудных родов, осложненными рождением крупными плодами или неправильным прилежанием, приводящими к глубоким разрывам промежности;
  • родов рожениц с узким тазом;
  • атрофии связочного аппарата в последствие возрастных изменений;
  • физических нагрузок с поднятиями тяжестей и долгой ходьбы;
  • ожирения или резкой потере веса;
  • хронических болезней желудочно-кишечного тракта;
  • злокачественных или доброкачественных новообразований или метастазирования.

Симптоматика при опущении мочевого пузыря

Основные симптомы заболевания проявляются в следующем:

  • дискомфорт, тяжесть и неприятные ощущения в области малого таза и половых органов;
  • боль в области поясницы и спины;
  • постоянное напряжение пельвио-мускулатуры и непроизвольное мочеиспускание при любом физическом напряжении или в покое при расслаблении тела;
  • ложные позывы к опорожнению пузыря;
  • частые боли ноющего или острого характера, в особенности, после трудового дня;
  • неприятные и давящие ощущения в области влагалища;
  • болезненность во время сексуальной близости;
  • сукровичные выделения из уретры или влагалища;
  • учащения воспалительных процессов мочевого пузыря и матки;
  • частые запоры;
  • иррадиирущие боли в нижние конечности и живот.

Опущение мочевого пузыря - симптомы, диагностика, лечение

Диагностические манипуляции

Диагностика ссылается на совокупность жалоб, внешний осмотр, пальпации органов живота и малого таза, а также визуальное исследование промежности и уретры. Далее выполняется гинекологический и урологический осмотр, если есть необходимость врач может назначить некоторые из следующих процедур:

  • цистоскопию;
  • рентгеноконтрастную цистоуретерографию;
  • уродинамическую процедуру.
  • рентген органов малого таза в три проекции;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
  • компьютерную томографию или МРТ;
  • проктологическое обследование для исключения патологий желудочно-кишечного тракта.

При проведении осмотра обращается внимание на проекцию мочевого пузыря (расположение), оценивается состояние уретры и наружного сфинктера. Тщательно исследуются половые органы и их местоположение, а также выполняется обследование прямой кишки и ануса. Оценивается функциональная динамика мочевыделения, состояние уретры и сфинктера.

Опущение мочевого пузыря - симптомы, диагностика, лечение

Методика лечения

Опущение мочевого пузыря лечится стационарно у врача уролога или хирурга. Для скорейшего выздоровления важно вовремя обратиться к врачу, при появлении первых симптомов непроизвольного опорожнения мочевого пузыря. После утверждения диагноза необходимо пройти полный курс лечебной терапии, а в некоторых случаях решиться на операцию.

При назначении консервативного лечения нужно выяснить некоторые нюансы связанные со следующими факторами:

  • степень патологии;
  • возраст больного;
  • общее состояние больного и сопутствующие патологии;
  • фазы и течение патологического процесса;
  • переносимость медикаментозных средств, препаратов, методов терапии и процедур;
  • иные индивидуальные особенности.

Лечебная тактика опущенного мочевыделительного органа зависит от некоторых факторов и выбирается индивидуально согласно медицинским показаниям, противопоказаниям и заключается в следующем:

  • коррекция динамической мочевыделительной функции;
  • каждодневное выполнение специальных упражнений для укрепления мышечного корсета малого таза;
  • коррекция гормонального фона;
  • хирургическое вмешательство с правкой опущенных органов и установкой силиконовых колец для удерживания мочевого пузыря;

Важно! При присоединении инфекционно-воспалительного процесса назначаются антибиотики и анальгетики. Обязательным пунктом является витаминотерапия, применение антиоксидантов и препаратов повышающих иммунитет.

Такая патология мочеполовой системы, как опущение мочевого пузыря у женщин – является серьезной проблемой для здоровья.

Не нужно стесняться такой проблемы, необходимо своевременно пройти обследование и начать лечиться. Это касается женщин всех возрастов.

