Причины
Данная форма болезни может возникнуть на фоне острого гломерулонефрита или как самостоятельное заболевание. Хронический диффузный гломерулонефрит является иммуновоспалительным патологическим процессом, но его этиология происхождения до конца неизвестна.
В 15% случаев ХГН развивается на фоне острого воспалительного процесса.
Важную роль в появлении заболевания играют инфекционные возбудители, а именно стрептококки, вирус гепатита В, Коксаки, гриппа, парагриппа, цитомегаловируса. Предрасполагающие факторы хронизации болезни:
- врожденные аномалии развития, например, дисплазия почек;
- генетические особенности иммунной системы, например, дефект в системе клеточного иммунитета;
- паразитарные, бактериальные и вирусные заболевания;
- хронические инфекционные болезни, например, тонзиллит, гайморит или фарингит;
- чрезмерные физические нагрузки;
- переохлаждение;
- бесконтрольный прием лекарственных средств, в частности, препаратов золота и пинециллинов;
- алкогольная интоксикация, отравление химическими соединениями;
- аллергия на вакцину;
- злокачественные новообразования;
- гиперфильтрация;
- протеинурия, трансферринурия;
- клубочковая и артериальная гипертензия;
- тяжелые системные заболевания, например, системная красная волчанка, геморрагический васкулит, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, ревматизм, септический эндокардит.
В группе риска ХГН находятся мужчины в возрасте до 40 лет.
Типы
Классификация:
- латентный гломерулонефрит;
- гематурический гломерулонефрит;
- гипертонический гломерулонефрит;
- нефротический
- смешанная форма.
Для каждой разновидности характерны свои признаки и последствия.
Латентный
Для латентной формы гломерулонефрита присуща слабовыраженная симптоматика. Болезнь встречается часто, более чем у 40% пациентов. Для хронического гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом присущи только мочевые признаки. Общее ухудшение самочувствия возникает редко.
Латентный гломерулонефрит может проявляться такими симптомами:
- отечность;
- повышение артериального давления.
По результатам обследования в моче обнаруживается повышенный уровень белка, лейкоцитов и эритроцитов.
Нефротический
Нефротическая форма хронического гломерулонефрита также встречается часто, у 25% пациентов. Симптомы:
- повышение артериального давления;
- отечность;
- снижение выделяемой суточной мочи.
По результатам анализа мочи видно повышение белка, по анализу крови обнаруживается повышение уровня холестерина.
При данной форме с мочой выводится из организма до 20 г белка в сутки.
Гипертонический
Встречается у 20% пациентов, преобладает гипертензивный синдром. Симптомы:
- постоянное высокое артериальное давление;
- частые ночные позывы к мочеиспусканию;
- повышение суточного количества мочи.
В анализе урины повышен белок и эритроциты.
Смешанный
Хронический диффузный гломерулонефрит проявляется симптомами гипертонической и нефротической формы.
Гематурический
Гематурическая форма гломерулонефрита встречается очень редко, менее чем у 5% пациентов. Основным признаком является кровь в моче, урина приобретает красный или розовый оттенок. По результатам анализов выявляется повышенное количество эритроцитов.
Классификация по морфологическим признакам
Формы хронического гломерулонефрита согласно морфологическим признакам:
- Мембранозный (мембранозная нефропатия). Приводит к утолщению капиллярных стенок. Наиболее частой причиной заболевания становится вирус гепатита В, злокачественные опухоли и лекарственные препараты. К данной форме больше предрасположен мужчины. Прогноз благоприятнее у женщин. Менее чем у половины пациентов развивается почечная недостаточность.
- Мезангиально-пролиферативный. Встречается чаще всего. Проявляется расширением мезангии, а также отложением в ней и под эндотелием иммунных клеток. Последствия данной формы – гематурия и протеинурия, редко возникает гипертония и нефротический синдром.
- Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Чаще является следствием ВИЧ инфекции, проявляется скоплением склерозных образований в капиллярных петлях. Прогноз самый неблагоприятный из всех морфологических форм ХГН. Болезнь сопровождается нефротическим синдромом, протенурией, эритроцитурией или артериальной гипертензией.
- Мезангиокапиллярный. Прогноз крайне неблагоприятный, заболевание практически не поддается терапии. При данной форме происходит пролиферация клеток мезангии с проникновением их в почечные клубочки. Существует взаимосвязь между данной формой и гепатитом С. Последствия – гипертония, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
- Фибропластический (склерозирующий). Включает в себя проявления предыдущих форм, но дополняется склеротическим поражением гломерункул.
Все формы требуют немедленного обследования и лечения.
Симптомы
Для ХГН характерны периоды обострения и ремиссии. Болезнь развивается очень медленно. Клинические проявления зависят от течения заболевания. Существует 2 формы:
- типичный – острое начало, симптоматика выражена;
- латентный (скрытый) – клиническая картина стерта, признаки слабо заметны.
- Симптомы также зависят от стадии и типа заболевания (например, при гематурической форме хронического гломерулонефрита преобладает гематурический синдром, а при гипертонической форме – симптоматика гипертензии).
- Общими признаками является уменьшение суточной мочи, белок и кровь в урине, отечность, высокое артериальное давление, слабость, сонливость, повышение температуры тела.
- Симптоматика, согласно стадии хронического гломерулонефрита:
- Начальная стадия (компенсации). Функция почек не нарушена, поэтому симптомы выражены слабо. Может незначительно повышаться артериальное давление, а также появляться отеки. Если на данном этапе пройти обследование, то обнаруживается снижение концентрации мочи, изменяется плотность, повышается белок.
- Стадия декомпенсации. Нарушается работа почек и развивается хроническая почечная недостаточность. По результатам анализа мочи видно повышение белка и эритроцитов, снижение плотности урины и появление цилиндров. На основании данных изменений ставится диагноз «хронический гломерулонефрит». Жалобы пациента следующие – тошнота, рвота, головная боль, сухость кожи, значительное повышение артериального давления, полиурия, жажда, слабость, боль в области поясницы.
- Уремия. Самая тяжелая стадия. Характерны симптомы почечной недостаточности, а именно слабость, головная боль, галлюцинации, кома.
Диагностика
Диагноз ставится на основании осмотра пациента, определения жалоб, а также лабораторных и инструментальных методик диагностики. Хронический гломерулонефрит по симптоматике схож с другими заболеваниями.
Например, латентная и гипертензивная форма по признакам схожи с пиелонефритом. Гематурическую форму хронического гломерулонефрита необходимо дифференцировать с онкологическими болезнями мочеполовой системы.
Лабораторное обследование включает общий анализ крови и мочи, иммунологическое и биохимическое исследование крови, пробы урины по Зимницкому
Инструментальная диагностика хронического гломерулонефрита предполагает УЗИ почек или биопсию. Дополнительно может проводиться урография, пиелография, нефросцинтиграфия, ЭКГ, ЭхоКГ, а также осмотр глазного дна.
Лечение
Чем раньше диагностировать болезнь, тем проще терапия. Лечение хронического гломерулонефрита зависит от формы заболевания и наличия осложнений.
Основные рекомендации во время терапии:
- постельный режим;
- отсутствие физических нагрузок, стрессов и переохлаждения;
- диетическое питание стол №7 (исключение соли, алкоголя, острой пищи, а также увеличение потребления растительной белковой пищи);
- лечение хронических инфекций (удаление кариозных зубов, гайморита, тонзиллита).
Одновременно с изменением образа жизни и питания проводится медикаментозное лечение.
Лечение хронического гломерулонефрита направлено на устранение симптоматики, предупреждение развития почечной недостаточности и продление жизни пациенту.
Пациенту назначаются такие лекарства:
- Антикоагулянты и антиагреганты. Применяются для профилактики тромбов. Подойдет Дипиридамол, Гепарин, Тиклопидин.
- НПВС. Необходимы для подавления иммунного поражения почек. Эффективны Ибупрофен и Индометацин.
- Иммуносупрессоры. Применяются для подавления иммунной реакции. Подходят цитостатики (Циклофосфамид, Циклоспорин или Хлорамбуцил) и глюкокортикостероиды (Преднизолон).
- Препараты для снижения артериального давления. Это Рамиприл, Каптоприл.
- Мочегонные средства. Применяется Фуросемид, Урегид, Альдактон.
Для лечения хронических инфекционных заболеваний проводится антибактериальная терапия. Выбор препарата осуществляется индивидуально для каждого случая.
Прогноз
Прогноз неутешительный, во многом зависит от терапии. При данном заболевании почки долгое время сохраняют свою работоспособность, но заболевание постепенно приводит к некрозу почечных клубочков (гломерункул), в результате чего развивается почечная недостаточность.
Хронический диффузный гломерулонефрит поражает обе почки. Без лечения болезнь может прогрессировать годами (продолжительность достигает 15 лет), но всегда прогноз одинаковый – сморщивание почек и смерть больного.
Другие осложнения хронического гломерулонефрита:
- гипертония и артериальная гипертензия;
- нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
- острая почечная и сердечная недостаточность;
- поражение ЦНС;
- острая почечная гипертензивная энцефалопатия;
- вторично-сморщенная почка;
- увеличение печени;
- кровоизлияние в мозг;
- ухудшение зрения.
Наибольшая вероятность осложнений при дисплазии почек.
Профилактика
Профилактика хронического гломерулонефрита заключается в лечении острой формы. Пациенты с ХГН должны встать на учет к урологу.
Поскольку к необратимым последствиям в почках чаще приводят стрептококковые и вирусные инфекции, то важно вовремя лечить тонзиллиты, стоматиты и другие инфекционные заболевания. При хронических болезнях стоит наблюдаться у стоматолога, ЛОРа, кардиолога, ревматолога и других специалистов.
Для предупреждения обострения гломерулонефрита важно избегать переохлаждений, укреплять иммунитет и соблюдать все рекомендации лечащего врача. Вакцинация проводится по индивидуальному плану.
Несвоевременная диагностика ХГН может стоить жизни пациенту, поэтому за лечением нужно обращаться при малейших нарушениях.
Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro
Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/glomerulonefrit/hronicheskiy-vid/
Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит – это прогрессирующее диффузное иммуновоспалительное поражение клубочкового аппарата почек с исходом в склероз и почечную недостаточность. Может протекать малосимптомно, включать повышение артериального давления, отеки, нарушения общего состояния. В диагностике применяют клиническое и биохимическое исследование мочи, УЗИ почек, морфологическое исследование почечной ткани (биопсию), экскреторную урографию, ренографию. Лечение включает регуляцию питания, кортикостероидную, иммуносупрессивную, антикоагулянтную, диуретическую, гипотензивную терапию.
Под хроническим гломерулонефритом в урологии и нефрологии понимают различные по этиологии и патоморфологии первичные гломерулопатии, сопровождающиеся воспалительными и деструктивными изменениями и приводящие к нефросклерозу и хронической почечной недостаточности.
Среди всей терапевтической патологии заболевание составляет около 1–2 %, что позволяет говорить о его относительно высокой распространенности. Патология может диагностироваться в любом возрасте, однако чаще первые признаки нефрита развиваются в 20-40 лет.
Признаками хронического процесса служат длительное (более года) прогрессирующее течение гломерулонефрита и двустороннее диффузное поражение почек.
Хронический гломерулонефрит
Хронизация и прогрессирование заболевания может являться следствием неизлеченного острого гломерулонефрита. Вместе с тем часто встречаются случаи развития первично-хронического гломерулонефрита без предшествующего эпизода острой атаки. Причину болезни удается выяснить не всегда. Ведущее значение придается:
- нефритогенным штаммам стрептококка;
- наличию в организме очагов хронической инфекции (фарингита, тонзиллита, гайморита, холецистита, кариеса, пародонтита, аднексита и пр.);
- персистирующим вирусам (гриппа, гепатита В, герпеса, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, краснухи, цитомегаловирусной инфекции).
Неинфекционные факторы
У части пациентов хронический гломерулонефрит обусловлен наследственной предрасположенностью (дефектами в системе клеточного иммунитета или комплемента) или врожденными почечными дисплазиями. Также к неинфекционным факторам относят:
Возникновению патологии способствуют охлаждение и ослабление общей сопротивляемости организма.
В патогенезе хронического гломерулонефрита ведущая роль принадлежит иммунным нарушениям.
Экзогенные и эндогенные факторы вызывают образование специфических ЦИК, состоящих из антигенов, антител, комплемента и его фракций (С3, С4), которые осаждаются на базальной мембране клубочков и вызывают ее повреждение.
При хроническом гломерулонефрите поражение клубочков носит интракапиллярный характер, нарушающий процессы микроциркуляции с последующим развитием реактивного воспаления и дистрофических изменений.
Заболевание сопровождается прогрессирующим уменьшением веса и размеров почек, уплотнением почечной ткани. Микроскопически определяется мелкозернистая поверхность почек, кровоизлияния в канальцы и клубочки, потеря четкости мозгового и коркового слоя.
В этиопатогенетическом отношении выделяют инфекционно-иммунные и неинфекционно-иммунные варианты хронического гломерулонефрита.
По патоморфологической картине обнаруживаемых изменений различают минимальный, пролиферативный, мембранозный, пролиферативно-мембранозный, мезангиально-пролиферативный, склерозирующий типы болезни и фокальный гломерулосклероз.
В течении патологии выделяют фазу ремиссии и обострения. По скорости развития заболевание может быть ускоренно прогрессирующим (в течение 2-5 лет) и медленно прогрессирующим (более 10 лет).
В соответствии с ведущим синдромом различают несколько форм хронического гломерулонефрита. Каждая из форм протекает с периодами компенсации и декомпенсации азотовыделительной функции почек:
- латентную (с мочевым синдромом);
- гипертензионную (с гипертоническим синдромом);
- гематурическую (с преобладанием макрогематурии);
- нефротическую (с нефротическим синдромом);
- смешанную (с нефротически-гипертоническим синдромом).
Симптоматика обусловлена клинической формой заболевания. Латентная форма встречается у 45% пациентов, протекает с изолированным мочевым синдромом, без отеков и артериальной гипертензии. Характеризуется умеренной гематурией, протеинурией, лейоцитурией.
Течение медленно прогрессирующее (до 10-20 лет), развитие уремии наступает поздно. При гематурическом варианте (5%) отмечается стойкая гематурия, эпизоды макрогематурии, анемия. Течение данной формы относительно благоприятное, уремия возникает редко.
Гипертензионная форма хронического гломерулонефрита развивается в 20% наблюдений и протекает с артериальной гипертонией при слабо выраженном мочевом синдроме. АД повышается до 180-200/100-120 мм рт. ст.
, нередко подвергается значительным суточным колебаниям. Наблюдаются изменения глазного дна (нейроретинит), гипертрофия левого желудочка, сердечная астма, как проявление левожелудочковой сердечной недостаточности.
Течение данной формы длительное и неуклонно прогрессирующее с исходом в почечную недостаточность.
Нефротический вариант, встречающийся в 25% случаев, протекает с массивной протеинурией (свыше 3 г/сут.), стойкими диффузными отеками, гипо- и диспротеинемией, гиперлипидемией, водянкой серозных полостей (асцитом, гидроперикардом, плевритом) и связанных с ними одышкой, тахикардией, жаждой.
Нефротический и гипертензивный синдромы составляют суть наиболее тяжелой, смешанной формы хронического гломерулонефрита (7% наблюдений), которая протекает с гематурией, выраженной протеинурией, отеками, артериальной гипертензией.
Неблагоприятный исход определяется быстрым развитием почечной недостаточности.
Ведущими критериями диагностики служат клинико-лабораторные данные. При сборе анамнеза учитывается факт наличия хронических инфекций, перенесенного острого гломерулонефрита, системных заболеваний.
- Анализы мочи. Типичными изменениями общего анализа мочи служит появление эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, белка, изменение удельного веса мочи. Для оценки функции почек проводятся пробы Зимницкого и Реберга.
- Анализы крови. В крови обнаруживается гипопротеинемия и диспротеинемия, гиперхолестеринемия, увеличивается титр антител к стрептококку (АСЛ-О, антигиалуронидаза, антистрептокиназа), снижается содержание компонентов комплемента (СЗ и С4), повышается уровень IgM, IgG, IgА.
- УЗИ почек. При прогрессирующем течении хронического гломерулонефрита обнаруживает уменьшение размеров органов за счет склерозирования почечной ткани.
- Лучевые методы. Экскреторная урография, пиелография, нефросцинтиграфия помогают оценить состояние паренхимы, степень нарушения функции почек.
- Дополнительные методы. Для выявления изменений со стороны других систем проводится ЭКГ и ЭхоКГ, УЗИ плевральных полостей, осмотр глазного дна.
- Биопсия почки. Для установления гистологической формы хронического гломерулонефрита и его активности, а также исключения патологии со сходными проявлениями проводится биопсия почки с морфологическим исследованием полученного образца почечной ткани.
В зависимости от клинического варианта болезни требуется проведение дифференциальной диагностики с хроническим пиелонефритом, нефротическим синдромом, поликистозом почек, почечнокаменной болезнью, туберкулезом почек, амилоидозом почек, артериальной гипертензией.
https://www.youtube.com/watch?v=sIl5iExV5dE
Особенности терапии диктуются клинической формой заболевания, скоростью прогрессирования нарушений и наличием осложнений. Рекомендуется соблюдение щадящего режима с исключением переутомлений, переохлаждений, профессиональных вредностей.
В периоды ремиссии требуется лечение хронических инфекций, поддерживающих течение процесса.
Диета, назначаемая при хроническом гломерулонефрите, требует ограничения поваренной соли, алкоголя, специй, учета выпитой жидкости, увеличения суточной нормы белка.
Медикаментозное лечение складывается из иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВС; назначения антикоагулянтов (гепарина, фениндиона) и антиагрегантов ( дипиридамола).
Симптоматическая терапия может включать прием диуретиков при отеках, гипотензивных средств при гипертензии.
Кроме полных стационарных курсов терапии в периоды обострения показана поддерживающая амбулаторная терапия во время ремиссии, лечение на климатических курортах.
Эффективное лечение хронического гломерулонефрита позволяет устранить ведущие симптомы (гипертонию, отеки), отсрочить развитие почечной недостаточности и продлить жизнь пациенту. Все больные находятся на диспансерном учете у врача-нефролога.
Наиболее благоприятный прогноз имеет латентная форма; более серьезный – гипертензивная и гематурическая; неблагоприятный — нефротическая и смешанная формы.
К осложнениям, ухудшающим прогноз, относятся плевропнемнония, пиелонефрит, тромбоэмболии, почечная эклампсия.
Поскольку развитие или прогрессирование необратимых изменений в почках чаще всего инициируется стрептококковыми и вирусными инфекциями, влажным переохлаждением, первостепенное значение приобретает их профилактика. При сопутствующей хроническому гломерулонефриту патологии необходимо наблюдение смежных специалистов – отоларинголога, стоматолога, гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога, ревматолога и др.
Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/chronic-glomerulonephritis
Хронический гломерулонефрит: формы, симптомы и лечение — kardiobit.ru
Цифровой код заболевания, согласно МКБ 10 №3. При необходимости указанный код дополняют еще одним порядком цифр, означающим особенности болезни и характер изменений в почках.
- Незначительные гломерулярные изменения (№03.0).
- Сегментарные, или очаговые гломерулярные изменения (№03.1).
- Диффузный мембранозный гломерулонефрит (№03.2).
- Диффузные мезангиальные пролиферативные изменения (№03.3).
- Диффузные эндокапиллярные пролиферативные гломерулярные нарушения (№03.4).
- Диффузный мезангиокапиллярный гломерулонефрит (№03.5).
- Болезнь плотного осадка (№03.6).
- Экстракапиллярные нарушения (диффузный серповидный гломерулонефрит) (№03.7).
Другие типы изменений при клубочковом воспалении кодируют №03.8, неуточненные виды изменений №03.09.
Особенности заболевания
Через артерию в почку поступает кровь. Она распределяется по всему объему органа посредствам сетки сосудов. Все они входят в почечный клубочек. В нем кровь замедляет свое движение. Жидкая ее составляющая просачивается сквозь мембрану и попадается в Боуменову капсулу. Образуется первичная моча. Оставшиеся в клубочке частицы выводятся в почечную вену.
При развитии гломерулонефрита нормальный процесс тока крови и образования урины нарушается. Происходит следующее:
Пиелонефрит и гломерулонефрит сравнительная таблица
- На слизистых поверхностях почечного клубочка зарождается очаг воспаления. В результате этого сосудистые стенки легко пропускают элементы клеток. Создается благоприятная обстановка для появления тромбов. По мере развития воспаления скорость течения крови уменьшается или ток совсем останавливается. Нарушается процесс образования урины.
- Из-за отсутствия движения крови в клубочке, просветы сосудов начинают заполняться соединительной тканью.
- Снижается количество крови, очищаемой почками. Диагностируется почечная недостаточность.
- Итогом этого процесса становится накопление в организме большого количества токсических веществ. Если вовремя не принять меры человек погибает.
От хронического гломерулонефрита (ХГН) сегодня страдает около 15% всего населения планеты. Это заболевание имеет код по МКБ 10 (международная классификация болезней) – N03.
Стоит на третьем месте по частоте среди всех патологий мочевыделительной системы. Согласно статистике такая проблема чаще других приводит к инвалидности.
В группу особого риска входят люди в возрасте моложе 40 лет. У мужчин болезнь проявляется в 3 раза чаще, чем у женщин. Нередко диагностируется в юном возрасте.
Причины
Заболевание хроническим гломерулонефритом может быть осложнением остро протекающего заболевания. Однако, возможно и первично-хроническое протекание болезни, без острого приступа. К причинам болезни относятся.
Этиология
Нефритический синдром является проявлением различных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Его причинами становятся:
- Гломерулонефрит стрептококкового происхождения,
- Бактериальная или вирусная инфекция — пневмококки, менингококки, эховирусы, Коксаки, цитомегаловирус, герпес-вирусы,
- Аутоиммунные заболевания — периартериит, васкулит, синдром Гудпасчера, коллагенозы,
- Введение сывороток или вакцин,
- Радиационное облучение,
- Токсическое воздействие наркотиков и алкоголя,
- Опухоли,
- Диабетическое поражение сосудов почек,
- Микозы,
- Лекарственные нефропатии,
- Интоксикация этанолом, парами ртути, другими химическими веществами,
- Хронические заболевания мочевыводящих путей в анамнезе,
- Резкие перепады температуры воздуха,
- Чрезмерная физическая активность.
Симптомы
Примерно у половины пациентов данное заболевание протекает скрыто или признаки выражены неярко.
При латентном течении заболевания увеличение цифр АД и отеки возникают нечасто. Болезнь может никак не проявлять себя до 20 лет, пока на фоне прогрессирования заболевания (замена погибших клубочков соединительной тканью) не развивается уремия.
Гематурическая форма. Отличительной особенностью данной разновидности гломерулонефрита является анемия, поскольку вместе с мочой происходит выделение эритроцитов. Иногда примеси крови в моче определяются зрительно. Отеков нет, почки функционируют нормально.
Гипертензивный вариант. Его отличает повышенный уровень АД и нечеткий мочевой синдром. Уровень артериального давления «скачет» в течение дня от нормы до значений в 180-200 мм. Последствия гипертонии – нарушения сердечной деятельности.
Нефротическая форма. По статистике, нефротический синдром проявляется примерно у 25% больных. Эта форма отличается потерями белка вместе с мочой, выраженными отеками, как внешними, так и внутренними (гидроперикард, отек легких). К основным признакам нефротической формы относятся:
- Сильные отеки, в том числе и скрытые (немотивированное увеличение массы тела).
- Повышение уровня холестерина.
- Суточное количество белка в моче превышает 2,5 г.
Все эти явления не сопровождаются повышением АД. Существенных нарушений в функции почек нет.
Смешанный тип. Это самый неблагоприятный сценарий развития заболевания, сочетающий признаки двух форм: нефротической и гипертензивной. К проявлениям смешанного типа болезни относятся.
- Отечность.
- Повышение АД.
- Наличие в моче белка и крови.
- Анемия.
- Уменьшение плотности мочи.
Фильтрующая способность почек при этой форме нарушена.
Клинические проявления
Самыми распространенными проявлениями являются постоянная или рецидивирующая макрогематурия или бессимптомная микрогематурия с умеренной протеинурией. Боль в боку и умеренная лихорадка могут сопровождать острые приступы. Другие симптомы обычно не выражены.
Макрогематурия обычно начинается через 1 или 2 дня после лихорадки на фоне заболеваний слизистых оболочек (верхних дыхательных путей, пазух, кишечника), имитируя острый постинфекционный ГН, за исключением более раннего начала гематурии, (совпадающего с лихорадкой или следующего непосредственно за ней). Когда это происходит при заболевании верхних дыхательных путей, ее иногда называют синфарингитной гематурией.
Быстро прогрессирующий ГН является первым проявлением заболевания у менее чем 10% пациентов.
Описание врожденных пороков развития почек и их лечения
Диагностика
Постановка диагноза заболевания начинается со сбора анамнеза. Необходимо при этом обратить внимание на то, не перенес ли больной острое воспаление почек, имеются ли системные заболевания, инфекционные очаги. Нередко болезнь протекает почти что бессимптомно или с невнятной симптоматикой, поэтому нужно делать основной упор на лабораторную диагностику.
- Анализ мочи (общий). Он дает возможность выявить наличие эритроцитов, белка, а также уменьшение ее удельного веса.
- Анализ по Ребергу, проба Зимницкого. Это специфические анализы, цель которых – определение фильтрующей способности почек по плотности мочи и объему ее выделения в течение суток.
- Анализ крови. При наличии хронического гломерулонефрита он показывает уменьшение уровня белка, повышенный холестерин, диспропорции различных протеиновых форм в кровяной плазме.
В дополнение к лабораторным исследованиям проводят такие виды исследований.
Биопсия почки
Проведение ЭКГ, исследования легких позволяют выявить внутренние отеки. При осмотре глазного дна определяются изменения, характерные для артериальной гипертонии.
Диагноз «Хронический гломерулонефрит» дифференцируют от таких патологий, как поликистоз почек, мочекаменная болезнь, другие почечные заболевания. Необходима также дифференциация от гипертонии внепочечного происхождения.
Лечение
Соблюдение охранительного режима способствует приостановлению прогрессирования болезни.
- Специальная диета. Она предусматривает стопроцентное исключение содержащих алкоголь напитков, курения, употребления острых блюд, а также ограничение соли. При наличии белка в моче – увеличение суточного потребления белковой пищи.
- Исключение физических нагрузок, переохлаждений (особенно влажных!), профессиональных вредностей.
- Избегание заражения инфекционными заболеваниями.
Медикаментозное лечение сводится к приему таких препаратов.
- Антикоагулянты (при наличии гематурии) – Гепарин, Дипиридамол, Тиклопидин.
- Цитостатики – Циклоспортн, Циклофосфамид.
- Противовоспалительные препараты негормонального типа Индометацин.
- Глюкокортикостероиды Преднизолон.
Симптоматически назначают мочегонные средства (Гипотиазид, Урегит, Фуросемид). При повышенном АД – Эналаприл, Рамиприл. Дозировку препаратов назначает специалист по данным лабораторных анализов. При наличии инфекционных очагов – антибиотики.
Низкобелковая диета
При нефропатии IgA работоспособность органов ухудшается, что приводит к снижению выведения токсинов из организма. Наиболее сложными для почек являются азотистые соединения, образующиеся из белковых продуктов животного происхождения. Поэтому все рационы болезней почек направлены на постепенное уменьшение суточного объема потребляемого животного белка и замену его растительным белком.
Важно помнить, что серьезный отказ от белковой пищи вредит ослабленному организму и может привести к ухудшению состояния. Поэтому этот процесс должен быть постепенным, мягким, чтобы не подвергать организм дополнительному стрессу. Рекомендуется начинать с замены жирных продуктов на диетические (курица, нежирная рыба, телятина).
Народные способы лечения
Из народных средств специалисты рекомендуют.
- Настой боярышника. Обладает гипотензивным и мочегонным эффектом.
- Тыквенный сок. Оказывает противовоспалительное и восстанавливающее действие.
- Алоэ с медом. Укрепляет иммунитет и оказывает восстанавливающее действие.
- Отвар из подмора пчел. Способствует уменьшению отеков, улучшает работу почек.
- Настой клюквы (можно пить вместо обычного чая).
В период обострения рекомендовано лечиться в стационаре. При ремиссии рекомендовано проведение санаторно-курортного лечения и поддерживающей терапии. Все лечебные мероприятия необходимо согласовывать с врачом.
Терапевтические мероприятия
Лечение нефритического синдрома заключается в устранении основного заболевания, ставшего его первопричиной. Больных госпитализируют в отделение нефрологии. Специалисты рекомендуют пациентам ограничить употребление жидкости, контролировать диурез, соблюдать постельный режим.
Пирамидки в почках на УЗИ: что означает их гиперэхогенность
Больным назначают диетотерапию, заключающуюся в полном исключении из рациона соли и ограничении белковых продуктов.
Разрешены: вегетарианские супы, молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта рыбы и мяса, крупяные изделия, морсы, отвар шиповника, натуральные соки. Запрещены пряные, маринованные, острые, копченые блюда, крепкий кофе, чай, алкоголь.
Питание должно быть сбалансированным и обогащенным витаминами.
Медикаментозная терапия:
- При инфекционной этиологии синдрома назначают противомикробные средства – «Цефалексин», «Амоксициллин», «Азитромицин».
- Иммуносупрессивная терапия проводится с помощью цитостатиков и глюкокортикоидов – «Преднизолона», «Метилпреднизолона».
- Диуретики снижают объем циркулирующей крови – «Диакарб», «Верошпирон».
- Антиагреганты и антикоагулянты – «Курантил», «Гепарин».
- Для лечения артериальной гипертензии применяют блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ – «Эналаприл», «Бисопролол».
- Пре- и пробиотики позволяют восстановить микрофлору кишечника – «Бифиформ», «Лактофильтрум», «Энтерол».
- Иммуностимуляторы повышают сопротивляемость организма к инфекции – «Имунорикс», «Исмиген».
- Поливитамины – «Витрум», «Центрум».
- Фитопрепараты, поддерживающие функции почек – «Цистон», «Канефрон».
- НПВС по показаниям – «Ибупрофен», «Нурофен», «Диклофенак».
- Антигистаминные средства – «Супрастин», «Цетрин», «Диазолин».
- Восстановление гемодинамики и улучшение микроциркуляции – «Актовегин», «Кавинтон».
- Диализотерапия и плазмообмен показаны при стремительном развитии почечной недостаточности.
Фитотерапия, применяемая для облегчения симптомов патологии: настой сушеного шиповника, листьев березы, одуванчика, хвоща полевого, сок сельдерея, березовый сок, отвар рыльцев кукурузы, облепихи.
Если длительная симптоматическая терапия и строгий режим не позволяют восстановить функцию почек и устранить причину недуга, переходят к более радикальным мерам — трансплантации почки.
Возможные осложнения и последствия
Самыми частыми осложнениями заболевания являются.
Что касается прогноза, то выздоровление возможно. Другое дело, что нельзя предсказать, когда именно оно наступит. Прогноз зависит не только от формы, тяжести и стадии болезни, но и от других факторов.
Спровоцировать прогрессирование почечного заболевания могут простуды, респираторные инфекции.
В то же время, соблюдение режима и своевременно назначенное лечение способствуют если не выздоровлению, то продолжительной ремиссии.
Определение
Одна из форм острого постинфекционного гломерулонефрита – представляет собой иммунокомплексное, обусловленное перенесенной стрептококковой инфекцией заболевание, характеризующееся разнообразными клиническими проявлениями в сочетании с морфологической картиной острого диффузного пролиферативного гломерулонефрита.
Статьи по теме
Гломерулонефрит – тяжелое заболевание почек, чаще всего развивающееся как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции и способное привести к почечной недостаточности.
Гломерулонефритами называется группа заболеваний, при которых происходит поражение клубочков почек. Выделяют острый, подострый и хронический гломерулонефрит.
- Первый развивается вследствие перенесенной стрептококковой или любой другой инфекцией и имеет благоприятный исход – выздоровление
- Второй характеризуется нефротическим или нефротически-нефритическим синдромом с прогрессирующим ухудшением функций почек.
- Третий развивается медленно и постепенно переходит в хроническую почечную недостаточность.
- Рассмотрим подробно, что такое гломерулонефрит, клинические рекомендации по его диагностике и лечению, а также особенности течения данного заболевания в детском возрасте.
Профилактика
Сущность профилактических мероприятий – максимальное исключение внешних патогенных факторов.
Людям с генетической предрасположенностью к генетически-иммунным почечным заболеваниям нужно уделять профилактике особенное внимание. При этом, генетическая предрасположенность вовсе не означает стопроцентной вероятности развития заболевания. Обычно, это сочетание негативных внешних и внутренних факторов.
Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni-pochek/nefroticheskij-sindrom-klinicheskie-rekomendacii-2018.html
Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит (ХГН) — групповое понятие, включающее заболевания клубочков почек с общим, чаще всего иммунным механизмом поражения и постепенным ухудшением почечных функций с развитием почечной недостаточности.
МКБ-10
МКБ-10
• N03 Хронический нефритический синдром.
ПРИМЕР ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА
ПРИМЕР ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА
| Клинический диагноз | Патогенез (первичный гломерулонефрит в диагнозе обычно не указывается) | Морфологическая форма | Клиническая форма | Фаза | Основное(системное) заболевание |
| Хронический гломерулонефрит | —— | Мезангиопролиферативный | Гипертоническая | Ремиссия | —- |
| Гломерулонефрит(нефрит) | Волчаночный | Мембранопролиферативный | Смешанная | Обострение | Системная красная волчанка |
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
При первичном ХГН заболеваемость составляет 13–50 случаев на 10 000 населения в год. Для вторичного ХГН — зависит от распространённости основного заболевания.
У мужчин чаще наблюдают первичный ХГН, вторичный — в зависимости от основного заболевания; например, волчаночный нефрит чаще возникает у женщин, а ХГН при узелковом полиартериите — у мужчин. ХГН развивается в любом возрасте, наиболее часто у детей 3–7 лет и взрослых 20–40 лет.
Смертность находится в зависимости от формы ХГН, прогрессирования ХПН. Летальный исход возможен от уремии и её осложнений.
ПРОФИЛАКТИКА
ПРОФИЛАКТИКА
Предупреждение и лечение антибиотиками заболеваний, которые могут стать причиной ХГН (стрептококковый фарингит, стрептодермия, инфекционный эндокардит, сепсис, гепатиты В и С, опухоли, ревматические заболевания), хотя доказательная база отсутствует.
СКРИНИНГ
СКРИНИНГ
Биопсия почки с гистоморфологическим исследованием биоптата у пациентов с гематурией в повторных анализах мочи, не обусловленной урологической патологией, а также с нефротическим, нефритическим синдромом или субнефротической протеинурией.
КЛАССИФИКАЦИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Клиническая классификация (основана на ведущем синдроме) используется при отсутствии показаний или невозможности проведения биопсии почки.
ПО КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ
■ Латентная форма (только изменения в моче; отёков и стабильной артериальной гипертензии нет) — до 50% случаев ХГН.
■ Гематурическая форма — болезнь Берже, IgA-нефрит (рецидивирующая гематурия, отёки и артериальная гипертензия у 30–50% пациентов) — 20–30% случаев ХГН.
■ Гипертоническая форма (изменения в моче, артериальная гипертензия) — 20–30% случаев.
■ Нефротическая форма (нефротический синдром — массивная протеинурия, гипоальбуминемия, отёки, гиперлипидемия; артериальной гипертензии нет) — 10% случаев ХГН.
- ■ Смешанная форма (нефротический синдром в сочетании с артериальной гипертензии и/или гематурией и/или азотемией) — 5% случаев ХГН.
- ПО ФАЗАМ
■ Обострение (активная фаза, рецидив) — появление нефритического или нефротического синдрома. - ■ Ремиссия (неактивная фаза) — улучшение или нормализация экстраренальных проявлений (отёков, артериальной гипертензии), функции почек и изменений в моче.
ПО ПАТОГЕНЕЗУ
■ Первичный (идиопатический) ХГН.
■ Вторичный ХГН, связанный с другим заболеванием.
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
■ Диффузный пролиферативный гломерулонефрит.
■ Гломерулонефрит с «полулуниями» (подострый, быстропрогрессирующий).
■ Мезангиопролиферативный гломерулонефрит.
■ Мембранозный гломерулонефрит.
■ Мембранопролиферативный, или мезангиокапиллярный гломерулонефрит.
■ Фокально-сегментарный гломерулосклероз.
■ Фибропластический гломерулонефрит.
Поскольку в России широкое распространение, имеет именно клиническая классификация гломерулонефрита, а морфологическая основана на данных нефробиопсии, следует иметь в виду, что диффузный пролиферативный гломерулонефрит соответствует клинической форме «острый гломерулонефрит», гломерулонефрит с «полулуниями» — клинической форме «быстро прогрессирующий гломерулонефрит», прочие морфологические формы — клинической форме «хронический гломерулонефрит».
ДИАГНОСТИКА
ДИАГНОСТИКА ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Диагноз основывается на данных анамнеза, клинике и результатах биопсии почек.
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
УКАЗАНИЯ В АНАМНЕЗЕ НА ИНФЕКЦИОННОЕ ИЛИ СИСТЕМНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
■ Мезангиопролиферативный гломерулонефрит: геморрагический васкулит, хронический вирусный гепатит В, болезнь Крона, синдром Шёгрена, анкилозирующий спондилоартрит, аденокарциномы; гломерулонефрит может быть идиопатическим.
■ Мембранозный гломерулонефрит: карцинома лёгкого, кишечника, желудка, молочных желёз и почек, неходжкинская лимфома, лейкозы, волчаночный нефрит, вирусный гепатит В, сифилис, филяриатоз, малярия, шистосомоз, ЛС (препараты золота и ртути, пеницилламин); гломерулонефрит может быть идиопатическим.
■ Мезангиокапиллярный гломерулонефрит: системная красная волчанка, криоглобулинемия, хронический гепатит С, бактериальные инфекции, ЛС, токсины; гломерулонефрит может быть идиопатическим.
■ Гломерулонефрит минимальных изменений: ОРЗ, вакцинации, применение НПВП, рифампицина, интерферона альфа, болезнь Фабри, лимфопролиферативная патология; гломерулонефрит может быть идиопатическим.
■ Фокально-сегментарный гломерулосклероз: серповидно-клеточная анемия, отторжение почечного трансплантата, циклоспорин, хирургическое иссечение части почечной паренхимы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приём героина, дисгенезия нефронов, ВИЧ-инфекция; состояние может быть идиопатическим.
■ Фибропластический гломерулонефрит: исход любого хронического гломерулонефрита.
ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
■ Латентное течение — субклиническое, без видимых обострений и ремиссий; ХГН выявляют чаще случайно, при профилактическом осмотре, по изменениям в анализе мочи.
■ Рецидивирующее течение — с обострениями, которые развиваются через 3–7 дней после переохлаждения, стресса или без видимой причины.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
■ Сочетание нефритического синдрома, артериальной гипертензии — чаще при обострении гипертонической формы, реже — IgA-нефрита, иногда — латентной формы.
■ Нефротический синдром без артериальной гипертензии (нефротическая форма ХГН) или с артериальной гипертензией и/или гематурией и/или азотемией (смешанная форма, быстропрогрессирующий гломерулонефрит).
■ Возможно сочетание нефритического и нефротического синдромов — быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
■ Рецидивирующие эпизоды гематурии у молодых пациентов, связанные с ОРЗ, артериальной гипертензией (30%). Прогрессирование в ХПН происходит редко.
■ Впервые выявленная ХПН — наиболее часто при латентной форме, реже при гипертонической, гематурической формах.
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КРОВИ
■ Повышение СОЭ умеренное при первичном ХГН, однако может быть значительным при вторичном гломерулонефрите.
■ Повышение титра антистрептококковых АТ (редко).
■ Гипокомплементемия за счёт С3 компонента.
■ Повышение титра IgA (болезнь Берже).
■ Криоглобулинемия (при криоглобулинемическом гломерулонефрите, в частности, ассоциированном с вирусным гепатитом С, В).
■ Снижение скорости клубочковой фильтрации, повышение концентрации креатинина, мочевины (ХПН).
■ Специфические для системного заболевания изменения в крови, например при волчаночном нефрите — АТ к цитоплазме нейтрофилов, увеличение титра АТ к ДНК, волчаночные клетки, антифосфолипидные АТ.
ИЗМЕНЕНИЯ В МОЧЕ
■ Протеинурия — минимальная при гематурической форме, минимальная или умеренная (до 3 г/сут) при латентной, гипертонической формах и массивная более (3 г/сут) при нефротическом синдроме.
■ Эритроциты — от единичных в поле зрения до закрывающих всё поле зрения (гематурическая форма).
■ Лейкоциты: лимфоцитурия отражает активность гломерулонефрита при системном заболевании; лейкоциты могут преобладать над эритроцитами при волчаночном нефрите, нефротическом синдроме.
■ Уменьшение объёма суточной мочи, полиурия (претерминальная ХПН).
■ Цилиндры гиалиновые, зернистые, восковидные.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
■ Биопсия почки с гистоморфологическим исследованием биоптата.
✧ Признаки склероза в клубочках и интерстициальной ткани.
✧ Интра- и экстракапиллярная пролиферация.
✧ Диффузная пролиферация мезангиальных клеток и инфильтрация клубочков макрофагами; увеличение мезангиального матрикса.
✧ Фокально-сегментарный гломерулосклероз.
✧ Диффузное утолщение базальной мембраны клубочков с формированием субэпителиальных выступов, окружающих отложения иммунных комплексов.
✧ Фибропластический гломерулонефрит — исход всех гломерулопатий, характеризуется фибротическими процессами.
■ УЗИ почек: контуры гладкие, почки не изменены или уменьшены в размерах (ХПН), эхогенность почечной ткани повышена.
■ ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертензии.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
■ Хронический пиелонефрит (эпизоды инфекции мочевых путей в анамнезе, лихорадка, боли в пояснице, дизурия, лейкоцитурия, бактериурия, гипостенурия, деформация и расширение чашечно-лоханочной системы, асимметрия и деформация контуров почек по данным УЗИ; асимметрия функции почек при экскреторной урографии, радиоизотопной ренографии).
■ Острый гломерулонефрит (изолированная гематурия при постинфекционном нефрите разрешается в течение 6 мес).
■ Нефропатия беременных (триада — отёки, протеинурия, артериальная гипертензия, отсутствие анамнеза хронического гломерулонефрита, второй-третий триместр беременности).
■ Тубулоинтерстициальный нефрит (гипостенурия, асептическая лейкоцитурия, боль в пояснице, повышение СОЭ).
■ Алкогольное поражение почек (анамнез, гематурия, гипостенурия, боль в пояснице).
■ Амилоидоз (в анамнезе — хронические гнойные заболевания, ревматоидный артрит, гельминтозы; системность поражения, протеинурия, нередко отсутствие эритроцитурии).
■ Диабетическая нефропатия (сахарный диабет, постепенное нарастание протеинурии, нередко отсутствие гематурии).
■ Поражение почек при диффузных заболеваниях соединительной ткани (признаки системного заболевания — лихорадка, кардит, артрит, пульмонит, гепатолиенальный синдром и др.), высокая СОЭ, гипергаммаглобулинемия, положительные серологические тесты.
■ Мочекаменная болезнь (наличие конкремента, почечная колика, признаки обструкции, гематурия без протеинурии).
■ Опухоль почек и мочевых путей (образования в мочевых путях, асимметрия функции почек, данные биопсии).
■ Первичный антифосфолипидный синдром (ливедо, выкидыши, АТ к фосфолипидам).
■ Гиперсенситивный васкулит (наличие двух критериев из следующих: пальпируемая пурпура, боль в животе, желудочно-кишечное кровотечение, гематурия, возраст не старше 20 лет).
■ Наследственный нефрит (синдром Альпорта) — анамнез, исследование мочи у членов семьи.
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
■ Оториноларинголог, гинеколог, дерматолог — очаги инфекции или подозрение на них в ЛОР-органах, половой сфере или на коже.
■ Окулист — при остронефритическом синдроме для выявления ангиопатии сетчатки.
■ Инфекционист — при подозрении на гломерулонефрит, ассоциированный с гепатитами В, С или ВИЧ-инфекцией.
■ Ревматолог — при гломерулонефрите с признаками системного заболевания.
■ Кардиолог — при лихорадке, гепатоспленомегалии, шумах в сердце (для исключения инфекционного эндокардита).
ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Замедление темпов прогрессирования в ХПН, достижение ремиссии, предотвращение и устранение осложнений.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
■ Подозрение на ХГН, впервые выявленный нефритический, нефротический или изолированный мочевой синдром (протеинурия, гематурия). Необходимо уточнение диагноза, исключение альтернативных заболеваний.
■ Обострение хронического гломерулонефрита.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
■ При обострении режим постельный или полупостельный.
■ Диета при обострении — стол № 7а.
■ Физиотерапевтическое лечение не показано.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИММУНОСУПРЕССИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Глюкокортикоиды (преднизолон) показаны в следующих ситуациях:
■ обострение ХГН, в том числе при азотемии;
■ мезангиопролиферативный гломерулонефрит и гломерулонефрит с минимальными изменениями клубочков при наличии нефротического синдрома и других признаков иммунной активности нефрита.
При мембранозном гломерулонефрите эффект глюкокортикоидов нечёткий.
При мезангиокапиллярном гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулосклерозе глюкокортикоиды малоэффективны.
Активная терапия преднизолоном проводится либо перорально в высоких дозах, либо в виде пульс-терапии.
■ Перорально — в дозе 1–1,5 мг/кг в сутки в течение 6–8 нед с последующим снижением по 5 мг/нед до 30 мг/сут и дальнейшим медленным снижением по 2,5–1,25 мг/нед вплоть до отмены.
■ Пульс-терапию преднизолона назначают при высокой активности гломерулонефрита.
В первые дни лечения доза составляет 1000 мг в/в капельно 1 раз в сутки 3 дня подряд; после снижения активности гломерулонефрита возможно ежемесячное проведение пульс-терапии вплоть до ремиссии.
Цитостатики:
■ Циклофосфамид по 2–3 мг/кг в сутки внутрь.
■ Хлорамбуцил по 0,1–0,2 мг/кг в сутки внутрь.
■ Циклоспорин (альтернативный препарат) назначается при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов и/или цитостатиков или при противопоказаниях к ним по 2,5–3,5 мг/кг в сутки внутрь.
■ Азатиоприн по 1,5–3 мг/кг в сутки внутрь.
Комбинированная иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды, цитостатики) показана пациентам с более тяжёлым течением.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При явной взаимосвязи рецидивов ХГН с обострениями тонзиллита — тонзиллэктомия (эффективность не доказана). При терминальной ХПН — трансплантация почки.
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
От 2 до 4 мес в зависимости клинико-морфологической формы ХГН, активности ХГН, положительной или отрицательной динамики ХГН, наличия или отсутствия признаков прогрессирования ХГН. При длительной активности ХГН, тяжёлом нефротическом синдроме и артериальной гипертензии, прогрессировании ХГН и развитии ХПН показано прохождение медико-социальной экспертизы для определения степени утраты трудоспособности.
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО
Наблюдение у нефролога, терапевта или врача общей практики в течение года после обострения. Ежеквартальное измерение АД, общие анализы крови и мочи, суточная протеинурия (при нефротическом синдроме), концентрация креатинина и/или мочевины в сыворотке крови, уровень липидов (при исходном повышении).
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА
Контроль за балансом жидкости, соблюдение режима и диеты (стол № 7), измерение АД; приём ЛС, назначенных врачом. Возможен приём отвара шиповника, черноплодной рябины. Исключаются переохлаждения, стрессы, физические перегрузки.
ПРОГНОЗ
ПРОГНОЗ
ХПН развивается в течение 10–20 лет в зависимости от клинико-морфологической формы.
Источник: https://cutw.ru/poleznoevrachu/recomendations/hronicheskiy-glomerulonefrit