Ибс сердца — симптомы и лечение, диагностика ишемической болезни сердца, советы врачей

Ишемическая болезнь сердца дает разные симптомы, а иногда протекает и вовсе бессимптомно, что не делает постановку диагноза сложной. Именно от этого чаще всего умирали люди с этой патологией буквально в прошлом веке. Сейчас диагностика ИБС намного проще благодаря достижениям кардиологии. Давайте разбираться.

Опрос и первичный осмотр

Диагностика ишемической болезни сердца начинается со сбора анамнеза, для чего врач опрашивает и осматривает пациента. Для опытного кардиолога не составит труда распознать болезнь по следующим симптомам:

• вертиго;
• боли в груди как в области сердца, так и за грудиной;
• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• усиление негативных ощущений при физическом или эмоциональном напряжении.

От того, как быстро больной посетит поликлинику, зависит прогноз терапии. Зачастую при своевременном обследовании взрослого или ребенка проблему удается взять под контроль. Помимо жалоб, врачу нужно будет знать о прошлых и текущих болезнях, наличии оперативных вмешательств, употребляемых лекарствах и т. п.

После осмотра врач точно знает, какие исследования нужны для пациента. Для этого он:

• прослушает шумы в сердце;
• проверит отечность и синюшность;
• выяснит есть ли аритмия;
• насколько хорошо сокращается сердечная мышца.

Более подробную информацию ему дадут лабораторные исследования и инструментальные, которые позволят получить точный диагноз, что является половиной успеха для выздоровления больного.

Лабораторные исследования

Ишемическая болезнь сердца диагностируется по различным анализам, проведенным в лабораторных условиях:

Кровь на общий анализ, которая покажет объем эритроцитов и лейкоцитов, их виды, уровень гемоглобина и с какой скоростью оседают эритроциты.

Напрямую эти данные не дают информацию о патологии сердца, но если они покажут анемию, то протекание ИБС всегда труднее.

Помимо этого, этот анализ после инфаркта или острого приступа поможет выявить срок болезни и косвенную информацию о текущем самочувствии больного.

Кровь на биохимическое исследование, который незаменим для диагностирования некоторых форм ИБС, т. к. определяет:

• ферменты АСТ, КФК, АЛТ, которые находятся в клетках миокарда, мышцах сердца и печени, при патологии их будет значительно больше, что говорит о сердечной недостаточности в тяжелой форме;
• тропонины, которые в первые часы болезни всегда увеличиваются;
• уровень натрия и калия, которые покажет есть ли нарушения в сердечном ритме;
• уровень холестерина и его вид, который показывает липидный спектр крови, позволяющий сделать вывод о типе нарушения и его тяжести.

Моча на общий анализ, который также даст общую информацию о состоянии пациента.

Инструментальные методы диагностики ИБС

Для их проведения используют специальные приборы, позволяющие узнать многое о патологиях сердца и не только. Вариантов множество, но есть те, которые считаются основными при диагностике ИБС.

Нередко их дополняют способствующими методиками, позволяющими получить более точную информацию, особенно в сложных случаях.

В некоторых случаях некоторые методики просто противопоказаны, а значит, есть необходимость поисках новых методик.

ЭКГ

ЭКГ при ИБС — основное инструментальное исследование. Это неинвазивная методика, которую проводят с использованием электрокардиографа. Ишемические изменения на ЭКГ будут видны сразу, даже если они протекают бессимптомно. ЭКГ покажет не только признаки ишемии миокарда, но и инфаркт, изменения работы сердца в долгосрочном плане из-за высокого АД и определенных видов патологий клапанов.

Для определения ишемии на ЭКГ нужно всего несколько минут. Для этого больному прикрепят электроды в нужных точках грудины, рук и ног, позволяющих зафиксировать электрическую активность органа.

Если кардиограмма показала клинику стенокардии или ИБС диагноз уточняют стресс-тестом, при котором датчики электрокардиографа будут фиксировать изменения при физической нагрузке. Когда физическую нагрузку применить нельзя, ее будут имитировать изнутри, используя для этого специальные медицинские препараты, как Персантин или Аденозин.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Признаки ишемии миокарда на ЭКГ могут быть многочасовыми и проводят их с помощью холтеровского мониторирования. Такую электрокардиограмму делают как в стационаре, так и амбулаторно. Тут будут условия, приближенные к повседневным, что позволит зарегистрировать не только симптоматику патологии, но и причину ее возникновения, связанную с покоем или активностью.

Эта электрокардиография незаменима для больных со стенокардией. Для получения заключения используют не только аппаратуру, но и дневник, который должен вести каждый больной с ИБС.

Это позволяет получить полную картину повреждений и причину их возникновения. Несмотря на длительность процедуры больные выдерживают ее без проблемы, даже дети. Хотя для них обычно подбирают более быстрые методики, т. к.

даже больной ребенок долго не пролежит на одном месте, а снотворные при этой процедуре нежелательны.

Также читают:  ЭКГ при инфаркте миокарда

Нагрузочные тесты

Чаще всего для этого используют велоэргометрию, которая является отличным тестом для людей с подозрением на ИБС. Используется ЭКГ, фиксирующее изменение работы сердца во время стресс-нагрузок.

Ее заключение достоверно на 70%. Он не покажет признаки патологии, но с введение в вену веществ с таллием или Кардиолита визуализирует кровоснабжение всех структур органа. Если стенки сердца в определенной зоне при притоке крови с физической нагрузкой сокращаются, а при покое нормальные, это говорит о сужении артериальных просветов, а значит, ишемии.