Если патология дойдет до такой стадии, при которой наблюдается, выпячивание пузыря или матки, ситуация может закончиться плачевно, метроррагией и гнойной инфекцией.

Видео: Цистоцеле – выпадение мочевого пузыря

Опущение мочевого пузыря: причины, симптомы, лечение

Опущение мочевого пузыря, или же по-научному цистоцеле, происходит вовремя расслабления мышц малого таза.

Природой издревле заложено так, что каждый орган человека расположен в пределах своей физиологической нормы. Только вот под воздействием второстепенных сил, органы не удерживаются и меняют  расположение.

Опущение мочевого пузыря - симптомы, диагностика, лечение

Недомогание встречается наиболее широко среди женщин, рожавших естественным путем не один раз. Или в период менопаузы. Это два периода, когда происходит резкое снижение эстрогенов, отвечающих за эластичность ткани.

Механизм процесса цистоцеле

Мышцы теряют свою эластичность, вытягиваются и выходят из постоянного места пребывания. Из-за этого теряется возможность удерживать мочу. Пузырь обретает форму дуги.

Во время запущенной стадии цистоцеле, происходит давление на  влагалище. Следовательно, цистоцеле влечет за собой опущение его стенок.

Причины опущения

  1. Избыточный вес или ожирение.
  2. Сильный кашель.
  3. Тяга тяжелых предметов.
  4. Запоры.
  5. Наличие опухоли.

  6. Многократно возрастают риски после двух или более родов. Риски проявления опущения мочевого пузыря у женщин, родивших путем кесарево, практически равен 0.
  7. Менопауза.

Совместно и с причинами на цистоцеле влияют факторы риска:

  1. Более двух родов естественным путем.
  2. Генетическая предрасположенность к слабым мышцам.
  3. Опущение матки.
  4. Возраст более 45 лет.
  5. Истощение.

Гистерэктомия – гинекологическая операция, при которой удаляется матка женщины. Вследствие этого ослабление тазовых связок.

Клиническая картина

В тот момент, когда у женщин происходит опущение, начинает совместно с этим случается урезка шейки. Образованный на стороне влагалища карман, оставляет в себе остатки мочи. Следовательно, эти преобразования и обрисовывают клиническую ситуацию расстройства.

Симптомы опущения мочевого пузыря проявляются потихоньку. При усилении заболевания проявляется следующие признаки:

  • Ощущение опорожнения не до конца после родов.
  • Болезненное половое сношение.
  • В тяжелых запущенных формах при гинекологическом осмотре виднеется выход мочевого пузыря за предел влагалища.
  • Дискомфорт во время физических нагрузок, кашля, чихания.
  • Инфекции мочеполовых систем – цистит.
  • Боли при походе в туалет.
  • Недержание мочи.
  • Чувство тяжести во влагалище, особенно при длительном нахождении в вертикальном положении.
  • Неконтролируемое мочеиспускание во время смеха.

Опущение органов нуждается в незамедлительном врачебном вмешательстве, потому как в последствие нахождения человека без соответствующего лечения развивается воспалительный процесс.

Чтобы не потерять время и вовремя обратиться к врачу, женщина должна видеть все признаки, которые проявляются  в теле. При  цистоцеле в первую очередь возникает небольшая выпуклость.

Опущение мочевого пузыря - симптомы, диагностика, лечение

Так же возникает ощущение инородного объекта, который вызывает неудобство и в сидячем, и в стоячем положениях. Боли присутствуют в области поясницы, брюшины.

Диагностика

Важно каждые полгода проходить медицинский осмотр у гинеколога. Если врач заподозрит что-то неладное, то направит за консультацией к специалистам более узкого профиля.

Для достоверного диагноза, им необходимо будет учитывать итоги обследования.  В зависимости от происходящего врач может дополнительно назначить :

  • исследование мочи;
  • исследование крови;
  • узи, МРТ для исключения наличия опухолей;
  • цистоскопия;
  • рентгенологические исследования.

Как лечить? Своевременное лечение поспособствует быстрому и простому решению проблемы консервативными методами. По полученным результатам ставится окончательный диагноз, и в зависимости от тяжести опущения назначается лечение.

Лечение

Лечение недуга зависит от периода патологического развития. Это лечение народными средствами, гимнастикой и многими другими разнообразными способами.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя лечебную физкультуру, установление пессария, носка бандажа.

Практически всегда во время цистоцеле развивается инфекция, и тогда назначаются антибиотики.

Пессарий – специальное устройство, которое устанавливается во влагалище для того, чтобы поддерживать органы. Существует много разновидностей пессария. Одни женщина сможет установить сама, а другие только гинеколог.

Но стоит отметить, что данное устройство подойдет не каждой женщине, так как вызывают дискомфорт.

Опущение мочевого пузыря - симптомы, диагностика, лечение

Есть несколько видов пессариев, которые имеют поддерживающую функцию:

  • кольцо;
  • чашеобразный;
  • грибовидный.

И заполняющие внутреннее пространство:

Бандаж. После одобрения врача на ношение бандажа следует выбрать правильный размер и модель. Надевать следует на нижнее белье.

Эффективный он будет только при совместном использовании с лечебным комплексом упражнений.

Если бандаж неправильно одет, то возникает боль, дискомфорт и чувство давления. При неэффективности использования врач решает о хирургическом вмешательстве.

Гормональная и антибактериальная терапия. При данном виде лечения возрастает большой риск травмировать гормональный фон, который является чутким к малейшим изменениям.

Мази не такие опасные, как таблетки. Без назначения врача принимать гормональные средства категорически запрещено.

Упражнения при опущении мочевого пузыря, необходимы для укрепления стенок и мышц. Самым известным является упражнение Кегеля. Упражнение покажет свой эффект только на легких стадиях заболевания.

Удобен такой метод тем, что выполнять можно в любом месте, независимо от положения. Никто из окружающих этого не заметит. Обратившись к статистике, можно узнать, что данные упражнения помогают уже 6-7 неделю занятий.

Также можно использовать:

  • лечебную гимнастику по Юнусову. Заключается в сокращении мышц в момент мочеиспускания;
  • совершение потуги, как во время процесса родов. Прилагать следует небольшое и ритмичное усилие;
  • подтягивание мышц вверх и обратно в быстром ритме.

Гимнастика выполняется не менее двух раз , повторяя по 15 раз. Но без внимания не должны оставаться такие упражнения, как плаванье, ходьба, велосипед.

  1. Профилактика заключается во внимательном отношении к своему организму и:
  • регулярной гимнастике в любой период;
  • не поднимать тяжелые предметы;
  • предотвращать продолжительный кашель и хронический запор;
  • следить за весовой категорией;
  • избегать резкой потери веса.

Хирургическое вмешательство

Организм сам не избавится от заболевания. Если консервативное лечение не дало никакого эффекта, выпадение мочевого пузыря решится хирургическим вмешательством.

Женщинам, у которых уже наступила менопауза за две недели до операции, назначаются эстрогены.

Науке известны два способа вмешательства:

  1. Кольпорафия. Вмешательство через влагалище. Поднимают стенки в необходимое место и делают петлю, которая держит орган в анатомическом состоянии. Используется местная и эпидуральная анастезия.
  2. Лапароскопия. Данный метод рассматривается как самый эффективный.  В течение операции делаются надрезы в брюшной полости, где устраняются  проблемы.  Применяется общий наркоз. После врачом в обязательном порядке назначается курс антибиотиков.Опущение мочевого пузыря - симптомы, диагностика, лечение
Читайте также:  Упражнения и лфк при опущении почки: методика и полезные советы

Проведение хирургического вмешательства позволяет:

  • убрать симптомы проявления;
  • избавиться от дискомфорта и улучшить жизнь;
  • поднять пузырь в физиологическое расположение;
  • вернуть качественную сексуальную функцию.

Методы народной медицины

На первых стадиях цистоцеле можно устранить при помощи народных методов. Применяют сушеную айву, настой дурмана и корень астрагала. Они способствуют повышению тонуса мышц. Только следует помнить, что использование возможно только после консультации с врачом.

Массаж

В области мочевого пузыря легко похлопывают, а затем примерно 10 раз поглаживают кулаком от пупка к области мочевого пузыря.

Заключение

Профилактика и своевременное лечение прогноза опущения будут положительные для здоровья и жизнедеятельности.  Здоровье каждого человека зависит только от самого себя.

Следует не доводить проблемы до крайнего состояния, а предотвращать их на самых ранних стадиях.

| 3157 просмотров

Симптомы и лечение опущения мочевого пузыря у женщин

Матка с придатками, мочевой пузырь и прямая кишка удерживаются в стабильном положении благодаря мышцам тазового дна. При их поражении у женщин появляются симптомы опущения мочевого пузыря, которые при отсутствии медицинской помощи будут прогрессировать. Это проблема не только стареющего организма, признаки патологии могут появляться и в репродуктивном возрасте.

Опущение мочевого пузыря — следствие пролабирования передней стенки влагалища. Второе название патологического состояния – цистоцеле. Оно может сочетаться с опущением и выпадением матки, прямой кишки.

Опущение мочевого пузыря - симптомы, диагностика, лечениеСимптомом опущения мочевого пузыря у женщин является недержание мочи

Симптомы опущения мочевого пузыря возникают у женщин в любом возрасте и постоянно прогрессируют. Количество заболевших растет с каждым годом, что связывают с увеличением продолжительности жизни.

Основные причины нарушения анатомического положения органов:

  • снижение синтеза половых гормонов;
  • системное поражение соединительной ткани;
  • травмы тазового дна;
  • нарушения метаболизма, кровообращения или повышение внутрибрюшного давления.

В соединительной ткани имеются рецепторы к эстрогенам. У женщин после 40 лет наблюдается естественное снижение функции яичников, что приводит к ослаблению связочного аппарата и формированию предпосылок для цистоцеле.

Если дополнительно часто наблюдается запор, метеоризм или другие состояния, увеличивающие внутрибрюшное давление, происходит выпячивание передней стенки влагалища и формирование грыжевого мешка, содержимым которого становится мочевой пузырь.

Накопление мочи и повышение давления в пузыре еще больше ухудшает состояние и приводит к прогрессированию патологии. Одновременно может формироваться опущение прямой кишки.

Иногда опущение тазовых органов происходит после гистерэктомии – удаления матки. Мочевой пузырь теряет опору и не может удерживаться в прежнем положении.

Выраженность признаков цистоцеле зависит от степени опущения. Первые симптомы могут быть связаны с недержанием мочи нескольких типов:

  • ургентное – после внезапного позыва происходит подтекание;
  • стрессовое – недержание мочи при кашле, чихании или смехе;
  • постоянное – моча сочится все время по каплям.

Иногда недержание наблюдается во время полового акта, что связано с давлением на мочевой пузырь. При выраженном опущении секс становится неприятным или болезненным. Ощущения обостряются при сухости влагалища, связанной с дефицитом эстрогенов.

Цистоцеле при значительном пролабировании тазовых органов проявляется чувством инородного тела во влагалище. В поздней стадии пролапс заметен по выпиранию тканей из половой щели сначала при натуживании, а позже – в покое. Это сопровождается тянущей болью внизу живота, над лобком, отдающей в поясничный отдел.

Нарушение анатомического положения сказывается на функции соседних органов. Чаще всего страдает кишечник, женщины мучаются запорами, при застое крови в малом тазу может развиваться геморрой.

Опущение мочевого пузыря приводит к нарушению расположения его тела и шейки. Она пережимается, что сопровождается расстройствами мочеиспускания. Кроме недержания мочи беспокоят эпизоды обструкции мочевого пузыря вплоть до острой задержки, которая требует врачебной помощи.

Опущение мочевого пузыря - симптомы, диагностика, лечениеНа ранней стадии лечение проводится гимнастикой

Цистоцеле диагностируются во время гинекологического осмотра. При двуручном исследовании врач заметит нарушение анатомического расположения, а нагрузочные пробы Вальсавы, кашлевый тест позволяют уточнить тяжесть состояния.

Обязательно проводится УЗИ матки и придатков. Этот метод более информативен, чем рентгенологические снимки с контрастированием. Состояние детрузора мочевого пузыря исследуют при помощи комбинированного уродинамического исследования.

Гистероскопия и цистоскопия специальным эндоскопическим оборудованием проводится по показаниям при подозрении на полип эндометрия, раковые опухоли.

Метод лечения зависит от стадии патологии. На ранних этапах помогает неспецифическая терапия. Женщинам рекомендуют упражнения для укрепления мышц тазового дна. При 1-2 степени пролапса эффективна гимнастика по Атарбекову.

Укрепление промежности и борьбу с начальными проявлениями опущения мочевого пузыря проводят при помощи упражнений Кегеля. Они рекомендованы всем женщинам с предрасположенностью к пролапсу, а также беременным и в послеродовый период.

В период приближения климакса необходимо корректировать недостаток половых гормонов.

Для этого могут использоваться:

  • свечи с эстрогенами;
  • гормональный крем;
  • эстрогены в виде кожного пластыря.

Лечение недостатка гормонов при дополнительных симптомах климакса проводят таблетками с эстрогенами, гестагенами или их комбинацией.

При 3-4 степени опущения или при осложненных формах необходима операция. Ее могут провести через влагалище или путем лапароскопии. Цель операции – фиксация органов в анатомически верном положении.

Разработаны различные способы хирургической коррекции:

  • передняя или задняя кольпоррафия;
  • слинговые операции;
  • сакроспинальная фиксация;
  • вагинопексия сетчатым протезом;
  • вагинопексия собственными связками;
  • апоневротическая фиксация.

Хирургическое лечение не всегда дает хороший результат. После некоторых типов вмешательств через несколько лет возможен рецидив. Наиболее эффективны слинговые операции специальными лентами и использование сетчатых протезов, которые удерживают органы малого таза наподобие гамака.

Пролапс мочевого пузыря является проблемой не только женщин старшего возраста. Часто лечение начинается в запущенной стадии из-за позднего обращения к врачу.

Женщинам с недержанием мочи нужно перебороть стеснение и пройти обследование, чтобы подобрать метод терапии, наиболее подходящий для стадии болезни. Часто применяется сочетание гимнастики, гормональных препаратов и последующее хирургическое вмешательство.

Смотрите далее: опущение матки во время беременности

Цистоцеле: симптомы, диагностика, лечение, операция

Основным и общим симптомом выпадения стенок влагалища является ощущение инородного тела в промежности.

Пациентки, приходя на прием, часто говорят: «у меня что-то выходит наружу», «какой-то шарик торчит из влагалища», «когда я сажусь, то мне кажется, что я сижу на чем-то» , «что-то выходит у меня из влагалища и трется о нижнее белье» и т.д.

Нередко так бывает, что женщина предъявляет вышеописанные жалобы, однако при осмотре выраженного опущения стенок влагалища не определяется.

Это особенно характерно для начальной стадии заболевания (1- 2 стадии) и происходит из-за того, что у таких пациентов частично сохранен, как поддерживающий аппарат, так и тонус тазового дна.

При небольших нагрузках или в покое этот дефект просто уходит внутрь и появляется вновь лишь в конце дня, либо при выраженной физической нагрузке (кашле, натуживании и т.д.).

При прогрессировании опущения передней стенки влагалища могут появляться специфичные проявления характерные для цистоцеле:

  • слабый напор струи мочи
  • мочеиспускание в несколько этапов
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (вплоть до полного отсутствия самостоятельного мочеиспускания)
  • необходимость вправления опущения для начала мочеиспускания
  • учащенное мочеиспускание (в том числе необходимость вставать ночью)
  • резкие позывы на мочеиспускание.

Изолированное опущение передней стенки влагалища встречается достаточно редко, зачастую оно сопровождается опущением матки (апикальным пролапсом) и/или опущением задней стенки (ректоцеле).

Причины и факторы, способствующие развитию цистоцеле

Тазовое дно состоит из мышц и связочно-фасциального аппарата, в норме данные структуры обеспечивают необходимую поддержку для органов малого таза.

Со временем может произойти повреждение связочно-фасциального аппарата в результате родов, длительно повышения внутрибрюшного давления и др., что приводит к патологическому опущению стенок влагалища.

Ниже перечислены факторы способствующие развитию цистоцеле.

  • Длительные и травматичные роды (опущение задней стенки (ректоцеле) связывают с беременностью и естественными родами. Риск опущения стенок влагалища после естественных родов в 2 раза выше по сравнению с кесаревым сечением. При естественных родах у женщин с ростом до 160 см и весом новорожденного ребенка более 4000 г, данный риск также в 2 раза выше.);
  • Возраст (Риск развития опущения стенок влагалища возрастает с возрастом, особенно в период после менопаузы, когда наблюдается эстрогеновая недостаточность (снижение общего и местного уровня женских половых гормонов, отвечающих за прочность связочного аппарата тазового дня);
  • Хронические состояния и заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (физические нагрузки, связанные с натуживанием: от поднятия тяжестей в быту до профессиональных занятий спортом, хронические запоры, хронический кашель при бронхите, астме и др.);
  • Нарушение процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу;
  • Ожирение, малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития цистоцеле;
  • Удаление «здоровой» матки (гистерэктомия, экстирпация матки) в 20% случаев приводит к еще большему опущение стенок влагалища, чем до операции.;
  • Системная дисплазия (недостаточность) соединительной ткани.

В последние годы все большее значение придают системной «дисплазии соединительной ткани» пациенток, страдающих пролапсом тазовых органов: цистоцеле, ректоцеле, опущением передней стенки влагалища, задней стенки влагалища и выпадением матки. Наследственность также играет важную роль — согласно исследованиям опущение стенок влагалища было наболее распространено среди женщин, чьи матери, сестры или другие родственницы женского пола старадали данной патологией

Диагностика цистоцеле

Для постановки диагноза «цистоцеле» необходимо выполнение влагалищного исследования.

Влагалищное исследование направлено прежде всего на выявление типа опущения стенок влагалища, ведь визуальная картина при Цистоцеле, Ректоцеле опущение матки (Утероцеле) может быть схожей.

  • Влагалищное исследование проводится в горизонталь­ном положении на специальном гинеко­логическом кресле без применения гинекологических зеркал – для снижения дискомфорта при осмотре. Во время осмотра врач может попросить Вас потужиться или покашлять для более адекватной оценки опущения стенок влагалища.
  • Заполнение специфических опросников до и после операции необходимо для объективизации Ваших жалоб и последующего сравнения, для оценки эффективности проведенного лечения.
  • УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, УЗИ органов малого таз, Урофлоуметрия, Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. При опущение стенок влагалища, рекомендуется выполнять определение объема остаточной мочи после мочеиспускания, с целью оценки адекватности опорожнения мочевого пузыря. При хронической задержки мочи или подозрении на инфекцию нижних мочевых путей (цистита) может быть выполнен, так называемый «посев мочи», данный анализ позволит определить возбудителя инфекции и подобрать необходимый антибактериальный препарат для его эррадикации (уничтожения).
Читайте также:  Водянка яичка у мужчин: фото, лечение мошонки, мкб, причины, видео

Консервативное лечение цистоцеле

Тактика лечения зависит от стадии опущения стенок влагалища.

Как правило, при 1-2 стадиях опущения, без наличия специфических симптомов рекомендуется наблюдаться и соблюдать оградительный режим.

Как правило, при 1-2 стадиях опущения, без наличия специфических симптомов рекомендуется наблюдаться и соблюдать оградительный режим. Механизм развития опущения стенок влагалища, демонстрирует, что во всех бедах «виновны» связки и фасции тазового дна, которые после повреждения самостоятельно полноценно не восстанавливаются.

И именно по этому при выраженном опущении стенок влагалища тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля), непосредственно не задействованных в патологическом процессе, в лечении рассматриваемой патологии практически бессмысленна.

Более того, данные упражнения могут даже ухудшить ситуацию, из-за активного повышения внутрибрюшного давления при их неправильном выполнении.

В качестве паллиативной (временной) меры возможно применение специальных поддерживающих устройств (пессариев), которые устанавливаются во влагалище в виде «распорок» и тем самым предотвращают его выпадение.

Подобный подход, естественно, не приводит к излечению, позволяя лишь временно улучшить Ваше состояние.

Кроме того, далеко не все женщины хорошо переносят эти устройства: часто развивается выраженное воспаление (реакция слизистой оболочки влагалища на инородное тело), делающее невозможным применение подобных изделий.

В последнее время стали появляться различные методики воздействия лазером на стенки влагалища.

По мнению фирм – производителей аппаратуры и косметологических клиник, подобный подход способен привести к уменьшению степени опущения за счет рубцевания тканей. Научно-обоснованных доказательств для этой методики нет.

Даже если она и работает, ее применение возможно только на очень ранних стадиях заболевания, когда, как правило, лечение вообще не требуется

Операции при цистоцеле

Применение синтетических материалов допустимо только у пациенток с III и IV стадиями пролапса тазовых органов. Существует более 200 различных операций при выпадении стенок влагалища. Их условно можно разделить по двум основным параметрам.

В зависимости от доступа:

  • Трансвагинальный (когда операция выполняется через влагалище и снаружи на теле не остается швов и рубцов)
  • Трансабдоминальный (когда лапароскопически или через разрез на передней брюшной стенке выполняется доступ к органам малого таза).

Последний более травматичен и продолжительнен по времени и применяется в основном для коррекции пролапса в верхнем отделе (апексе) влагалища. Большинство вмешательств на сегодняшний день выполняются через влагалище.

По материалу, используемому для укрепления поврежденных поддерживающих структур:

  • Пластика собственными тканями (Передняя кольпорафия). Классический метод хирургического лечения выпадения влагалища. В большинстве случаев операция заключается в простом гофрировании перерастянувшейся фасции влагалища путем наложения на нее ряда швов. Проблема в том, что в большинстве случаев свойства фасции оставляют желать лучшего. Она она просто не имеет достаточной механической прочности. Здесь напрашивается аналогия со штопаньем старого прохудившегося мешка.
  • Передняя кольпоррафия в чистом виде может быть методом выбора при ранних стадиях опущения и удовлетворительном качестве тканей пациентки.

Вероятность рецидива после передней кольпоррафии достигает 50-70% при выраженных формах опущения.

  • Реконструкция переднего отдела тазового дна через влагалище с использованием синтетических материалов (так называемых сеток). В этом случае функцию поврежденных фасций и связок берет на себя имплантат. В зависимости от задачи они могут быть различной формой и размеров. В начале своего появления протезы были несовершенными, хирурги не обладали достаточным опытом, отсутствовали основополагающие принципы таких вмешательств. Все это порой приводило к различным побочным эффектам. На сегодняшний день в экспертных клиниках уровень эффективности и безопасности этих операций находится на очень высоком уровне.

В экспертных центрах эффективность реконструкции тазового дна с использованием синтетических материалов достигает 85-90%, а частота побочных эффектов не превышает 5%. Учитывая достоинства и недостатки обоих подходов, в настоящее время наиболее прогрессивным является направление комбинации искусственных материалов и собственных тканей пациента, т.н. «гибридная реконструкция тазового дна.» Это позволяет минимизировать использование синтетики при сохранении высокой эффективности.

Гибридная реконструкция тазового дна. рисунок а и в — этапы субфасциальной кольпоррафии. рисунок с. общая схема апикальной фиксации: а — эндопротез (апикальный слинг), b — крестцово-остистая связка, с — шейка матки

В завершении хотелось бы сказать, что каждый конкретный пациент должен рассматриваться индивидуально, а не подгоняться под шаблон. В этой связи очень важно, чтобы хирург обладал большим опытом и различными методиками коррекции пролапса стенок влагалища. В таком случае реконструкция тазового дна будет проводиться не «как умею или привык», а «как наиболее оптимально» в Вашем случае.

Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА СПБГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И.

Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения цистоцеле (опущение мочевого пузыря), главным урологом КВМТ им. Н.И.

Пирогова является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Ежегодно врачами нашего отделения выполняется более 900 операций при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи). Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами отделения в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ЦИСТОЦЕЛЕ (ОПУЩЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ):

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 60 000 до 90 000 рублей. (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационаре, сетчатый имплантат и др. расходы).

Меры по предотвращению развития цистоцеле (профилактика)

Если у Вас имеется незначительное опущение стенок влагалища или у Вас была предшествующая операция по устранению цистоцеле, Вам будет полезна данная информация:

  • Изменение образа жизни и борьба с лишним весом (Расчет индекса массы тела (ИМТ) — самый простой способ узнать, есть ли у вас лишний вес. ИМТ свыше 25 свидетельствует о том, что имеется избыточный вес, свыше 30 — ожирение 1 ст.);
  • Уменьшение уровня интенсивности физических нагрузок (ограничение подъема тяжестей, при поднятии какой-либо тяжести, не делайте резких движений, подъем должен осуществляться преимущественно за счет силы ног, без излишнего напряжения мышц брюшного пресса, спины или рук);
  • Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающихся хроническим кашлем (в случае хронического кашля или запора необходимо обратиться к врачу, для определения причин и назначения соответствующего лечения);
  • Вышеуказанные факторы сопровождаются резким повышением внутрибрюшного давления, которое может приводить к повреждению связочного аппарата матки и развитию опущения передней стенки влагалища.
  • При наличии незначительного опущения стенок влагалища Вам может быть рекомендовано выполнение упражнений по укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Согласно исследованиям этот подход является действенным только при ранних стадиях пролапса и у женщин с сохраненным тонусом тазового дна. Список литературы
    1. Papadakis MA, et al. Current Medical Diagnosis & Treatment 2014. 53rd ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2014. http://accessmedicine.mhmedical.com/book.aspx?bookId=330. Accessed July 30, 2014.
    2. Rogers RG, et al. An overview of the epidemiology, risk factors, clinical manifestations, and management of pelvic organ prolapse in women. http://www.uptodate.com/home. Accessed July 30, 2014.
    3. Mahajan ST. Pelvic organ prolapse in women: Surgical repair of anterior vaginal wall prolapse. http://www.uptodate.com/home. Accessed July 30, 2014.
    4. Urinary incontinence in women. National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse. http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/uiwomen/. Accessed July 30, 2014.
    5. Hagen S, et al. Conservative prevention and management of pelvic organ prolapse in women. Cochrane Database of Systematic Reviews. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003882.pub4/abstract. Accessed July 30, 2014.
    6. Wein AJ, et al. Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2012. http://www.clinicalkey.com. Accessed July 17, 2014.
    7. Bladder prolapse (cystocele). Urology Care Foundation. http://www.urologyhealth.org/urology/index.cfm?article=118. Accessed July 30, 2014.
    8. Cook AJ. Decision Support System. Mayo Clinic, Rochester, Minn. May 29, 2014.
    9. Lentz GM, et al. Comprehensive Gynecology. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Mosby Elsevier; 2012. http://www.clinicalkey.com/. Accessed July 3, 2014.
    10. Ferri FF. Ferri's Clinical Advisor 2015: 5 Books in 1. Philadelphia, Pa.: Mosby Elsevier; 2015. https://www.clinicalkey.com. Accessed July 27, 2014.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector