Печеночная кома — это патологическое состояние, которое возникает вследствие высокой концентрации в организме токсичных веществ и приводит к полному угнетению работы центральной нервной системы. Как правило, прогноз в этом случае неутешительный, поскольку такое состояние провоцирует внутреннее кровотечение. Патогенез болезни свидетельствует о необратимых процессах.
Стадии развития и симптомы печеночной комы
Несмотря на то, что печеночная кома, возникающая при циррозе печени, — это крайняя степень запущенности заболевания, она также проходит в несколько этапов, каждый из которых характеризуется своими симптомами:
- прекома — появляется тошнота, нарушение аппетита, болезненные ощущения в области живота, нарушение мышления и дезориентация в пространстве. При внимательном рассмотрении можно отметить легкую желтушность кожи. В таком состоянии человек может находиться от нескольких недель до нескольких месяцев;
- угрожающая кома — стадия дальнейшего развития и усугубления недуга. К нарушению мышления добавляется затрудненная речь, тремор конечностей, постоянная сонливость и раздражительность, могут случаться потери сознания. Усиливается желтушность кожных покровов всего тела. В таком состоянии при отсутствии вмешательства врачей человек может находиться не более 3–5 дней. Самочувствие резко ухудшается, и требуется медицинская помощь;
- глубокая кома — характеризуется погружением человека в бессознательное состояние. Держится высокая температура тела, постепенно усугубляется ригидность мышц, хотя рефлексы на сильные раздражители еще остаются.
Зная симптомы развивающейся комы при циррозе печени, важно зафиксировать появление первых из них и немедленно обратиться к специалистам.
Раннее выявление признаков патологии увеличивает шансы на выздоровление, тогда как игнорирование этих симптомов зачастую приводит к быстрому летальному исходу.
Причины печеночной комы
Среди основных предпосылок, которые вызывают развитие печеночной комы, можно назвать:
- интоксикацию организма вследствие чрезмерного употребления алкоголя или отравления тяжелыми химическими веществами;
- некоторые заболевания инфекционного или вирусного характера, например, гепатит С;
- употребление наркотических средств или интоксикацию лекарственными препаратами;
- наличие доброкачественных или злокачественных образований в области печени.
Еще одной причиной возникновения печеночной комы врачи называют тяжелую форму желтухи или осложнения после нее. Эта причина зачастую наблюдается у маленьких пациентов в возрасте до 10 лет.
Разновидности печеночной комы
Медики выделяют четыре разновидности печеночной комы в зависимости от того, какие заболевания вызывают эту патологию:
- эндогенная — характеризуется некрозом гепатоцитов в печени и возникает на фоне таких болезней, как цирроз, гепатит, отравление ядовитыми веществами;
- экзогенная — развивается на фоне цирроза, осложненного гипертензией;
- смешанная — объединяет в себе два первых вида;
- ложная — характеризуется нехваткой калия в организме на фоне развивающегося цирроза печени.
Выявить разновидность патологии можно на основании результатов анализов. Диагностика проводится с целью определения степени запущенности проблемы, а также для определения оптимальных методов лечения печеночной комы.
Как правило, биохимический анализ крови позволяет увидеть полную клиническую картину, на основании которой можно делать выводы. Кроме того, применяется также УЗИ печени и органов брюшной полости, электроэнцефалограмма, МРТ.
Первая помощь при печеночной коме
Лечить патологию можно только в медицинском учреждении под наблюдением и контролем квалифицированных врачей. Своевременное обращение к специалисту увеличивает шансы сохранения жизни и здоровья пациента.
Заметив первые признаки развития печеночной комы, важно немедленно вызвать врачей скорой помощи, а до их приезда оказать человеку доврачебную помощь. Наиболее эффективными действиями являются следующие шаги:
- уложить его на бок и обеспечить достаточное поступление кислорода;
- при возникновении рвоты следить, чтобы рвотные массы не оставались в ротовой полости и не попали в дыхательные пути;
- давать как можно больше пить жидкости;
- пытаться успокоить и снизить повышенную возбудимость;
- при проявлении расстройства мышления и поведения следить, чтобы человек не нанес себе увечья.
Важно зафиксировать время, когда начали проявляться симптомы печеночной комы. Кроме того, для правильного понимания клинической картины специалисту нужно будет знать, как проявлялся приступ, как нарастали признаки патологии.
Лечить печеночную кому в домашних условиях или надеяться, что проблема пройдет сама собой, категорически нельзя. Наступление второй и третьей стадии такого состояния в 85% случаев заканчивается скорым летальным исходом, поэтому от скорости реакции и эффективности применяемой терапии зависит жизнь человека.
Особенности лечения печеночной комы
Основным направлением лечения патологического состояния является использование медикаментозной терапии. Лекарственные препараты делятся на несколько основных групп в зависимости от назначения.
- В первую очередь, организм необходимо очистить от токсинов и ядовитых веществ. Для очищения кишечника используются клизмы или слабительные препараты, а внутривенно пациенту капаются раствор глюкозы, витаминов и липоевой кислоты.
- Антибактериальные препараты также помогают предотвратить накопление токсинов в организме.
- Антибиотики препятствуют возникновению осложнений инфекционного характера.
- Чтобы остановить некротические процессы в клетках печени, применяется Преднизолон.
- Для восполнения количества электролитов в крови используются такие готовые растворы, как Дисоль, Трисоль и раствор Рингера.
- Важным фактором в процессе лечения является соблюдение диеты, если пациент может принимать пищу самостоятельно. Рацион устанавливается таким образом, чтобы исключить продукты, способствующие образованию аммиака в организме. Если пациент находится в коме и не способен кушать, ему внутривенно вливают раствор глюкозы с добавлением необходимого количества инсулина.
Наиболее эффективным методом лечения, повышающим вероятность выздоровления и ведения нормального образа жизни в дальнейшем, является пересадка здоровой печени. Операция представляет собой сложное хирургическое вмешательство и требует тщательной подготовки. При этом состояние пациента должно быть стабильным.
Жить здорово! Новые методы лечения цирроза печени(11.12.2017)
Печеночная кома представляет собой сложное и трудноизлечимое состояние, возникающее вследствие развития цирроза печени. Прогноз и эффективность лечения напрямую зависят от скорости обращения за медицинской помощью. На ранних стадиях патологию удается распознать и остановить, тем самым сохранив жизнь пациента.
Источник: https://MedExpert.guru/bolezni-pecheni/pechenochnaya-koma.html
Печеночная кома
Печеночная кома — это тяжелая стадия энцефалопатии.
В результате диффузного поражения клеток железы, а также резкого снижения ее функций, характерных для хронических заболеваний, патологический процесс провоцирует атрофию и гибель печеночной ткани (более 70%). В результате таких необратимых процессов печень и ее клетки атрофируются, при неоказании медицинской помощи наступает смерть пациента.
Причинами такого состояния чаще всего становятся хронические вирусные гепатиты (эндогенная печеночная кома). Следующим опасным фактором принято считать токсический гепатит и лекарственные гепатиты (шунтовая экзогенная печеночная кома).
Энцефалопатия развивается при хроническом гепатите, циррозе, механической желтухе, онкологии печени, холангите.
Признаки печеночной комы также могут наблюдаться на фоне отравления тяжелыми металлами и ядохимикатами: мышьяк, грибы, ртуть, свинец, фосфор.
Патогенез печеночной комы
Что такое печеночная кома, и какие ее основные риски для жизни человека? Главным образом, идет поражение нервных клеток печени, здоровые оставшиеся клетки берут на себя все функции, однако когда процент поражения больше 50% восстановление становиться невозможным. В таких случаях речь идет о повышении качества жизни, без ее продления.
Патогенез связан с паренхиматозной недостаточностью, одновременным нарушением ее антитоксической функции. В результате такого процесса исчезает способность обезвреживать яды, образующиеся в процессе естественного обмена веществ.
Хронические заболевания печени ведут к образованию портокавальных анастомозов, которые уже в свою очередь провоцируют смену поступления крови: из воротной вены, минуя печень, кровь поступает в полые вены, усугубляя интоксикацию.
Особо опасные токсичные компоненты
Особо опасным для печени и ее клеток считается аммиак. Образуясь в толстой кишке, аммиак поступает по воротной вене и обезвреживается печенью (образовывается мочевина).
Такие токсины вместе с уретрой выводятся из организма, не причиняя вред всему организму.
Во время печеночной комы кровь накапливает ударное количество аммиака, токсичные продукты белкового распада также не выводятся, наступает общая интоксикация всего организма.
Фенилаланин, тирозин и триптофан конкурируют с медиаторами (дофамин, норадреналин) головного мозга, нарушая таким образом взаимодействие нейронов головного мозга. В результате конфликта происходит угнетение нервной системы: речь больного слегка невнятна, заторможена, реакция замедленна, болевые ощущения снижены либо часто отсутствуют.
Клиническая картина и симптомы
Симптомы комы печени связаны, прежде всего, с церебральными проявлениями, которые развиваются на фоне токсического воздействия нервной системы. Динамика последовательности и проявления нарушений, позволяет выделить основные стадии печеночной энцефалопатии с наблюдением симптоматики:
Незначительные нарушения моторики, легкая апатия и заторможенное восприятие реальности.
На данном этапе характерными симптомами являются вялость с непоследовательной возбуждаемостью, приступы беспокойства и даже местами паники, сменяются эйфорией и приливом сил.
Быстрая утомляемость и сильная головная боль с пульсирующими приступами. Нарушение привычного ритма сна: сон днем и невозможность уснуть ночью, адинамия.
- Значительные и постоянные нарушения сна, постоянное желание спать и дезориентация в моменты бодрствования. Нарушенное восприятие действительности и угнетение памяти. Могут быть частые приступы агрессии и усталости. Неадекватное поведение сопряжено с бурной реакцией со стороны нервной системы: крики, потеря слуха, приступы паники. Болезненная пальпация, идет снижение объема печени, уменьшение веса больного.
- Для данной стадии характерными симптомами являются грубые нарушения сознания, ярко выраженная дезориентация (пациент часто не может вспомнить имена, названия города, места жительства), сопор, нечеткая вялая и медленная речь. Интоксикация поражает все больше клеток печени и мозга. Идет общая интоксикация всего организма. Усугубить состояние могут приемы алкоголя, медикаментов и тяжелой белковой пищи. Рвота с характерной «кофейной гущей», появление кровоподтеков и ссадин, кожа желтая, сухая и холодная. Проявления тахикардии, болезненности при пальпации.
- Последняя стадия является сложнейшим клиническим состоянием, которое приводит только к летальному исходу. Пациент теряет все навыки, происходит потеря слуха, голоса, памяти. Повышение температуры тела до 40 с одновременным отеком всей области живота, произвольная дефекация и мочеиспускание, отсутствует реакция на любые внешние показатели, болевые ощущения. После больной впадает в кому, как следствие – смерть.
Сопутствующие симптомы, помимо нарушениями со стороны психики, это:
- Тремор рук;
- Снижение мышечного тонуса;
- Судороги и нервные тики мышц;
- Атаксия;
- Ригидность;
- Изо рта пахнет сладковатым, характерным печеночным запахом;
- Снижение аппетита;
- Рвота, тошнота;
- Боли в правом подреберье в (эпигастральной области);
- Снижение работоспособности;
- Головокружения и обмороки;
- Снижение частичная потеря памяти;
- Кожный зуд, покраснение и отек в области подреберья;
- Увеличены зрачки, отсутствие реакции на свет;
- Частая икота и зевота.
Со стороны химико-диагностического исследования наблюдаются:
- Билирубин-ферментная диссоциация (снижение активности трансаминазов);
- Снижение свертываемости крови;
- Гипохромная анемия;
- Повышение концентрации бирибулина (прямого и непрямого);
- Снижение концентрации протромбина;
- Низкие показатели альбумина, глюкозы, калия, холестерина;
- Увеличение серосодержащих аминокислот, аммиака;
- Декомпенсированный метаболический ацидоз.
Во время диагностирования печеночной недостаточности, важное значение имеет сладковатый запах изо рта. Этот признак считается одним из самых ранних. Уже при первых проявлениях заболевания печени запах меняется за счет изменения обмена веществ и накопления печеночных гормонов в крови. По мере нарастания энцефалопатии, интенсивность специфического запаха усиливается.
Игнорирование данных симптомов ведут к обострению заболевания, которое уже в дальнейшем ведет к более сложным и острым заболеваниям нервной системы.
На фоне постоянной интоксикации организма, пациент резко теряет в весе, снижается аппетит, прием пищи не редко сопровождается позывами к рвоте, практически после каждого приема жидкости и еды – тошнота, чувство переполненности и увеличение болезненности в правом боку. Увеличиваются приступы паники, происходят нарушения сознания и памяти, сон становиться четким и не крепким.
Первичный и вторичный билиарный цирроз печени
Вместе с тем, постоянно присутствует желание поспать и отдохнуть, вне зависимости от продолжительности сна. Своевременная диагностика – шанс избежать наихудшего исхода.
Терапия и лечение во время печеночной комы
Система лечения при печеночной коме заключается в правильном диагностировании, установлении диагноза и только потом – определение медикаментозного воздействия. В целом, весь комплекс лечения состоит из нескольких этапов:
Восстановление энергетических резервов. Поскольку в процессе развития заболевания пациент не может принимать нужное количество пищи, происходит естественный для данного заболевания процесс рвоты и утрата энергетических резервов организма. Назначают инфузию 20% раствора глюкозы ( 8—10 г/кг в суточной дозе).
Дополнительно назначают инсулин. Раствор Рингера (5% раствор глюкозы + 1% раствор глутаминовой кислоты) назначают для выведения токсических веществ из крови по 1 мл на год жизни. Общий объем жидкости 100—150 мл/кг. Инфузионную терапию проводят с одновременным приемом мочегонных препаратов.
- Снижение интоксикации (гипераммониемия). Гепастерил А капельницы (1,7 мл/кг в час) без диагноза почечной недостаточности.
- Стабилизация аминокислотного обмена. Вводят растворы альбумина (Гепарил В), свежезамороженную плазму.
- Уменьшение количества аммиака в пищеварительном тракте. Важно придерживаться правильной лечебной диеты, которая заключается в полном исключении белковой пищи: яйца, молоко, кисломолочные продукты, творог, сыр, бобовые, мясо, рыба. Для предупреждения септического эффекта назначается прием антибиотиков вовнутрь, которые помогут снизить выработку кишечных ферментов. Также проводиться обязательная чистка кишечного тракта, путем назначения клизм и промывание желудка.
- Анаболические гормоны будут способствовать нормализации выработки гормонов печени:• Эссенциале;• Кокарбоксилазу;• Унитиол;• Водорастворимые витамины, группы А, С, К, D, Е;• Витамины группы В;• Экстракты свежей печени: препараты Сирепар, Гепалон.
- Симптоматическая терапия. Седативные препараты будут стабилизировать эмоциональный фон, сердечно-сосудистые медикаменты поддерживать нормальное кровообращение и работу сердечной мышцы, а Контрикал или Гордокс назначается для торможения протеолитических процессов.
Опасные симптомы: если консервативное лечение не дает результата
В тез случаях, когда эффект от консервативной терапии отсутствует, принимают решение о назначении более радикальных методик — активной детоксикации:
- Гемосорбция;
- Лимфосорбция;
- Плазмаферез;
- Гемодиализ;
- Перитонеальный/внутрикишечный диализ.
Печеночная кома – опасный симптом, который требует незамедлительного лечения и госпитализации. Только своевременное диагностирование и назначение действенной терапии помогут справиться с опасными состояниями.
Источник: https://AlcogolizmaNet.ru/pechen/chto-takoe-pechenochnaya-koma.html
Неотложная помощь при печеночной колике: рекомендации и предупреждения
Болезненные и неприятные ощущения в теле при разных видах заболеваний — это симптомы, которые возникают у миллионов людей каждый день. Связанно это с реакцией нервной системы не определенные раздражения ее волокон.
Именно такой процесс происходит при различных заболеваниях печени и желчных протоков, которые вызывают печеночную колику. При данном проявлении болезней следует корректно проводить симптоматическое лечение для устранения болей.
Для этого следует обладать максимально корректной и полной информацией о таком симптоме.
Как распознать печеночную колику
Такой симптом, как печеночная колика, представляет собой последствие болезней гепатобилиарного типа, которое значительно осложняют их течение. Основным проявлением этой патологии является боль, локализующаяся в правом подреберье в месте расположения печени и желчного пузыря. Возникновение неприятных ощущений происходит в большинстве случаев достаточно ярко и внезапно.
Чаще всего печеночная колика дает о себе знать в вечернее или же ночное время. Ее продолжительность предугадать невозможно — боль может длиться от получаса до суток. Он имеет достаточно интенсивный, режущий, колющий и жгущий характер, пронизывающий порою всю брюшную полость.
Сама по себе печеночная колика возникает достаточно редко. Для ее проявление необходимы определенные провоцирующие факторы, которыми могут стать следующие вещи:
- Употребление жирной, жаренной, соленой или острой пищи (чаще всего в больших объемах).
- Злоупотребление алкогольными напитками. Спирт может вызвать определенные изменения в работе многих систем, в том числе сердечно-сосудистой и пищеварительной.
- Стрессы и психоэмоциональные напряжения. Неврологическая система человеческого организма становится очень уязвимой в таких ситуациях, из-за чего не может справиться с любыми, даже самыми маленькими, проблемами, которые ее окружают.
- Осуществление тяжелой физической деятельности (в большинстве случаев связанной с наклонами или поднятием тяжестей). Такое поведение может вызвать обострение имеющихся заболеваний.
- Переохлаждение, как частичное, так и полностью всего тела. В таком случае больной может простыть, из-за чего его иммунитет направит большинство своих сил для скорейшей реабилитации, из-за чего колика в печени может себя проявить.
- Последний триместр беременности, послеродовой период или же время менструации. В этих случаях основная проблема матери заключается в том, что у нее существенно меняется гормональный фон, из-за чего все организмы и методы.
В этом видео вам расскажут, как распознать именно печеночную колику и понять, что причина в печени.
Доврачебная первая помощь
Печеночная колика проявляет себя настолько интенсивно, что она требует неотложной помощи больному человеку. Именно поэтому сразу же, как данный симптом начал себя проявлять, следует вызвать бригаду скорой или обратиться к врачу. Самостоятельно приступать к лечению проблемы не стоит. Однако некоторые рекомендации следует соблюдать для облегчения ситуации:
- Для уменьшения проявления болевого синдрома больному человеку следует лечь на правый бок своего тела. В дальнейшем необходимо полностью соблюдать постельный режим и совершать ограниченное количество движений. Активность может спровоцировать усиление боли.
- Некоторые люди часто рекомендуют в случаях появления печеночной колики прикладывать к месту распространения боли теплые или холодные предметы и вещи. На самом деле этого некорректный совет, так как до установки диагноза не стоит воздействовать на печень или близлежащие ткани никакими тепловыми или холодовыми факторами. Это может спровоцировать развитие болезни, ухудшение состояния здоровья человека или же усиление болевых ощущений.
Важно помнить, что при холециститах или гепатитах обычная грелка, приложенная к правому подреберью, может усугубить воспаление и ухудшить общее состояние больного человека. В таком случае проблема даже может разрастись на близлежащие ткани вкруг печени или желчного пузыря.
- Пить или есть какую-либо еду при печеночной колике категорически запрещается. Связанно это с тем, что любые продукты могут вызвать поступление в желудочно-кишечный тракт желчи и образования ферментов для нормального пищеварения. При определенных болезнях это лишь ухудшает ситуацию.
- Применять какие-либо медикаменты до приезда скорой помощи не стоит. Особенно важно соблюдать эту рекомендацию тем людям, у которых печеночная колика возникла впервые, и они не знают собственный диагноз. В некоторых случаях при очень сильной боли или же наличии определенных заболеваний, можно совершить укол спазмолитического средства. В таких случаях разрешает делать инъекции Но-шпы, Баралгина или Спазмалгона. В таблеточной форме эти препараты лучше не принимать, так как в таком случае возникнет раздражение пищеварительного тракта.
- Альтернативой вышеперечисленных препаратов может стать половина таблетки (или же целая) Нитроглицерина, положенная под язык больного человека. При этом медикам, прибывшим на место вызова, обязательно следует указать все средства и действия, которые были предприняты в качестве доврачебной помощи.
Как снимают колику в печени
Медикаментозное лечение сразу же после прибытия скорой помощи должно заключаться в приеме определенных спазмолитических препаратов. Врач может порекомендовать следующие лекарственные средства:
- Платифиллин, 0,2-процентный — внутримышечная инъекция 2 миллилитров действующего вещества;
- Атропина Сульфат 0,1-процентный — внутримышечная инъекция по 1 миллилитру действующего вещества;
- Но-Шпа или Дротаверин 2-процентный — внутривенная капельница;
- Папаверин 2-процентный — внутривенная капельница или внутримышечная инъекция с дозой в 2 миллилитра действующего вещества.
Если болезненные ощущения не прекращаются после приема спазмолитиков, к ним могут добавить некоторые виды препаратов с анальгезирующим эффектом:
- Баралгин — внутримышечная или внутривенная инъекция по 5 миллилитров;
- Анальгин 50-процентный — внутримышечная инъекция по 2 миллилитра;
- Кеторолак — внутримышечная инъекция в дозе 1 миллилитра действующего вещества;
- Морфин и Трамадол — в наиболее сложных случаях дозировку подбирает врач.
В некоторых случаях на фоне боли может возникнуть тошнота и рвота. В таких случаях больным рекомендуется прием Церукала.
В дальнейшем, если приступ полностью не удалось купировать, следует обратиться в медицинское учреждение ля корректировки диеты и получения дополнительных рекомендаций. При невозможности устранит симптомы в течение 5 часов, больного в экстренном порядке следует направить в хирургическое отделение для проведения оперативного вмешательства.
Чего делать нельзя
Печеночная колика относится к таким патологиям, при которых больному человеку категорически запрещается делать определенные виды действий. Связанно это в первую очередь с тем, что они могут усложнить диагностику, позволить прогрессировать болезни, а также ухудшить состояние здоровья.
Врачи не рекомендуют больному:
- любые активные физические движения;
- принимать медицинские препараты без консультации с врачом;
- употреблять воду и пищу, если на это нет одобрения медицинского работника;
- прикладывать теплые или холодные вещи к болезненным местам;
- массировать или пальпировать участков, где ощущается боль.
Все вышеперечисленные действия могут вызвать непредвиденную реакцию организма.
Для более быстрого выздоровления следует полностью доверять и прислушиваться к советам лечащего врача, который на основании своего опыта может сделать профессиональное заключение о методах диагностики и способах терапии болезни.
Самостоятельно, или же при помощи народных целителей, печеночную колику вылечить невозможно. В некоторых случаях такими методикам можно снять неприятные симптомы на некоторые время, но полностью устранить причину заболевания представляется невозможным.
Печеночная колика — это в некоторых случаях настолько неприятный симптом, который ни в коем случае нельзя игнорировать. Важно принять все возможные меры для его устранения или, по меньшей мере, уменьшения интенсивности проявления.
При этом следует не навредить своему состоянию и обязательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Безрассудно применять все меры для устранения печеночной колики нельзя даже в случаях невыносимых болезненных ощущений.
Источник: https://bolitpechen.ru/lechenie-i-chistka/obshhee/neotlozhnaya-pomoshh-pri-pechenochnoj-kolike
Гипогликемическая кома: причины, симптомы, неотложная помощь, лечение, клинические рекомендации, последовательность действий во время осложнения
Коматозные состояния развиваются по разным причинам, которые можно объединить в четыре группы:
- внутричерепные процессы (сосудистые, воспалительные, объемные и др.);
- гипоксические состояния: при соматической патологии; при нарушениях тканевого дыхания (тканевая гипоксия); о при падении напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе;
- нарушения обмена веществ;
- интоксикации.
Необходимо помнить, что оказание помощи больному при любой коме начинают с проведения базовых мероприятий:
- восстановление проходимости верхних дыхательных путей (ВДП);
- оценка самостоятельного дыхания и восстановление адекватной вентиляции легких;
- предупреждение повреждения спинного мозга в шейном отделе;
- оценка гемодинамики и ее стабилизация;
- обеспечение надежного венозного доступа;
- купирование судорожного синдрома;
- купирование рвоты;
- нормализация температуры тела.
Рассмотрим клинические протоколы при наиболее частых видах комы, встречающихся на догоспитальном этапе.
Алкогольная кома
При отравлении алкоголем выделяют первичную кому (развивается в первые минуты или часы после употребления алкоголя в связи с его наркотическим действием) и вторичную кому (развивается на высоте экзотоксического шока и полиорганной недостаточности). Нет ни одного патогномоничного симптома алкогольной комы!
Коматозное состояние при отравлении этанолом, как и любая другая кома может иметь 3 стадии: поверхностная, глубокая, запредельная.
Всем больным в алкогольной коме проводят: ЭКГ-исследование (с целью исключения инфаркта миокарда и нарушений сердечного ритма); глюкометрию (с целью исключения гипогликемии и диабетических ком), термометрию.
Медицинская помощь при алкогольной коме
Всем больным:
- восстановление проходимости ВДП: эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, при гиперсаливации и бронхорее — атропин 0,1% 0,5 мл в/в;
- оксигенотерапия (кислород 40-60 об%);
- профилактика рвоты и регургитации (придание пациенту устойчивого бокового положения, прием Селлика, метоклопрамид (церукал) 0,5% 2—4 мл или ондансетрон (зофран) 0,2% 4 мл в/в;
- обеспечить надежный венозный доступ;
- согревание больного (при необходимости);
- катетеризация мочевого пузыря (при острой задержке мочи).
При поверхностной коме:
- зондовое промывание желудка (в устойчивом боковом положении!) теплой водой до чистых промывных вод общим объемом 10—12 л (максимально раннее зондовое промывание желудка — наиболее эффективный метод лечения!);
- дезинтоксикационная терапия: декстран 40 (реополиглюкин) 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл и/или полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) и глюкоза 5% в/в в общем объеме не менее 1000 мл;
- метаболическая терапия: тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в, налоксон 0,04% 1 мл в/в, натрия тиосульфат 30% 10 мл в/в, цитофлавин 10 мл в/в;
- при гипогликемии — глюкоза 40% 60 мл (после предварительного введения вит. В1 5% 2 мл).
При глубокой и запредельной коме:
- восстановление проходимости ВДП (применяют трубку «Combitube» или ларингеальную маску), при угрозе остановки дыхания — ВВЛ, при апноэ — ИВЛ;
- зондовое промывание желудка (после интубации трахеи);
- дезинтоксикационная и метаболическая терапия, как при поверхностной коме;
- коррекция гемодинамики: при коллапсе мезатон 1% 1мл в составе инфузионных растворов, для купирования нарушений ритма сердца — калия-магния аспарагинат 250 мл в/в медленно.
- При восстановлении сознания до умеренного оглушения, при исключении других причин развития комы оставить больного дома под наблюдение родственников, если больной живёт один — актив через 2 часа.
- При глубокой и запредельной коме — все больные подлежат госпитализации.
- При поверхностной коме:
- больные из общественных мест, которые после оказания помощи не могут самостоятельно передвигаться подлежат госпитализации;
- больные из общественных мест, которые после оказания помощи могут самостоятельно передвигаться — передаются сотрудникам полиции;
- больные находящиеся дома, у которых после оказания помощи сознание сохраняется на уровне глубокого оглушения, сопора или комы подлежат доставке в стационар.
При отказе — актив в ЛПУ.
Гипергликемическая кетоацидотическая кома
Гипергликемическая кетоацидотическая кома развивается в результате абсолютного или относительного дефицита инсулина с последующим образованием в организме больного избыточного количества кетоновых тел и развитием ацидоза.
Опорные диагностические признаки: постепенное начало, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание Куссмауля, уровень глюкозы крови более 30 ммоль/л.
Медицинская помощь при кетоацидотической коме
- Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
- Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
- Обеспечить надежный венозный доступ.
- Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
- Госпитализация на носилках.
При отказе — актив в ЛПУ.
Гипергликемическая гиперосмолярная кома
Гиперосмолярная кома развивается в результате недостаточной компенсации сахарного диабета, глюкозурии с развитием осмотического диуреза и обезвоживания.
Опорные диагностические признаки: постепенное развитие коматозного состояния, обезвоживания, неврологической симптоматики (судорожный синдром, возможно появление параличей, повышение температуры тела центрального генеза) и высокого уровня гликемии (30—200 ммоль/л).
Медицинская помощь при гиперосмолярной коме
- Восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта.
- Оксигенотерапия (кислород 40—60 об%).
- Обеспечить надежный венозный доступ.
- Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида из расчета 1000 мл в течение первого часа от начала лечения (проведение инфузионной терапии не должно задерживать госпитализацию больного).
- Госпитализация на носилках.
При отказе — актив в ЛПУ.
Гипогликемическая кома
Гипогликемия клинически проявляется при снижении глюкозы крови до 2,8 ммоль/л и более.
Опорные диагностические признаки: быстрое развитие комы, выраженная влажность кожных покровов, гипертонус мышц, клонико-тонические судороги.
- при любом изменении поведения у больного СД (немотивированные или неадекватные поступки, спутанность сознания) следует заподозрить гипогликемию;
- после купирования гипогликемической комы обязателен ЭКГ-контроль (для исключения ИМ) и внимательный неврологический осмотр (для исключения ОНМК);
- при любом случае гипогликемии необходимо исключить отравление инсулином или пероральными противодиабетическими препаратами.
Медицинская помощь при гипогликемической коме
- Обеспечить надежный венозный доступ.
- Тиамина хлорид (вит. В1) 5% 2 мл в/в (введение тиамина особенно важно у больных злоупотребляющих алкоголем).
- Глюкоза 40% 60 мл в/в (скорость введения не должна превышать 10 мл/ мин).
- Если сознание больного не восстанавливается в течение 5-10 минут и/или уровень глюкозы крови сохраняется ниже 5,5 ммоль/л — повторно ввести в/в 40-60 мл 40% раствора глюкозы (суммарная доза 40% раствора глюкозы не более 120 мл!).
- Отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови, может свидетельствовать о развитии церебральной комы (вследствие отека головного мозга на фоне длительной гипогликемии):
- восстановление проходимости ВДП, эвакуация слизи и/или рвотных масс из полости рта, оксигенотерапия (кислород 40—60 об%);
- маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, магния сульфат 25% 10 мл, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в.
- При пероральном отравлении сахароснижающими препаратами — зондовое промывание желудка с последующим введением энтеросорбента (активированный уголь или полифепан) из расчета 1 г на 1 кг веса больного, а при обращении за медицинской помощью через 6—8 часов после отравления еще и солевого слабительного (магния сульфат 25% 50 мл).
- После восстановления ясного сознания и уровня гликемии оставить больного дома, передать актив в ЛПУ.
- Показания к госпитализации:
- если пациент живет один;
- повторение гипогликемической комы в течение суток;
- отравление сахароснижающими препаратами;
- развитие церебральной комы (отсутствие восстановления сознания у больного, несмотря на нормализацию уровня глюкозы крови).
При отказе актив в ЛПУ.
Наркотическая (опиатная) кома
Опиатная кома — кома, развившаяся в результате введения токсических доз препаратов опия или препаратов, имитирующих действие опия.
Опорные диагностические признаки: тяжелая острая дыхательная недостаточность (частота дыхательных движений менее 10 в 1 минуту, тотальный цианоз), коматозное состояние, выраженный миоз. Первые 2 признака определяют тяжесть отравления, появление других жизнеугрожающих симптомов и осложнений.
В диагностике наркотической комы нужно учитывать молодой возраст пациента (13—25 лет), данные анамнеза и окружающей обстановки, наличие следов в/в инъекций на конечностях («дорожки наркомана»).
Медицинская помощь при опиатной коме
Немедленно обеспечить восстановление проходимости ВДП, начать вспомогательную вентиляцию легких мешком АМБУ, при апноэ ИВЛ с использованием кислорода 100 об% (это позволяет максимально быстро уменьшить гипоксию тканей и предотвратить повреждение коры головного мозга!).
Антидотная терапия: налоксон 0,04% 2 мл в/в каждые 2—3 минуты до восстановления дыхания и сознания. При невозможности в/в введения налоксона, препарат вводят в корень языка. Перед введением налоксона больного необходимо фиксировать, т. к. при выходе из длительной комы и длительной тяжелой гипоксии возможно развитие возбуждения и агрессивности!
При отсутствии у больного пробуждающего эффекта после первого в/в введения 2 мл налоксона диагноз «наркотической комы» следует поставить под сомнение либо предполагать сопутствующую патологию — ЧМТ, отравление смесью наркотиков, гипоксическую энцефалопатию, гипогликемическое состояние.
С целью коррекции артериальной гипотонии и ацидоза (в случае длительной, тяжелой гипоксии и комы):
- обеспечить надежный венозный доступ;
- инфузионная терапия: полиионные растворы (раствор Рингера или его модификации) 400—800 мл в/в.
В случае развития клинической смерти проводится СЛР, во время которой особое внимание уделяют адекватной вентиляции легких.
Все больные, находящиеся в наркотической коме на момент прибытия бригады СМП, подлежат госпитализации. Рецидив наркотической комы может наступить через 1—2 часа, особенно при отравлении препаратами длительного действия. При отказе — актив в ЛПУ.
Печеночная кома
- Печеночная кома — терминальное проявление печеночной недостаточности, которое развивается в результате любого диффузного поражения печени и резкого нарушения ее основных функций.
- В развитии печеночной комы выделяют 3 стадии: прекома I, прекома II, собственно печеночная кома.
- Прекома I характеризуется: замедлением мышления у больного; снижением внимания; замедленной, иногда спутанной речью.
Прекома II (угрожающая печеночная кома) характеризуется глубоким угнетением сознания: больные могут выполнять только несложные команды (открыть глаза, показать язык и др.).
Собственно печеночная кома характеризуется: отсутствием сознания, интенсивной желтушностью кожных покровов, склер и слизистой оболочки рта. Нередко выражен отечно-асцитический синдром. Выражен геморрагический синдром (на коже множественные кровоизлияния, кровотечения из носа и десен). Температура тела 39—40°С, снижение АД, дыхание по типу Чейн-Стокса или Куссмауля.
Медицинская помощь при печеночной коме
При печеночной коме на фоне хронических заболеваний печени (цирроз печени, онкопатология и др.), когда кома является финалом заболевания, на этапе СМП патогенетическая медикаментозная терапия не требуется, необходимость проведения симптоматической терапии определяется индивидуально.
При печеночной коме на фоне острых заболеваний печени:
- при насыщении крови кислородом менее 90%: восстановление проходимости ВДП (введение трубки «Combitube» или ларингеальной маски), оксигенотерапия (кислород 40—60 об%); при угрозе остановки дыхания — вспомогательная вентиляция легких;
- при АД сист менее 90 мм рт. ст.: инфузия вазопрессоров (мезатон или дофамин);
- дезинтоксикационная и метаболическая терапия: глюкоза 5% 400 мл или реамберин 1,5% 400 мл в/в или тиоктовая кислота (тиолепта, берлитион) 600 мг в/в капельно; пиридоксин (вит В6) 5% 5 мл в/в; аскорбиновая кислота (вит. С) 5% 5-10 мл в/в;
- при развитии острой печеночной недостаточности на фоне острого вирусного гепатита: преднизолон 90—120 мг (3% 3—4 мл) в/в или другие глюкокортикоидные препараты в эквивалентных дозах;
- с целью уменьшения отека головного мозга: маннитол 20% 200 мл в/в в течение 10 минут, дексаметазон 8 мг (0,4% 2 мл) в/в;
- при развитии отека легких: фуросемид (лазикс) 1% 4-8 мл в/в.
Госпитализации в профильный стационар (инфекционный, токсикологический) подлежат больные при развитии печеночной недостаточности на фоне острых заболеваний печени (острый вирусный или токсический гепатит). При отказе — актив в ЛПУ.
Основные симптомы, лечение и неотложная помощь при гипергликемической коме
В этой статье вы узнаете:
Сахарный диабет в России носит характер эпидемии. Количество больных увеличивается с каждым годом и по результатам контрольно-эпидемиологических исследований, количество больных в стране приближается к показателю в 10 миллионов. Одним из осложнений диабета выступает гипергликемическая кома.
Гипергликемическая кома – это жизнеугрожающее состояние декомпенсации сахарного диабета, которое характеризуется высокой гипергликемией (повышенным уровнем глюкозы в кровеносном русле).
Уровень глюкозы, который провоцирует развитие комы обычно колеблется от 50–55 ммоль/л. Но, кома может наступить и при меньших цифрах сахара в крови и это зависит от индивидуальной переносимости человека высоких цифр глюкозы в крови. А именно от того, насколько долго головной мозг может находиться в своего рода интоксикации глюкозой.
В зависимости от сопутствующего нарушения метаболизма, гипергликемическую кому подразделяют на три вида:
- Гиперосмолярная гипергликемическая кома (сопровождается резким обезвоживанием организма и увеличением осмолярности плазмы крови).
- Гипергликемическая кетоацидотическая кома (сопровождается не только повышенным уровнем глюкозы, но и нарастанием кетоновых тел в крови человека).
- Гиперлактацидемическая (сопровождается повышенным содержанием молочной кислоты в крови).
Причины возникновения
Причин возникновения гипергликемической комы несколько, и они подразделяются на 2 группы. К первой относят неправильное лечение, неустановленный диагноз сахарного диабета, ошибки в дозировке инсулина, нарушение диеты, использование некачественных препаратов для лечения или препаратов с истекшим сроком годности, которые не дают нужного эффекта, а также и отмена инсулина.
- сильный стресс (установлено, что во время стресса уровень глюкозы крови заметно повышается);
- панкреонекроз (омертвление поджелудочной железы, вследствие чего, уменьшается выработка ею инсулина);
- травмы различной локализации и хирургические вмешательства;
- некоторое воспалительные и инфекционные заболевания.
Возникновение гипергликемической комы возможно при некомпенсированном сахарном диабете любого типа.
Симптомы гипергликемической комы
Гипергликемическая кома – это состояние, развивающиеся не моментально. Ему предшествует длительный процесс накопления глюкозы в кровяном русле, который длится от нескольких дней до недели, при котором происходит нарастание таких признаков, как:
- полиурия (учащенное мочеиспускание), которое резко сменяется острой задержкой мочи;
- полидипсия (состояние неутолимой жажды, сухость во рту);
- похудение;
- обезвоживание;
- слабость и снижение работоспособности;
- кожный зуд;
- плохое заживление ран;
- сухость кожи;
- тошнота и рвота;
- нарушение сознания.
Источник: https://a-sakh-crb.ru/diabet/gipoglikemicheskaya-koma-prichiny-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie-klinicheskie-rekomendatsii-posledovatelnost-dejstvij-vo-vremya-oslozhneniya
28.Оказание неотложной помощи при печеночной коме
Неотложная помощь: кислород — 5—6
л/мин, 80—100 мл 40% глюкозы с переходом на
инфузию 5% раствора глюкозы или
физиологического раствора до 20—30 мл/кг
(при сердечной недостаточности объем
уменьшить вдвое); в капельницу добавить
100 мг тиамина хлорида (25—50 мг/амп.
), 10 000
ЕД гепарина, 800 мг хлорида калия (4% 20 мл).
Вводят фуросемид — 1-2 мг/кг в/в струйно.
Артериальное давление поддерживается
введением жидкостей.
Госпитализация:
в гастроэнтерологическое, инфекционное,
хирургическое или токсикологическое
отделение, в зависимости от причины
комы, на носилках, больной повернут из
положения на спине в полубоковое
положение.
29.Оказание неотложной помощи при анемической коме
Неотложная
помощь:
1)
переливание крови 400—500 мл или
эритроцитарной массы 250—300 мл;
2)
ингаляция кислорода;
3)
1 мл 10% раствора кофеина под кожу, 2 мл
20% раствора камфары под кожу, 1 мл 25%
раствора кордиамина внутримышечно;
4)
витамин B12 300—500 Y внутримышечно;
5)
камполон 8—12 мл внутримышечно.
30.Оказание неотложной помощи при аутоиммунном гемолитическом кризе у больного с хроническим лимфолейкозом
При всех формах гемолитической анемии
в период выраженных гемолитических
кризов необходимы экстренные мероприятия,
направленные на нейтрализацию и выведение
токсических продуктов из организма,
предупреждение почечного блока, улучшение
гемодинамики и микроциркуляции,
нарушенной в результате спазма
периферических сосудов, закупорки их
стромальными элементами и микроэмболами.
С этой целью при массивном гемолизе
назначают внутривенно капельно 5 %
раствор глюкозы, раствор Рингера или
изотонический раствор натрия хлорида
по 500 мл, гемодез, полиглюкин или
реополиглюкин по 400 мл в сутки, 10 % раствор
альбумина по 100 мл. Для предупреждения
образования в почечных канальцах
солянокислого гематина внутривенно
вводят щелочные растворы (по 90 мл 8,4 %
раствора натрия бикарбоната, по 50-100 мл
2-4 % раствора натрия гидрокарбоната
повторно до появления щелочной реакции
мочи — рН 7,5-8).
Назначают сердечно-сосудистые средства
по показаниям (кофеин, коразол и др.), а
также препараты, стимулирующие диурез
(внутривенно по 5-10 мл 2,4 % раствора
эуфиллина, по 2-4 мл 2 % раствора лазикса,
по 1-1,5 г/кг маннитола в 10-20% растворе).
Последний не следует применять при
анурии во избежание гиперволемии и
тканевой дегидратации.
В случае отсутствия эффекта и нарастания
почечной недостаточности показан
гемодиализ с помощью аппарата
«искусственная почка».
При выраженной анемии производят
переливания эритроцитарной массы,
отмытых и размороженных эритроцитов
по 150-300 мл, подобранных индивидуально
по непрямой пробе Кумбса.
В процессе гемолиза может развиться
симптом гиперкоагуляции с тромбообразованием.
В этих случаях показано применение
гепарина по схеме.
Больным приобретенной гемолитической
анемией (особенно иммунного генеза)
назначают кортикостероиды (преднизолон
из расчета 1-1,5 мг на 1 кг массы тела внутрь
или парентерально с последующим
постепенным снижением дозы или
гидрокортизон по 150-200 мг внутримышечно).
Помимо глюкокортикоидов с целью
купирования иммунологического конфликта
можно применять меркаптопурин, азатиоприн
(имуран) по 50-150 мг (1-3 таблетки) в день на
протяжении 2-3 нед под контролем показателей
крови.
При болезни Маркиафавы-Микели в период
выраженного гемолитического криза
показаны анаболические гормоны
(метандростенолон или неробол) по 20-40
мг в сутки, ретаболил по 1 мл (0,05 г)
внутримышечно, антиоксиданты (токоферола
ацетат по 1 мл 10-30 % раствора, аевит по 2
мл 2 раза в день внутримышечно).
В качестве
гемотрансфузионных средств рекомендуются
эритроцитарная масса 7-9-дневного срока
хранения (во время которого инактивируется
пропердин и уменьшается опасность
усиления гемолиза) или эритроциты,
трижды отмытые изотоническим раствором
натрия хлорида. Отмывание способствует
удалению пропердина и тромбина, а также
лейкоцитов и тромбоцитов, обладающих
антигенными свойствами.
При тромботических
осложнениях назначают антикоагулянты.
Кортикостероиды не показаны.
Больным гемолитической анемией в связи
с возможностью развития на почве гемолиза
и частых гемотрансфузий гемосидероза
рекомендуется внутримышечное введение
дефероксамина (десферола) — препарата,
фиксирующего на себе излишние запасы
железа и выводящего их, по 500-1500 мг 1-2
раза в день.
При болезни Минковского-Шоффара и
аутоиммунной гемолитической анемии
хороший эффект дает спленэктомия.
Источник: https://studfile.net/preview/5139861/page:11/