Однако, не каждому пациенту можно провести данные тесты как обычные, так и использованием медикаментозных средств. Чаще всего это медицинские противопоказания. Поэтому для таких больных подбирают другую методику уточнения или постановки диагноза.

Функциональные пробы

Нередко негативная симптоматика ишемии проявляется во время физической активности. Это результат нарушения кровотока по коронарному сосудистому руслу, которое снабжает сердце кровью. При недополучении им кислорода идет развитие ишемического процесса.

Когда растет физическая нагрузка необходимость в кислороде растет, а из-за сужения в артериях это невозможно. Это приводит к усугублению ишемии, провоцируя «голодание» сердца и негативные изменения в его работе, что фиксируется при функциональной пробе.

Для нее больному будут присоединены датчики ЭКГ и одновременно с этим поставят на беговую дорожку или велотренажер. Весь процесс контролирует опытный врач, чтобы не только следить за показателями аппаратуры, но и оказать срочную помощь при приступе.

Обычно это догоспитальный процесс, но может быть проведен и при стационарном наблюдении. После такого исследования определят оптимальную нагрузку, при которой больной не будет подвергаться ишемическим атакам.

УЗИ сердца

Сегодня это популярное исследование, дополняющее основные методики диагностики ИБС.

Оно покажет до какой степени дошли нарушения работы сердца, насколько изменены его полости, в каком состоянии клапаны и есть ли некроз.

В состоянии покоя проблемы с сократимостью сердечной мышцы возникают редко, поэтому нужна нагрузка, чтобы выявить проблему. Для этого и разработали УЗИ сердца со стрессом.

Для этого могут быть использованы как прямые физические нагрузки, так и медикаментозные. При сужении просвета в коронарном русле, мышца сердца недополучает кислород, из-за чего сократительная функция нарушается.

Точность процедуры составляет 85%. Нередко эта методика используется в детской кардиологии, т. к. позволяет в кратчайшие сроки установить причину патологии и поставить точный диагноз без вреда для маленького пациента.

Эти две процедуры являются самыми точными для выявления патологий ИБС и ее профилактики. Они наиболее точно показывают не только само сужение коронарного просвета, но и его локализацию. Для этого полую пластиковую трубку вводят в левую и правую артерии сердца. Чтобы все точно сделать потребуется рентгеновское исследование.

С помощью катетеризации сердца можно точно оценить:

• врожденный порок органа;
• вторичные патологии коронарного русла;
• состояние клапанов, миокарда, магистральных сосудов;
• разные аномалии, дефекты в них;
• места сужений и закупорок.

Благодаря этому методу можно провести забор крови непосредственно из магистрального сосуда и отделов органа. В некоторых случаях могут ввести ультразвуковой зонд, который позволит визуально оценить состояние сосудистого русла. Последним достижением кардиологов является ОСТ прибор, работающий на инфракрасных лучах, что делает визуальный осмотр лучше как минимум в 10-15 раз.

Коронарография нужно проводить только с использованием рентгеновского оборудования, чтобы точно установить ИБС и локализация места сужения сосудов.

Для этого в бедренной артерии, расположенной в зоне паха, делают вход в кровеносную систему и запускают специальный зонд с контрастным веществом, которое доводят непосредственно до сердца.

В то же время рентгеновский аппарат регистрирует происходящее в реальном времени с помощью йодсодержащего контрастного вещества. Иногда после процедуры исследованию дополняют физической нагрузкой.

Обе процедуры и катетеризацию и ангиография нужно проводить в тех случаях, когда неинвазивные методики не дали возможность поставить точный диагноз. Или когда есть необходимость провести оценку тяжести изменений в структуре органа, выявить функциональные нарушения и сопутствующие патологические процессы.

Чаще это пациенты с тяжелыми прогрессирующими болезнями сердца, которым поставлен высокий риск декомпенсации сердечной недостаточности, инфаркта или других не менее опасных для жизни осложнений.

Ограничений по возрасту для процедуры нет, но есть противопоказании по состоянию здоровья. Например, это сложно сделать при плохой свертываемости крови, т. к.

даже в начале процедуры это, может, кончиться плачевно.

Источник: https://KardioPuls.ru/diagnostika/diagnostika-ibs/

Причины развития ишемической болезни сердца

В настоящее время ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из главных медико-социальных проблем.

Ежегодный уровень смертности от кардиологических заболеваний все еще остается крайне высоким, несмотря на значительный прорыв медицины в плане диагностики и лечения этих патологий.

Существует несколько клинических форм ИБС, различающихся не только сопутствующей симптоматикой, но и выбором терапии. В данной статье мы поговорим о причинах возникновения ИБС и способах ее лечения.

Ишемическая болезнь сердца — это патологическое состояние, при котором нарушается баланс между потребностями миокарда и фактическим поступлением крови, а следовательно и кислорода, к нему.

Для всех форм данного заболевания характерно прекращение или снижение кровоснабжения сердечной мышцы, что обуславливает развитие ишемии.

С клинической точки зрения это может проявляться болями за грудиной, одышкой, усиленным сердцебиением и так далее.

Как мы уже сказали, ишемическая болезнь сердца является одной из наиболее актуальных проблем для медицины.

По данным Всемирной организации здравоохранения, сердечно-сосудистые патологии — это одна из самых распространенных причин летальных исходов среди населения во всем мире.

На территории России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет примерно 57,1%, из которых на долю ИБС приходится более 50%. В основной группе риска находятся люди старше 50 лет.

Прогноз при всех формах данного заболевания достаточно неблагоприятен. Ишемическая болезнь сердца, симптомы которой не были вовремя распознаны, нередко становится причиной летального исхода. Стоит заметить, что проводимая терапия не может полностью остановить развитие этого патологического процесса, однако она способна существенно замедлить его прогрессирование.

Ранее мы уже говорили о том, что в основе возникновения ишемической болезни сердца лежит недостаточное, несоответствующее потребностям поступление крови к миокарду. Недостаточный уровень кровоснабжения приводит к постепенно нарастающему кислородному голоданию, а значит и ишемии.

Более чем в 90% случаев данное заболевание развивается на фоне атеросклеротической болезни. Говоря конкретнее, нарушение поступления крови к сердечной мышце бывает обусловлено перекрытием просвета коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками. Значительно реже такой патологический процесс возникает из-за тромбоэмболии или спазма сосудов, кровоснабжающих миокард.

В качестве предрасполагающих факторов для развития ишемической болезни сердца рассматриваются:

• Слишком высокий уровень липидов в крови;
• Систематическое повышение артериального давления;
• Низкий уровень двигательной активности и избыточная масса тела;
• Наследственная предрасположенность;
• Вредные привычки и частые стрессы;
• Повышенный уровень глюкозы в крови.

В 2013 году были опубликованы результаты исследования, направленного на оценку клинических особенностей и факторов риска развития ИБС у женщин молодого и среднего возраста.

В результате было установлено, что основными факторами риска являются курение (70,5%) и артериальная гипертензия (62%).

Кроме этого, была установлена взаимосвязь между распространенностью ИБС и отягощенным гинекологическим анамнезом.

На сегодняшний момент принято выделять несколько форм данного заболевания. Наиболее часто встречающимися из них являются стенокардия и инфаркт миокарда.

Клиническая картина при ишемической болезни сердца может существенно различаться в зависимости от ее формы. В некоторых случаях, особенно при безболевой форме, пациент даже не догадывается об имеющихся у него проблемах.

К общим клиническим проявлениям можно отнести болевой синдром, локализующийся за грудиной, усиливающийся при физической активности или стрессе, боли, иррадиирующие в спину, левую руку, периодическую одышку и ощущение сердцебиения. Нередко пациенты предъявляют жалобы на общую слабость и головокружения, обмороки. Основными симптомами при хронической сердечной недостаточности будут прогрессирующая одышка и отечность в области нижних конечностей.

Отдельно стоит сказать о внезапной коронарной смерти. Она характеризуется неожиданной потерей сознания, остановкой дыхания. Определить пульс на магистральных артериях не удается, зрачки расширены, а кожа приобретает бледно-серый оттенок.

Диагностика ишемической болезни сердца начинается с объективного осмотра и сбора жалоб. Наиболее важным лабораторным методом исследования является биохимический анализ крови.

Из инструментальных методов ведущая роль в плане диагностики отводится электрокардиографическому исследованию.

Дополнительно могут назначаться суточное мониторирование ЭКГ, функциональные пробы с нагрузкой, эхокардиография, коронарография и так далее.

Прежде всего, для лечения ИБС необходимо скорректировать свой образ жизни. Пациентам рекомендуется избегать повышенных нагрузок, ограничить употребление соли и воды. Кроме этого, диета должна быть направлена на борьбу с атеросклерозом и избыточной массой тела.

Из лекарственных препаратов используются средства, снижающие уровень холестерина в крови, бета-адреноблокаторы и антиагреганты. По показаниям могут назначаться нитраты, препараты, направленные на восстановление ритма сердечных сокращений, диуретики и так далее. В некоторых случаях может решаться вопрос о проведении кардиохирургического вмешательства.

Основным методом профилактики является ведение здорового образа жизни. Говоря конкретнее, необходимо отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, поддерживать высокий уровень двигательной активности, правильно и сбалансировано питаться. Кроме этого, рекомендуется направить свое внимание на борьбу с артериальной гипертензией.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/kardiorisk/ishemicheskaya_bolezn_serdtsa_simptomy_i_lechenie/

Почему возникает ишемическая болезнь сердца и как ее лечить

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается в результате воздействия  механизмов, которые приводят к нарушению кровообращения в коронарных сосудах и кислородному голоданию миокарда.

1. При атеросклерозе кровь не может поступать к сердцу в достаточных количествах из-за того, что жировая бляшка сужает просвет. По этой причине становится невозможным удовлетворить потребность кардиомиоцитов в кислороде. В результате болевой приступ (стенокардия) развивается на фоне стресса или физической нагрузки.
2. Тромбоэмболия. Формирование кровяного сгустка провоцируется распадом холестериновой бляшки. Иногда тромб формируется в полости сердца, потом отрывается и закупоривает просвет артерии. При эндокардите в качестве «затычки» может выступить кусочек ткани клапана.
3. Спазм сосудов. Резкое сокращение гладкомышечных волокон в системе коронарных артерий провоцируется быстрым переходом из горизонтального положения в вертикальное. Такое явление наблюдается при вдыхании холодного воздуха, сильном переохлаждении всего тела, стрессе, использовании некоторых препаратов.

Кроме основных причин в появлении острой или хронической ишемии миокарда также играют роль провоцирующие факторы:

• неправильное питание с избытком жирной пищи, богатой холестерином;
• ожирение и нарушение процессов обмена (в том числе и липидного);
• «сидячий» образа жизни;
• эндокардит и пороки сердца;
• возраст после 45 у мужчин и у женщин старше 55 лет;
• наличие сосудистых заболеваний;
• диабет;
• гипертония;
• постоянные стрессы, которые сопровождаются повышением давления и учащением сердцебиения;
• алкоголь и курение.

Высокие показатели холестерина при нарушении обменных процессов и склонность к образованию тромбов передаются по наследству. Поэтому степень вероятности появления ИБС выше у тех людей, чьи родственники имели в анамнезе инфаркт в возрасте 45-65 лет, или скончались в результате коронарной недостаточности.

Классификация

При установлении диагноза ишемической болезни сердца мои коллеги до сих пор пользуются классификацией, которая была принята еще в 80-х годах прошлого столетия.

• Внезапная сердечная смерть. Относится ко всем летальным исходам в течение первых 60 минут после начала приступа, которым предшествовала потеря сознания, острые симптомы ишемии и остановка сердца.
• Стенокардия.
  • Напряжения. Возникает в результате физической или психоэмоциональной нагрузки.
    • Впервые возникшая.
    • Стабильная.

1. Первый класс проявляется только при выраженных перегрузках и никогда не бывает во время обычной работы;
2. Второй ставится у тех, кто не может без боли пройти быстро 500 и более метров, а также подняться на 6 этаж и выше;
3. Третий класс характеризует развитие приступа при незначительном напряжении (условно принято, что при ходьбе до 100 метров и подъеме на первый пролет);
4. Четвертому классу соответствует появление загрудинной боли при условии полного покоя, при этом человек не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивалась сердечная острая ишемия с характерными для нее признаками.

• • Прогрессирующая (нестабильная). При такой форме происходит ухудшение состояния и снижение эффективности лечения при ведении обычного образа жизни.
• Спонтанная (Принцметалла). Особая форма ишемии, при которой происходит вазоспазм, вызывающий болевой синдром. Внешние причины при этом роли не играют. Протекает тяжело, плохо купируется нитроглицерином.
• Безболевая ишемия. Была внесена в общий список гораздо позднее. Выявляется случайно после ЭКГ и нагрузочных проб.
• Инфаркт миокарда.

Как и почему возникает болевой синдром при ИБС

Патогенез появления боли во время приступа изучен хорошо. Уменьшение притока крови или повышение потребности в кислороде приводит к развитию ишемии.

В очаге начинается усиленное высвобождение активных веществ (медиаторов), вызывающих раздражение болевых рецепторов (гистамин, брадикинин). Из области поражения начинают идти сигналы по нервным волокнам.

Сначала они проходят в шейные и грудные сплетения, локализованные в позвоночнике. Оттуда импульсы через таламус идут в кору мозга, и там уже формируется ощущение боли.

Выраженность болевого симптома при ИБС зависит не только от степени поражения. Именно поэтому и существуют «немые» и атипичные формы стенокардии и даже инфаркта.

Симптомы

В своей практике я постоянно сталкиваюсь с тем, что больные с ИБС обращаются за помощью не сразу. Это происходит потому, что первые симптомы ишемической болезни нарастают постепенно.

Боль

Самой частой жалобой больного при стенокардии или инфаркте является боль в загрудинной области — у большинства она сопровождается ощущением страха и паникой.

Иррадиация обычно наблюдается под лопатку, в руку, и часть нижней челюсти с девой стороны. Некоторые предъявляют жалобы на онемение верхней конечности, ломоту в лучезапястном суставе.

При нехватке кислорода в области заднебазального отдела сердца болезненность распространяется на зону желудка. И совсем редко она отмечается в правой руке.

Когда я прошу охарактеризовать вид боли, человек указывает что она:

• пекущая;
• давящая;
• сжимающая.

Появление болевого синдрома связывается с физической нагрузкой — когда человек бежал, быстро шел, или поднимался по лестнице.

Иногда приступ наблюдался после стресса, сильного эмоционального напряжения, выходе на улицу в холодную погоду. Резкий приток крови к сердцу отмечается также при вставании из положения лежа.

  Все эти факторы приводят к увеличению давления, учащению пульса и повышению потребности миокарда в кислороде.

Боль при стенокардии является кратковременной и не продолжается более 5-15 минут. Как только человек останавливается, присаживается, успокаивается, она стихает, так как устраняются причины острой ишемии.

Больные со стажем всегда носят с собой нитроглицерин, который быстро снимает симптомы.

Если интенсивность неприятного ощущения не стихает после приема средства, то это чаще всего свидетельствует о внесердечной патологии, либо указывает на развитие инфаркта.

При вазоспастической или спонтанной стенокардии боль и другие признаки ишемии миокарда развиваются без связи с физической нагрузкой, она отмечается в утренние часы, часто провоцируются воздействием холода. Хорошо снимаются только антагонистами кальция.

Другие частые проявления

Другие признаки  ишемической болезни сердца проявляются не всегда, у некоторых пациентов в период приступа я наблюдала следующие симптомы:

• тошнота, рвота;
• сильное утомление;
• выраженная одышка с затруднением вдоха;
• потливость;
• бледность кожных покровов;
• повышение или снижение артериального давления;
• учащение (реже урежение) сердцебиения, аритмия.

В ряде случаев вместо классического приступа, указывающего на наличие ишемической болезни в сердце, можно увидеть его эквиваленты: одышку, утомляемость после минимальной нагрузки.

Диагностика

Диагностика ишемической болезни сердца включает в себя лабораторные и инструментальные методики.

Анализы

Биохимические методы выявления в крови ряда ферментов помогают в определении острой фазы инфаркта, так как они выделяются в результате разрушения кардиомиоцитов. Первые сутки после приступа, когда отмечается острая ишемия миокарда и некроз, происходит увеличение ЛДГ и миоглобина. Повышение КФК бывает в первые 8 часов от начала, тропонины обнаруживаются спустя 1-2 недели

Кардиограмма

В обязательном порядке поступившего больного с жалобами и признаками сердечного приступа я направляю на срочное проведение кардиограммы. Она позволяет обнаружить наличие увеличения левого желудочка, нарушение ритма и степень выраженности поражения в определенной области сердца.

Признаки острой ишемии в миокарде на ЭКГ имеют следующий вид:

1. Появление высокого и острого зубца Т. Хотя я наблюдала ЭКГ у высоких астеничных людей, у которых такие признаки являются вариантом нормы. Субэндокардиальная ишемия передней стенки сердца может характеризоваться отрицательным T, а двухфазный зубец появляется на границе зоны поражения и нормального участка миокарда.
2. Еще одним типичным признаком острой ишемии является смещение сегмента ST на расстояние более 0,5 мм от изолинии. Его подъем в грудных отведениях свидетельствует о поражении левого желудочка, а депрессия в этих же областях говорит о нарушении кровотока задней стенки.
3. Некроз при развитии инфаркта проявляется в виде появления патологического зубца Q или целого комплекса QRS в соответствующих отведениях.

Более подробно и об изменениях пленки у пациентов с ишемией мы рассказали в статье по ссылке здесь.

Другие методы

С целью определения ИБС также широко применяются следующие методики:

1. Нагрузочные тесты. Они рекомендуются на начальной стадии ишемии, помогают определить заболевание при атипичном проявлении и неявных отклонениях на электрокардиограмме. Принцип заключается в том, чтобы искусственно создать повышенную потребность миокарда в кислороде и зафиксировать изменения. Для этого чаще всего используется велоэргометрия, чреспищеводная электрокардиостимуляция и фармакологические пробы с препаратами «Изопротенол», «Дипиридамол». При наличии нарушения прохождения крови по артериям сердца регистрируется ишемия миокарда на ЭКГ.
2. Коронарография. Относится к наиболее информативным способам выявления коронарной патологии. Она позволяет проводить исследование, не провоцируя и не дожидаясь приступа. В правую и левую артерии сердца вводится контрастное вещество, а на ангиографе получается полноценная картина состояния сосудистого русла.
3. ЭхоКГ. В данном случае является вспомогательным методом диагностики. Позволяет оценить локальную и глобальную сократимость миокарда, показывает полноценность работы сердца в систоле и диастоле, определить наличие осложнений при ИБС.

Лечение

Лечение ишемической болезни сердца начинается с коррекции образа жизни и  назначения диеты. Мне неоднократно приходилось сталкиваться с тем, что пациенты относились к этой важной части терапии недостаточно серьезно, а потом удивлялись, почему так долго не наступает улучшение состояния.

Коррекция образа жизни

Итак, перед тем, как отправляться в аптеку за лекарствами, необходимо запомнить две важные вещи:

• Щадящий режим. Исключение физических нагрузок, приводящих к повышенному потреблению кислорода миокардом.
• Диета с исключением животных жиров, продуктов с высоким содержанием соли и легкоусвояемых углеводов. При избыточной массе тела следует снизить общую калорийность пищи.

Медикаменты

Разумеется, одной коррекции питания и образа жизни будет недостаточно, поэтому необходимо поддержать организм и медикаментозным путем.

1. Дезагреганты для предупреждения образования тромбов. Я обычно рекомендую «Аспирин» или «Клопидогрель» («Плавикс»).
2. Бета-адреноблокаторы («Небивалол», «Бисопролол»). Многочисленные и длительные исследования доказывают увеличение продолжительности жизни больных с ИБС, которые постоянно используют данную группу лекарственных средств.
3. Статины, они помогают выровнять уровень «вредного» холестерина. Если лечить ишемическую болезнь сердца с их помощью, то жизнь пациента существенно продлевается. Для быстрого и сильного снижения применяется «Розувастатин», а у пациентов с сахарным диабетом и высокими триглицеридами лучше принимать «Аторвастатин».
4. Для купирования острого приступа используется «Нитроглицерин» сублингвально, или «Изосорбида мононитрат» для внутреннего применения. Расширяя венозное русло, препараты этого ряда снижают преднагрузку на сердце и быстро снимают приступ стенокардии.
5. Диуретики уменьшают объем сосудистого русла и этим облегчают работу сердца. Для быстрого снятия отеков применяется «Фуросемид». С целью постоянного приема я рекомендую «Индапамид» или «Торасемид».

Ко мне на прием обратился пациент с жалобами на частые боли за грудиной, давящие и сжимающие, отдающие в левую руку и под лопатку. Возникала она после быстрой ходьбы, одновременно появляется одышка и страх смерти.

При осмотре кожные покровы бледные, границы сердца увеличены слева. На ЭКГ с нагрузкой: угнетение сегмента ST в отведениях II, III, aVF, признаки гипертрофии левого желудочка.

В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда задней стенки, длительный стаж курения и употребления алкогольных напитков.

Диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, стенокардии напряжения ФКII. Было назначено пожизненное применение препаратов «Аторвастатин», «Аспирин кардио», «Бисопролол».

Во время развития болевого синдрома прием «Нитроглицерина» под язык. Через две недели после начала лечения частота приступов снизилась, общее состояние относительно удовлетворительное.

Рекомендована вторичная профилактика ишемической болезни сердца (употребление вышеназначенных препаратов), наблюдение врача.

Многие пациенты задают вопрос о том, можно ли вылечить ишемию сердца. На самом деле полностью избавиться от проблемы можно только в случае проведения операции по восстановлению тока крови. Но следует учитывать, что любое вмешательство может закончиться осложнениями.

Поэтому необходима профилактика ишемической болезни сердца. Я рекомендую переходить на здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, следить за весом.

Особенно важно соблюдать правила тем, у кого в семье уже есть близкие родственники с ИБС или лица, которые перенесли инфаркт.

Нужно уделять внимание заболеваниям, связанным с сосудистыми отклонениями (сахарный диабет, системные болезни) и принимать адекватное лечение.

Источник: https://cardiograf.com/ibs/hronicheskaya/ishemicheskaya-bolezn-serdca.html

Ишемическая болезнь сердца: симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Формы ишемической болезни

Классификация ИБС (МКБ-10; 1992г.)

1. Стенокардия
   • — Стабильная стенокардия напряжения
   • — Нестабльная стенокардия
2. Первичный инфаркт миокарда
3. Повторный инфаркт миокарда
4. Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)
5. Внезапная сердечная (аритмическая) смерть
6. Сердечная недостаточность (поражение миокарда вследствие ИБС)

Основной причиной нарушения снабжения миокарда кислородом является несоответствие между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. Это может быть следствием:

• — Атеросклероза коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 70%.
• — Спазма неизмененных (малоизмененных) коронарных артерий.
• — Нарушения микроциркуляции в миокарде.
• — Повышения активности свертывающей системы крови (или снижение активности противосвертывающей системы).

Главный этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка.

Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. В дальнейшем, под воздействием системных неблагоприятных факторов, происходит трансформация бляшки от стабильной до нестабильной (возникают трещины и разрывы).

Запускается механизм активации тромбоцитов и образования тромбов на поверхности нестабильной бляшки. Симптомы усугубляютя с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии.

Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое.

Факторы риска ишемической болезни сердца:

1. Пол (мужской)
2. Возраст >40-50 лет
3. Наследственность
4. Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
5. Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин ЛПНП > 160 мг/дл)
6. Артериальная гипертония
7. Сахарный диабет
8. Ожирение
9. Гиподинамия

Симптомы

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «…боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды.

Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают.

После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

• — Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину.
• — Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
• — Провоцируются физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращаются самостоятельно.
• — Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
• — Быстрый эффект от нитроглицерина.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические методы лечения не всегда эффективны.

Существует множество хирургических методов коррекции, таких как: аорто-коронарное шунтирование, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда и чрескожные коронарные интервеционные вмешательства (баллонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Применяется для того, чтобы узнать существенное ли сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении.

В последнее время все большее распространение получила мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с внутривенным болюсным контрастированием.

В отличие, от селективной коронарографии, которая по существу является рентгенохирургическим вмешательством на артериальном русле, и выполняется только в условиях стационара, МСКТ коронарных артерий, как правило, выполняется амбулаторно с помощью внутривенного введения контрастного вещества.

Еще одним принципиальным отличием может быть то, что селективная коронарография показывает просвет сосуда, а МСКТ и просвет сосуда, и, собственно, стенку сосуда, в которой локализуется патологический процесс.

В зависимости от изменений в коронарных сосудах, выявленных при коронарографии, могут быть предложены различные методы лечения:

Аортокоронарное шунтирование — отработанная в течение многих лет операция, при которой берут собственный сосуд больного и подшивают к коронарной артерии. Тем самым, создается путь обхода пораженного участка артерии. Кровь в нормальном объеме поступает в миокард, что приводит к ликвидации ишемии и исчезновению приступов стенокардии.

АКШ является методом выбора при ряде патологических состояний, таких как сахарный диабет, поражение ствола, многососудистое поражение и т.д. Операция может проводиться с искусственным кровообращением и кардиоплегией, на работающем сердце без искусственного кровообращения, и на работающем сердце с искусственным кровообращением.

В качестве шунтов могут использоваться, как вены, так и артерии пациента. Окончательное решение о выборе того или иного вида операции зависит от конкретной ситуации и оснащенности клиники. Популярная в свое время баллонная ангиопластика потеряла свою актуальность. Основная проблема — краткосрочность эффекта от выполненного рентгенохирургического вмешательства.

Более надёжным и, в то же время, малоинвазивным методом восстановления и удержания нормального просвета сосуда, является стентирование. Метод по сути такой же, как баллонная ангиопластика, но на баллончике смонтирован стент (небольшой трансформируемый металический сетчатый каркас).

При введении в место сужения, баллон со стентом раздувают до нормального диаметра сосуда, стент прижимается к стенкам и сохраняет свою форму постоянно, оставляя просвет открытым. После установки стента пациенту назначается длительная антиагрегантная терапия. В течение первых двух лет ежегодно выполняется контрольная коронарография.

В тяжелых случаях облитерирующего атеросклероза коронарных артерий, когда нет условий для АКШ и рентгенохирургических вмешательств, пациенту может быть предложена трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда. В этом случае улучшение кровообращения миокарда происходит за счет потока крови напрямую из полости левого желудочка.

На пораженную область миокарда хирург помещает лазер, создавая множество каналов диаметром менее 1 миллиметра. Каналы способствуют росту новых кровеносных сосудов, через которые кровь поступает в ишемизированный миокард, обеспечивая его кислородом. Эта операция может выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с аортокоронарным шунтированием.

После устранения аортокоронарного стеноза заметно повышается качество жизни, восстанавливается трудоспособность, значительно снижается риск возникновения инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, увеличивается продолжительность жизни.

В настоящее время диагноз ИБС это не приговор, а повод для активных действий по выбору оптимальной лечебной тактики, которая позволит сохранить жизнь на многие годы.

Как попасть на лечение в Научный центр им. А.Н. Бакулева?

Источник: https://bakulev.ru/patients/articles/drugie-zabolevaniya-serdtsa-i-sosudov/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-simptomy-i-lechenie/?ID=40522

Ишемическая болезнь сердца – причины, симптомы, диагностика и лечение у опытного кардиолога — МЕДСИ

Ишемическая болезнь сердца – серьезное заболевание, которое входит в список наиболее частых причин смерти.

ИБС особенно распространена в развитых странах, жители которых ведут малоподвижный образ жизни и не придерживаются здорового питания.

Почти половина всех смертельных исходов, вызванных заболеваниями сердца и сосудов, приходится на данную патологию. Такая статистика заставляет врачей и пациентов с большим вниманием относиться к терапии и профилактике этого заболевания.

Что такое ИБС

Ишемическая болезнь сердца – это патология миокарда, которая развивается на фоне сокращения или прекращения поступления в ткани сердца артериальной крови.

Данное заболевание может носить острый или хронический характер, а основные причины, приводящие к ишемии сердца, связаны с патологическими процессами, происходящими в коронарных артериях.

На первых стадиях болезнь развивается практически бессимптомно, поэтому большое значение приобретают профилактические осмотры у специалистов и внимательное отношение к собственному здоровью. Это удобно делать с помощью программ check-up – комплексного обследования состояния здоровья.

За один день с помощью экспресс-программ, разработанных в МЕДСИ совместно с ведущими диагностическими Центрами мира, пациент может пройти check-up и получить «Паспорт здоровья» – подробное резюме с заключениями врачей и результатами анализов и обследований.

Причины и факторы риска ИБС

Выделяют три основные причины развития болезни:

• Атеросклероз коронарных артерий. Патология заключается в образовании бляшек на внутренних стенках сосудов, которые могут как немного сужать просвет артерии, так и полностью ее перекрывать
• Тромбоэмболия. Представляет собой закупорку артерии внезапно оторвавшимся тромбом, в результате чего кровь перестает поступать в сердечную мышцу
• Спазм венечных артерий. Внезапное спазмирование возникает у пациентов с уже имеющимися поражениями венечных артерий

В основном клинические случаи ИБС связаны именно с атеросклерозом. Но вне зависимости от причины возникновению заболевания способствуют следующие факторы:

• Гиперлипидемия. Повышение уровня холестерина в 2-5 раз увеличивает риск развития атеросклероза и, как следствие, ишемии сердца
• Артериальная гипертензия. Пациенты с систолическим давлением 180 мм. рт. ст. и более имеют повышенный риск возникновения болезни по сравнению с людьми с нормальным давлением
• Сахарный диабет. Данное заболевание также относится к факторам, провоцирующим возникновение ишемической болезни, и способствует увеличению риска в 2-4 раза
• Малоподвижный образ жизни. Низкая двигательная активность увеличивает в три раза риск развития этой сердечной патологии для человека. При наличии лишнего веса данный риск еще более возрастает
• Зависимость от табака. Курение ухудшает состояние сосудов и увеличивает риск развития ИБС, который у курильщиков выше в 1,5-6 раз по сравнению с теми, кто не имеет такой привычки

Дополнительные факторы, влияющие на возникновение болезни – это наследственность, пожилой возраст и мужской пол. Чем больше факторов актуально для одного человека, тем более вероятно развитие у него ишемии сердца, и тем выше его личный риск.

Классификация ишемической болезни сердца

Для классификации болезни кардиологи используют рекомендации ВОЗ и устанавливают форму согласно следующей систематизации:

• Внезапная коронарная смерть. Состояние, которое развивается внезапно и не подлежит прогнозированию
• Стенокардия. Данную форму разделяют на основные подформы, которые отличаются симптомами и прогнозами дальнейшего развития
• Инфаркт миокарда. Острое состояние, которое может привести к остановке сердца
• Бессимптомная форма ишемии миокарда. Временное нарушение функциональности сердца, которое может не сопровождаться болью и одышкой
• Нарушения сердечного ритма и проводимости. Вызываются нарушениями основных функций миокарда
• Ишемическая кардиомиопатия. Патологическое состояние миокарда, возникающее в результате недостаточного снабжения кровью сердечной мышцы
• Сердечная недостаточность. Характеризуется неспособностью сердца полноценно перекачивать кровь

Симптомы ишемической болезни сердца

Чаще всего на ранних стадиях развития патология остается незамеченной пациентом или дает слабую симптоматику, на которую человек мало обращает внимания. Однако одышка, повышенное сердцебиение, нарушения ритма сердца обязательно будут зафиксированы во время профилактических осмотров у кардиолога и терапевта.

К первым признакам развития ишемии сердца относят следующие:

• Одышка
• Аритмия
• Подъем давления или его скачки
• Давящие боли за грудиной
• Инфаркт миокарда
• Сильная сердечная боль

Если по результатам анализов уровень сахара или холестерина в крови повышен, данное отклонение нельзя оставлять без внимания, так как оно может служить признаком сужения коронарных сосудов. Для человека, который не имеет факторов риска данного заболевания, ишемия миокарда также не исключена.

Осложнения ишемической болезни сердца

По мере развития патологических изменений в сердечной мышце возникают нарушения, которые становятся причиной осложнений данного заболевания.

• Нарушение функций миокарда
• Развитие кардиосклероза, при котором количество клеток миокарда сокращается и замещается соединительной тканью
• Нарушение энергетического обмена в клетках миокарда
• Преходящие нарушения сократимости левого желудочка сердца

Все эти изменения ухудшают коронарное кровообращение и приводят к развитию сердечной недостаточности. При этом способность миокарда сокращаться ослабевает, и сердце не может полноценно обеспечивать потребности организма в перекачивании крови. Человек ощущает слабость, быструю утомляемость. Риск смертельного исхода возрастает.

Диагностика ишемической болезни сердца

Для установления диагноза требуется провести ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• Измерение артериального давления. Пациент ведет обычный образ жизни, а специальный прибор с определенной частотой замеряет и фиксирует артериальное давление
• Электрокардиограмма. Снимается в покое, а также может сниматься на протяжении суток и долее
• Анализ крови и мочи
• УЗИ сердца. Данный метод позволяет оценить состояние сердечной мышцы
• Тест с нагрузкой. Пациенту предлагают покрутить педали велотренажера или получить другую физическую нагрузку, и при этом замеряют показатели работы сердечной мышцы
• Коронарная ангиография. На сегодняшний день это наиболее точный диагностический метод, при котором в кровь пациента вводится контрастное вещество и выполняется рентген-снимок

Эти и другие исследования помогут врачу получить информацию о состоянии сердца и сосудов и назначить эффективную терапию.

Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ИБС имеет свои особенности. В первую очередь врач порекомендует скорректировать образ жизни, важными компонентами которого должны стать следующие моменты:

• Больше движения. Регулярная двигательная активность должна стать нормой жизни. Полезны кардионагрузки – плаванье, ходьба, гимнастика, упражнения на тренажерах. Интенсивность нагрузок следует согласовывать со своим лечащим врачом
• Соблюдение диеты. Из меню стоит исключить жирную и соленую пищу, а вот количество овощей, рыбы, фруктов, зелени, зерновых – увеличить
• Питьевой режим. Врач может порекомендовать уменьшить употребление воды до 1,2 л в сутки, чтобы снизить нагрузку на сердце при сердечной недостаточности
• Психологический покой. Важно избегать стрессов, нервного напряжения, поддерживать свое эмоциональное здоровье

В отношении такого заболевания, как ишемическая болезнь сердца, диагностика, лечение должны проводиться неотлагательно и комплексно. Одних лишь здоровых привычек недостаточно, чтобы справиться с недугом. Лечение хронической ишемической болезни сердца, согласно современным протоколам, может включать прием следующих лекарственных препаратов.

• Антиагреганты. Эти препараты уменьшают вязкость крови, благодаря чему сердцу становится проще ее перекачивать
• Антиишемические препараты. Лекарства данной группы улучшают доступ кислорода к сердечной мышце
• Бета-блокаторы. Задача этих препаратов – снять сердечную боль, расширить сосуды, уменьшить сердцебиение
• Антагонисты кальция. Уменьшают сердцебиение, препятствуют проникновению кальция в мышечную ткань сердца и сосуды
• Препараты, снижающие уровень холестерина в крови. Положительно влияют на липидный обмен
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Эта группа препаратов способствует уменьшению артериального давления

При диагнозе ИБС сердца лечение может включать также антиаритмические препараты, которые способствуют нормализации сердечного ритма, и диуретики – препараты, выводящие лишнюю жидкость из организма.

Если лекарственная терапия не эффективна, а у пациента имеется поражение главной коронарной артерии, или множественные поражения коронарных сосудов, или такие заболевания, как сахарный диабет, может возникнуть необходимость в проведении ангиопластики. Это малоинвазивная операция, в ходе которой в суженный сосуд вставляют стент – металлическую трубочку из проволочных ячеек. Стент расширяет суженный просвет сосуда и поддерживает нормальные условия для тока крови.

Прогноз и профилактика ишемической болезни сердца

К сожалению, даже при комплексной терапии невозможно полностью снять диагноз ИБС – лечение пациенту понадобится практически пожизненное. Однако современные методики лечения позволят улучшить состояние человека и качество его жизни.

Наиболее действенной профилактикой развития ишемической болезни сердца является сведение к минимуму факторов, провоцирующих данную болезнь. Снизить факторы угрозы можно, если следовать простым правилам.

• Отказаться от курения. Это вредная привычка, которая ухудшает состояние сосудов
• Избегать спиртных напитков или минимизировать их количество в рационе. Предельно допустимая доза алкоголя – 20 г спирта в день для женщин, 30 г – для мужчин
• Справляться со стрессами. Важно освоить методики психологической разгрузки
• Поддерживать нормальный вес тела
• Больше двигаться. Обязательны ежедневные двигательные нагрузки – плаванье, ходьба, бег, велоспорт, ходьба на лыжах и многое другое
• Контролировать артериальное давление. Для этого полезно знать свои возрастные нормы и вести дневник давления в случае отклонения от нормы
• Контролировать уровень холестерина в крови
• Правильно питаться. Основу рациона должны составлять продукты с большим содержанием клетчатки – овощи, фрукты, зелень, полезные углеводы

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Клиники МЕДСИ предлагают лечение ИБС по современным медицинским протоколам. Наши пациенты получают ряд весомых преимуществ, обращаясь в МЕДСИ:

• Помощь квалифицированных кардиологов. Наши специалисты имеют самый продолжительный опыт в мире в лечении нарушений липидного обмена – одной из основных причин развития ишемических патологий сердца
• Диагностика на современном оборудовании. Благодаря инновационным технологиям диагностика является эффективной даже в отношении ранних стадий болезни
• Лечение амбулаторно и в стационаре. Пациенты могут получить экстренную помощь, а также индивидуальный подход к решению проблем своего здоровья

В клиниках МЕДСИ оказываются различные медицинские услуги пациентам с кардиологическими болезнями. Такое грозное состояние, как ишемическая болезнь сердца, лечение этой болезни и профилактика находятся под контролем опытных специалистов МЕДСИ.

Источник: https://medsi.ru/articles/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie/