Биопсия печени как метод диагностики. насколько информативна биопсия печени. какие заболевания можно выявить

Печень в организме человека является своего рода химической лабораторией, которая очищает кровь от токсических и вредных веществ.

Если происходят нарушения в ее работе, что может быть спровоцировано многими факторами, то она перестает на все 100% справляться со своими функциями. Это непременно скажется на общем состоянии организма.

Точно определить причину патологии, тяжесть ее развития и наличие процесса воспаления можно с помощью одной процедуры. Давайте рассмотрим, что собой представляет биопсия печени, как делают ее и что она может показать.

Что собой представляет процедура

Биопсия – это всегда процедура по извлечению небольшого участка ткани органа, в данном случае печени. Она может проводиться путем тканевого или клеточного бактериологического исследования.

БП покажет стадию воспалительного процесса, поможет определить причину патологии и степень повреждения органа. Существует несколько видов биопсии в зависимости от механизма проведения.

Виды биопсии

Чтобы взять кусочек ткани печени для исследования, врачи пользуются несколькими техниками, которые всегда выбираются с учетом состояния пациента. Больным специалист может предложить несколько методик:

1. Лапароскопическая биопсия печени – проводится только в стационарных условиях в операционной. Процедура проводится под общей анестезией. На животе делается несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый инструмент. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.
2. Пункционная. Такая биопсия осуществляется при помощи специального шприца. Делают прокол между 7 и 9 ребром и берут материал для исследования. УЗИ позволяет контролировать процедуру.
3. Трансвенозная биопсия – проводится пациентам, которым противопоказано вмешательство в брюшную полость. Такое бывает при проблемах со свертываемостью или асците. В яремной вене делают надрез и вводят катетер, его продвигают до вен, идущих из печени, и берут немного материала специальной иглой.
4. Открытая биопсия – осуществляется во время оперативного вмешательства по удалению опухоли на органе или части печени.

В каких случаях делают биопсию печени

Некоторые думают, что такая процедура показана только при подозрении на раковую опухоль, но это вовсе не так. Ее назначают в следующих случаях:

• Чтобы установить степень повреждения печени и ее тканей.
• Если анализы показывают отклонения в работе этого органа.
• При наличии сомнений после УЗИ, КТ или рентгенографии.
• Чтобы выявить наследственные патологии печени.
• Для оценки приживаемости органа после пересадки.
• Биопсия позволяет оценить эффективность назначенного лечения.
• Если анализ показывает повышение билирубина без всяких на то причин.

Существуют некоторые патологии, которые также требуют проведения данной процедуры, к таковым относятся:

• Поражение печени в результате употребления алкогольных напитков.
• Делают биопсию печени при гепатите В, С.
• Ожирение печени.
• Аутоиммунный гепатит.
• Билиарный цирроз первичного типа.
• Склерозирующий холангит.

Если назначается биопсия печени, как делают такую процедуру, обязательно разъяснит врач.

Показания к проведению пункционной биопсии

В зависимости от наличия тех или иных патологий, а также для получения определенных результатов используются различные виды данной процедуры. Пункционная БП проводится под контролем УЗИ и имеет результативность до 98 %. Ее назначают:

• При увеличении печени неясной природы.
• При наличии желтухи.
• Для диагностики болезней печени вирусной природы.
• Для диагностики цирроза.
• Чтобы проследить динамику терапии при гепатите.
• Для диагностики опухоли.
• Для оценки функционирования органа после трансплантации.

Но имеются и свои противопоказания для проведения такой биопсии:

• Кровотечение неясной природы в анамнезе.
• Плохая свертываемость крови.
• Наличие гемангиомы печени.

Когда необходима аспирационная биопсия

Данный вид процедуры проводят для:

• Получения материала для последующего цитологического исследования.
• Исследования очаговых поражений печени.
• При наличии сосудистых поражений органа.

Информативность данного вида полностью зависит от опыта и мастерства морфолога.

Кому необходима трансвенозная биопсия

Данная процедура может продолжаться около часа. Обязательно проводится электрокардиографический мониторинг, так как есть риск развития аритмии. Данный вид биопсии проводится под местным обезболиванием. Такой вид исследования назначают в следующих случаях:

• Если имеются нарушения в свертываемости крови.
• При ожирении.
• При асците.
• Если подтверждена сосудистая опухоль.
• Если до этого аспирационная биопсия была проведена неудачно.

Противопоказаниями являются:

• Наличие кист.
• Нарушение коагуляции.
• Тромбоз вен печени.
• Бактериальный холангит.

Как подготовиться к биопсии

Любая процедура требует подготовки, чтобы можно было получить наиболее достоверный результат. Это в полной мере относится и к биопсии печени. Можно представить некоторую схему подготовки:

1. Примерно за неделю до предполагаемой процедуры необходимо прекратить прием всех противовоспалительных препаратов, если нет других указаний врача.
2. Обязательно надо сообщить доктору, если осуществляется прием антикоагулянтов.
3. Перед процедурой минимум три дня не употреблять продукты, провоцирующие газообразование. К таковым можно отнести черный хлеб, сырые овощи и фрукты, молоко. Если имеются проблемы с пищеварением, то разрешено принимать, например, «Эспумизан», чтобы исключить вздутие.
4. Если утром предстоит процедура, то последний прием пищи должен быть не позже 9 часов вечера. Многие врачи рекомендуют сделать очистительную клизму.
5. В день биопсии делается повторное УЗИ, чтобы точно определить место предстоящей биопсии.
6. Перед процедурой берут анализ крови на свертываемость и общий.
7. Биопсия должна выполняться только на пустой желудок.
8. Необходимо сообщить врачу о наличии сердечных заболеваний или аллергических реакций на медикаментозные средства.

Многие пациенты задают вопрос: «Больно ли делать биопсию печени?» Эта процедура проводится или под наркозом, или с применением обезболивающих средств, поэтому бояться не стоит.

Как проводится процедура

Чтобы взять небольшой участок печения для исследования, необходимо сделать прокол через кожу, подкожную клетчатку и печень. Не стоит бояться, если назначена биопсия печени.

Как делают? Отзывы пациентов подтверждают, что нет ничего страшного в процедуре. Пациент располагается в положении лежа на кушетке, правая рука кладется под голову.

Важное условие для быстрого и безопасного проведения процедуры – это полная неподвижность больного.

Чаще всего общий наркоз для проведения биопсии не требуется, если, конечно, не предполагается оперативное вмешательство. Место прокола обрабатывается анестетиком и для успокоения пациента ему дают седативный препарат.

Поэтому на вопрос о том, больно ли делать биопсию печени (отзывы — прямое тому подтверждение) пациенты, как правило, отвечают отрицательно. Есть, конечно, некоторый дискомфорт и неприятные ощущения, но все это легко переносимо.

После процедуры за пациентом еще несколько часов наблюдают врачи, чтобы была возможность оказать срочную помощь, если разовьются осложнения.

Поведение после процедуры

После того как пациента отпустят домой, необходимо обязательно соблюдать следующее рекомендации:

• Не менее 8 часов полного покоя.
• Недопустима никакая физическая нагрузка.
• Запрещена мыслительная деятельность.
• Даже небольшая физическая зарядка запрещена.
• Сутки соблюдать щадящий режим.
• На протяжении 7 дней после биопсии нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту и любые нестероидные противовоспалительные средства.
• Исключить прогревание и термические процедуры (горячая ванна, сауна, баня).
• Не рекомендуется садиться за руль автомобиля.

Если строго следовать всем рекомендациям доктора, то после процедуры не будет никаких осложнений.

Кому не показана биопсия

Если назначается биопсия печени, как делают процедуру, важно знать, но также необходимо иметь в виду, что не всем она показана. Есть свои противопоказания:

• Отсутствие безопасного прохода к печеночным тканям.
• Если пациент находится без сознания.
• Психические расстройства – это тоже противопоказание к проведению процедуры.
• Асцит, при котором скапливается жидкость в брюшной полости.
• Плохая свертываемость крови.
• Наличие таких патологий, как выраженная гипертония, варикозное расширение вен, атеросклероз, так как при них нарушается проницаемость стенок сосудов.
• Наличие аллергии на препараты, применяемые при выполнении биопсии.
• Воспалительные или гнойные заболевания печени.

Важно! Биопсия никогда не назначается, если диагностирована раковая опухоль или декомпенсированный цирроз.

Оцениваем результаты

Итак, пациент перенес такую процедуру, как биопсия печени (как делают ее, уже понятно). Теперь самое важное – это получение результата исследования. Он обычно бывает готов недели через две. Оценка результатов осуществляется несколькими способами:

1. Индекс Метавир — помогает распознать воспалительный процесс и его стадию.
2. Методика Кнодель — оценивает степень некротических изменений, наличие рубцов в печеночной ткани.

Большое значение для правильной интерпретации результатов имеет размер взятого участка ткани, но немаловажную роль играет и профессионализм врача, который делает заключение.

Осложнения

Безопасность проведения процедуры зависит от квалификации специалиста. Если не хватает опыта, то биопсия печени последствия может иметь следующие:

1. Болевые ощущения. На них люди жалуются чаще всего после проведения процедуры. Проходит боль через несколько дней. Если она сильно выражена, то назначают обезболивающие препараты.
2. Кровоточивость. Особенно опасна при наличии нарушений свертываемости крови. Если кровотечение обильно, то необходимо принимать срочные меры.
3. Повреждение соседних органов. Такое случается, если процедура не контролируется УЗИ, тогда есть риск поражения легких, желчного пузыря.
4. Инфицирование. Встречается сравнительно редко, так как вся аппаратура и инструменты должны быть обработаны.

Если соблюдены все требования для проведения процедуры, она осуществляется грамотным и опытным специалистом, то, как правило, не возникает серьезных осложнений.

БП – это платная процедура. Где делают биопсию печени, всегда может сказать лечащий врач. Чаще всего за подобными услугами обращаются в специализированные клиники или медицинские центры, в которых имеются как специалисты, так и современное оборудование.

Не стоит бояться такой важной и необходимой процедуры, которая поможет выявить причины патологии, определить серьезность заболевания. Результаты биопсии окажут существенную помощь специалисту в выборе тактики лечения.

Источник: https://www.syl.ru/article/280877/new_biopsiya-pecheni-kak-delayut-v-kakih-sluchayah-naznachayut

Диагностика печени: лабораторные исследования заболеваний органа, анализы и методы обследования

Печень жизненно важный внутренний орган, она выполняет более десятка различных функций, принимает участие практически во всех процессах, происходящих в организме.

Если человека стали беспокоить непривычные симптомы, он заподозрил проблемы с печенью, необходимо обратиться к доктору для консультации.

В основной массе случаев первичный прием ведет терапевт, он проводит визуальный осмотр, собирает анамнез.

При обнаружении патологий, связанных с печенью, больного направляют на консультацию гепатолога, гастроэнтеролога. Проверяют работу органов желудочно-кишечного тракта, поскольку печень в значительной мере воздействует на процесс пищеварения.

Гепатолог есть далеко не во всех лечебных учреждениях, но именно он должен заниматься диагностикой и устранением патологий гепатобилиарной системы. В зависимости от диагноза пациенту может потребоваться консультация хирурга, онколога, инфекциониста.

Для постановки диагноза показано соблюдение определенной последовательности исследований печени. Стандартно в план диагностики включают анализы крови, мочи и кала, УЗИ, рентгенологические исследования, КТ, биопсию печени. Также нужно пройти диагностику на наличие онкомаркеров.

Как заподозрить патологии печени?

Симптомы заболеваний печени проявляются по одному или группами. Первый признак, который должен насторожить, это изменение цвета кожных покровов. При некоторых видах нарушений гепатоциты утрачивают способность продуцировать билирубин. В результате желчь пропадает в кровоток, ткани, органы, слизистые оболочки, что проявляется желтухой.

Характерным признаком проблем с фильтрующим органом станет обесцвечивание кала, постоянное бессилие, приступы головной боли и зуд. Симптоматика связана с тем, что желчь циркулирует в крови, отравляет организм.

При пальпации печени ощущается болезненность, орган увеличивается в размерах, развивается асцит. Отечность на остальные внутренние органы не распространяется. Иногда отмечаются незначительные уплотнения в печени.

Заподозрить заболевания можно по развитию психологических расстройств. У пациента начинаются:

• мнительность;
• раздражительность;
• агрессия.

Также у больного могут наблюдаться перепады настроения, кровотечения из носа, частые случаи рвоты, поноса, запоров, учащенное мочеиспускание. Заставить пациента проверить печень должна слабость, апатия, потеря веса, беспричинные перепады температуры тела.

Лабораторные методы диагностики

Лабораторная диагностика заболеваний печени показывает, насколько орган справляется со своими задачами.

При сбоях в одной или нескольких функциях врач видит клиническую картину, на основании которой и ставит диагноз.

Для выявления проблем с печенью рекомендовано сдать ряд анализов: общий и биохимический анализ крови, исследование на свертываемость, билирубин, экскреторные функции, маркеры вирусных гепатитов, скрининги. Для обследования печени анализы сдают на голодный желудок.

Общий анализ крови

Общий анализ крови является быстрым и доступным, он показывает ряд патологических изменений, происходящих в организме. Однако при этом данный анализ не является для заболеваний печени специфичным.

По изменениям показателей лейкоцитов можно установить степень выраженности воспалительного процесса. Понижение уровня тромбоцитов говорит о нарушении функционирования гепатоцитов, что бывает при вирусном гепатите.

В общем анализе крови исследуют скорость оседания эритроцитов, неспецифический индикатор изменений в организме. В норме СОЭ колеблется в промежутке от 2 до 15 мм/ч, при беременности, инфекционных недугах и гепатите показатель может возрастать. В каждом конкретном случае нормальные значения сугубо индивидуальны. Они зависят от ряда факторов:

1. возраст;
2. пол;
3. гормональный фон.

Исследование белкового обмена

Исследование белкового обмена показывает концентрацию общего белка, фибриногена, глобулинов, альбуминов. Результаты анализа – индикатор выполнения фильтрующим органом свои функций.

Биохимический анализ крови определяет свыше 40 основных показателей состояния организма и печени в частности. При наличии выраженной симптоматики поражений печени необходимо обратить внимание на исследование билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, ГГТП.

АЛТ, АСТ – внутриклеточные ферменты, максимальная концентрация которых наблюдается в сердце, печени и скелетных мышцах. Если имело место повреждение клеточных мембран, ферменты проникают в кровоток. Показатель увеличивается при гепатитах вирусной, токсической этиологии.

Щелочная фосфатаза присутствует абсолютно во всех внутренних органах человека, больше всего вещества содержится в почках, желчных протоках, печени. Возрастание концентрации вещества является специфическим признаком закупорки желчного протока. При беременности щелочная фосфатаза существенно превышает норму, но это не является патологией.

При обследовании печени проверяют концентрацию ГГТП (гамма-глутамилтрансфераза), фермент принимает участие в обмене аминокислот, большая часть вещества содержится в органах:

Данный показатель является наиболее чувствительным маркером застоя желчи в протоках. Интервалы нормальных показателей могут варьироваться в зависимости от методики проведения исследования.

Необходимо отметить, что специфических ферментов, точно показывающих патологические изменения в печени, нет. Они превышают нормы при различных физиологических состояниях, длительном злоупотреблении спиртными напитками, заболеваниях органов, интенсивных физических нагрузках.

Маркеры вирусных гепатитов

Выделяют два вида антител IgM и IgG. Первые показывают острые процессы в организме, вторые говорят о перенесенных ранее инфекционных заболеваниях, сохраняются на всю жизнь. Для гепатита достаточно исследовать IgM. Вещество характерно для активного размножения в клетках печени вирусов, высокой степени заражения крови. Также маркер выявляется при гепатите С.

Важно не просто один раз исследовать маркеры вирусных гепатитов, но и отслеживать нарастание титра антител в динамике. Поскольку вирусы способны передаваться от матери к ребенку, необходимо обследоваться еще до начала беременности.

Билирубин мочи

Этот показатель определяют при общем анализе мочи, в ходе исследования устанавливается концентрация желчных кислот. Анализ проводят при любой симптоматике, он необходим для оценки состояния:

• печени;
• желчных протоков;
• поджелудочной железы.

Определение билирубина необходимо для контроля состояния пациентов с подтвержденным гепатитом С. Высокий показатель вещества говорит о нарушениях оттока желчи, билиарном циррозе.

Исследование свертываемости крови

Диагностика печени предусматривает исследование свертываемости крови. Основной анализ – это определение протромбина, особого фермента, продуцируемого в печени. Наиболее распространенный метод обследования печени – по Квику. При расшифровке проводится сравнение свертываемости образца крови с эталоном.

Исследование экскреторной функции

Анализ являет собой тест, в кровоток пациенту вводят специальный раствор красящего вещества. Спустя 3 минуты производят первый забор крови, спустя 45 минут повторный.

В норме в крови должно оставаться не более 5% красителя. При показателе более 7% речь идет о нарушениях экскреторной функции. Исследование актуально для дифференциального диагноза у взрослых пациентов при застойных явлениях, желтухе, переходе острой фазы гепатита в хронику.

Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковое исследование

К проведению УЗИ необходимо готовиться. За трое суток до процедуры из рациона убирают продукты питания, способные стать причиной метеоризма. При необходимости в день УЗИ ставят очистительную клизму.

Ультразвуковое исследование помогает увидеть истинные размеры желчного пузыря, печени, наличие очаговых, диффузных поражений, установить наличие цирроза, гепатоза, хронического или острого гепатита.

Прямыми признаками патологий становятся увеличение размеров печени, по мере прогрессирования заболевания орган атрофируется, уменьшается. Может наблюдаться повышение или понижение плотности тканей, неровность печеночного контура, закругление его краев.

Независимо от этиологии гепатита, картина УЗИ неспецифична. Не исключается:

1. увеличение долей органа;
2. изменение формы краев;
3. появления гипоэхогенности.

Тяжелые стадии патологий печени характеризуются заменой функционально активных тканей соединительными, поэтому на УЗИ хорошо видны симптомы фиброза.

Очаговые изменения более отчетливы, нежели диффузные. В ходе процедуры сразу видны проявления аденомы, кальцификатов, гемангиомы, метастазов (повышенная плотность тканей), гематомы, саркома, абсцесс, лимфома (сниженная эхогенность).

Эластография – наиболее современный метод исследования печени, позволяющий оценить упругость тканей фильтрующего органа. Благодаря исследованию есть возможность определить степень фиброза при хронических заболеваниях печени, наличие некровоспалительной активности.

Процедуру еще называют виртуальной пальпацией. При помощи специального оборудования фибросканера орган как бы прощупывается.

Показаниями к проведению фибротеста могут быть и гепатиты, в том числе:

• хронические;
• токсические;
• алкогольные.

Исследование признано достоверной методикой диагностики гепатита прогрессирующей стадии. Процедура безопасна, проводится и в период беременности.

МРТ, КТ печени

Неинвазивное исследование печени – магнитно-резонансная томография, компьютерная томография. Методика дает возможность увидеть полную картину состояния органа в виде последовательных срезов с шагом 5-10 мм. Для диагностики более масштабных очагов применяют контрастное усиление.

Методика дает возможность определить любые изменения от норм, как по размеру, так и по строению.

К недостаткам диагностического исследования необходимо отнести высокую стоимость процедуры, наличие ряда противопоказаний, к примеру, беременность, наличие кардиостимулятора.

Биопсия печени рекомендована в том случае, когда остальные методики недостаточно информативны для постановки диагноза. Процедура травматична, считается хирургическим вмешательством, поэтому к ней прибегают в исключительных случаях.

В медицине существует несколько вариантов проведения биопсии:

1. стандартная;
2. лапароскопическая;
3. трансвенозная.

При стандартном применении биопсии используется игла, с помощью которой забирают небольшой участок печени, затем его отправляют на гистологический анализ.

Лапароскопический метод отличается тем, что вместе с иглой в брюшную полость вводится маленькая камера, позволяющая визуализировать весь процесс. Трансвенозная техника предусматривает введение через венозный катетер специального инструмента, его постепенно продвигают к печени, откуда и производят забор материала.

Радиоизотопное сканирование

Радиоизотопное сканирование является методом изучения состояния органа с использованием радиоактивных изотопов, название процедуры – сцинтиграфия. Результатом становится качественное двухмерное изображение, дающее возможность установить наличие гемангиомы печени, оценить ее функционирование. Метод применяется редко, поскольку часто уступает в информативности.

Источник: https://blotos.ru/diagnostika-pecheni

Биопсия печени: показания, виды, подготовка и оценка результатов

Многочисленные болезни печени открытого и скрытого характера требуют тщательной диагностики. Распространённым методом является биопсия. В каких случаях её назначают, что она даёт врачу и пациенту?

Что такое биопсия печени и зачем она нужна

Биопсию проводят по назначению врача после некоторых анализов, указывающих на проблемы с печенью. Обычно первым исследованием является УЗИ, показывающее изменение краёв или увеличение органа в размерах. Обязательна биопсия пациентам, перенесших желтуху или имеющих подозрение на развитие цирроза и рака печени. С помощью биопсии можно спланировать лечение и проследить за реакцией органа после терапии.

Такое исследование назначается при различных патологиях, которые связываются друг с другом, но имеют отношение к проблемам с печенью:

Процедура не настолько страшна, как думают многие пациенты. Для её проведения используются анестетики местного значения. Общий наркоз даётся только при биопсии, предусмотренной во время оперативного вмешательства. Не исключён и дискомфорт во время проведения процедуры, но он не отражается на состоянии больного.

Описание процедуры

Для забора микроскопического участка печени делается прокол через верхний слой кожи, клетчатки и печень. Пациент принимает положение лёжа на твёрдой кушетке, закинув правую руку под голову. Чтобы быстро и безопасно провести процедуру, пациент должен находиться в неподвижном состоянии.

Область, предназначенная для введения инструмента, обрабатывается анестетиком. Также пациент может принять седативное средство, чтобы убрать волнение и тревогу. После манипуляции врач проводит наблюдение за состоянием организма в течение некоторого времени.

Это необходимо для скорой помощи при возможных осложнениях.

В этом видео врач подробно расскажет о самой процедуре.

Биопсия печени: показания и противопоказания

В каких случаях назначается исследование:

• изменение размеров печени и селезёнки, не имеющее точного происхождения;
• неясные результаты после тестирования функциональности органа;
• диагностирование для уточнения поражения печени алкоголем;
• гепатит атипичного характера;
• врачебное наблюдение при хронических состояниях органа;
• непредвиденное поражение печени;
• сопутствующий диагноз при холестазе с внутрипечёночной причиной;
• злокачественная опухоль под вопросом;
• лихорадочное состояние неизвестного происхождения.

Противопоказания:

• нарушения свёртываемости крови (склонность к кровотечениям или повышается время образования тромбов);
• глубокая тромбоцитопения;
• различные виды анемий в тяжёлой стадии;
• перитонит;
• асцит;
• нарушение проходимости желчных путей;
• инфицирование в плевральной полости.

Виды биопсий

Биопсии делают несколькими способами. Давайте посмотрим на них подробнее.

Пункционная методика

Инструментарий для проведения пункционной биопсии печени

Эта процедура позволяет получить точное описание органа с сочетанием минимального риска для больного. Во время исследования применяется аспирационная техника с использованием различных игл — Джамшеди, Трукут или модификация иглы Вим-Сильвермана. Игла вводится после обработки межрёберного промежутка анестетиком. Больной постоянно находится в положении лёжа и задерживает дыхание при выдохе. Игла быстро вводится в орган и производит забор материала. Длительность процедуры по аспирации ткани составляет всего 1-2 секунды. После высовывания иглы врач получает готовый материал для обследования около 1 мм в диаметре и не более 2 см в длину.

Лапароскопический метод

Применяется в условиях операции. Пациент располагается на хирургическом столе, после чего ему вводят общий наркоз. В области живота делается несколько проколов или незначительных надрезов. Такой доступ позволяет ввести необходимо оборудование в виде трубок и небольшую видеокамеру. Проведение процедуры отображается на специальном мониторе.

Трансвенозная биопсия

Применяется, если у больного присутствуют противопоказания для открытого входа в брюшную полость. В этом случае на ярёмной вене осуществляется незначительный надрез, через который вводится катетер. Инструмент двигают к печёночным венам, затем специальной иглой делается забор материала.

Открытая биопсия

Кусочек ткани печени берётся во время открытого оперативного вмешательство, что бывает при удалении опухоли или части органа. Это самая сложная процедура, после которой могут развиться серьёзные осложнения.

Важно! После обычной пункции в некоторых случаях проводится повторный забор материала через некоторое время. Это случается, если исследование биоптата не получилось в полноценной форме из-за его недостатка или по другим причинам.

Подготовка к биопсии печени

Рекомендации:

1. За неделю до проведения биопсии больному следует прекратить употребление любых противовоспалительных препаратов, если они не требуются в качестве системного применения.
2. Врача необходимо поставить в известность о приёме антикоагулянтов и ацетилсалициловой кислоты.
3. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие развитие кратковременного вздутия и образования газов (овощи и фрукты в сыром виде, хлеб грубого помола, молочные изделия).
4. Для устранения метеоризма можно принимать специальные препараты с содержанием симетикона (Боботик, Эспумизан).
5. Если процедура утренняя, последний приём пищи осуществляется не позже 20:00 предыдущего дня. Нелишним будет провести очистительную клизму.
6. Иногда требуется повторное УЗИ для определения точного места забора биоптата.
7. Врач должен быть поставлен в известность об имеющихся хронических болезнях сердечно-сосудистой системы, а также любых аллергических реакциях в анамнезе жизни.
8. Перед биопсией делаются контрольные анализы крови и мочи.

Оценка результатов

Оценку результатов после забора материала из печени осуществляют несколькими способами.

Метавир

Самый распространённый метод именуется Метавиром. Он разработан специально для истолкования результатов по биоптату у больных с гепатитом С. Анализ отображает полную картину о степени и стадии воспаления. Доля этого существует собственная шкала по баллам от 0 до 4. При нулевом значении врач судит об отсутствии воспалительного процесса. Последние цифры указывают на тяжесть патологии.

Кнодель

Результаты забора биоптата рассматриваются четырьмя отдельными баллами, объединёнными в единую систему индекса. Наличие первого компонента показателя говорит о перипортальном некрозе, измеряющемся по шкале от 0 до 10. Следующие два компонента отображают уровень некроза долей печени, измеряются по шкале от 0 до 4.

Комбинация показателей:

• 0 — отсутствие воспаления;
• 1-4 — минимальное поражение;
• 5-8 — наличие небольшого воспаления;
• 9-12 — умеренное воспаление;
• 13-18 — значительное воспаление.

Осложнения биопсии

Существует и риск поздних кровотечений, когда у больного наблюдаются отклонения через 15 дней после забора биоптата. В этом случае больному рекомендуется некоторое время находиться недалеко от клиники.

Что может произойти:

• внутрибрюшное кровотечение;
• желчный перитонит;
• разрывы тканей печени;
• перигепатит;
• травматический плеврит;
• пневмоторакс;
• выпот в плевральную полость;
• внутрипечёночные гематомы.

В стандартном варианте после проведения биопсии больной чувствует различную по интенсивности боль в правом подреберье, которая может отдавать в диафрагму и верхнюю часть плеча.

От этого неприятного симптома избавляются с помощью обычных анальгетиков. При обнаружении гематомы в печени, что бывает крайне редко, больному не проводится хирургическое вмешательство.

Обычно такие элементы рассасываются самостоятельно.

Важно! После забора материала методом пункции за больным ведётся наблюдение в течение 4 часов. Именно в этот период могут открываться кровотечения или возникать другие явления, связанные с травмированием ткани.

При кровотечениях у больного изменяется общее и внешнее состояние. Отмечается слабость, пониженное или учащённое сердцебиение. Кожные покровы бледнеют или принимают синеватый оттенок. В единичных случаях кровотечение наступает в пределах 10 часов после биопсии.

Такие виды поздних кровотечений стали причиной отмены амбулаторного забора биоптата печени. Раньше после 5 часов наблюдения больного отпускали домой. В настоящем, время контроля над больным увеличено в несколько раз.

В большинстве случаев биопсия делается только при стационарном наблюдении и лечении. Затем пациент может быть переведён на дневной режим лечения.

Что касается летальных исходов, то их показатель составляет всего 0.01% при серьёзных осложнениях. Ранее при заборе образца ткани иглами Сильвермана случаи смерти по статистике были выше. Со временем инструмент прошёл множество модификаций.

При глубоком анализе случаев было отмечено, что они наступали в ряде нарушений рекомендаций врача самим пациентом. После проведения биопсии рекомендовано соблюдать определённый образ жизни.

Сейчас медицинские данные говорят о некоторых осложнениях в виде летального исхода, но их соотношение составляет 1:18 000.

Если врачом было предложено исследование посредством биопсии, отказываться от неё из-за тревоги не рекомендуется. Метод является высокоточным, он способен достоверно описать картину отклонений или опровергнуть диагноз, поставленный специалистом.

Источник: https://bolitpechen.ru/diagnostics/analizy/biopsiya-pecheni

Биопсия печени: как делают? Подготовка к биопсии печени, как берут биопсию печени у взрослых?

Биопсия печени — это диагностическая процедура, во время которой извлекается фрагмент печеночной ткани с целью определения степени ее поражения и воспаления. Также биопсия помогает оценить проводимый курс лечения и при необходимости его скорректировать. Это наиболее информативный метод исследования при подозрении на онкологический процесс.

Показания

• при поражении мелких желчных протоков (первичный биллиарный цирроз, склерозирующий холангит, хронический лекарственный холестаз)
• для выявления инфекций: туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, цитомегаловирусной инфекции, герпеса и др.
• перед операцией по трансплантации печени и после ее проведения для оценки возможных осложнений
• перед трансплантацией почки
• для постановки диагноза при лихорадке неясного происхождения
• для выяснения причин отклонений в результатах печеночных функциональных тестов
• при подозрении на генетически обусловленные семейные заболевания печени
• при желтухе неясного происхождения без увеличения желчных протоков

Противопоказания

• асцит
• нарушения гемостаза
• нарушения свертываемости крови
• жидкостные образования печени
• тромбоцитопения
• холангит
• подпеченочный холестаз

Виды биопсии

Прицельная пункционная тонкоигольная биопсия — наиболее безопасный метод биопсии. Но он не применяется для диагностики хронического гепатита и цирроза.

Прицельная биопсия иглой среднего диаметра проводится под контролем УЗИ, КТ или ангиографии. Этот вид биопсии позволяет получить более высокий процент положительных результатов, чем другие.

Биопсия иглой Менгини «за 1 секунду» проводится при помощи иглы диаметром 1,4 мм с косым и слегка выпуклым срезом, снабженной стержнем. Процедура не требует анестезии, иногда обезболивание проводится после исследования.

Лапароскопическая биопсия проводится при помощи тонкой трубки с камерой на конце (лапароскопа), с которой на монитор передается изображение печени. Врач вводит лапароскоп через разрез в стенке брюшной полости и, глядя на экран, берет фрагменты печеночной ткани из определенных участков. Этот вид биопсии используется, когда необходимо взять конкретный образец ткани.

Трансвенозная биопсия проводится, если у пациента есть проблемы со свертываемостью крови или в брюшной полости скапливается жидкость, то есть когда другие виды биопсии ему противопоказаны. В ходе исследования врач вводит тонкую трубочку с иглой для биопсии (катетер) в вену на шее и продвигает ее к печени, где производит забор фрагмента ткани для исследования.

Как готовиться

• Во время подготовки необходимо:
• — сообщить врачу о беременности, заболеваниях легких и сердца, аллергии на лекарства, диабете, а также проблемах со свертываемостью крови;
• — поставить врача в известность о приеме антикоагулянтов, разжижающих кровь;
• — за неделю до процедуры необходимо прекратить прием аспирина, аспиринсодержащих и некоторых противовоспалительных препаратов — об этом нужно заранее проконсультироваться с врачом.
• Перед биопсией печени необходимо пройти следующие лабораторные анализы:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• анализ крови на свертываемость
• анализ на ВИЧ
• анализ на гепатит

Как проводится биопсия?

В большинстве случаев биопсия печени проводится в больнице или в условиях дневного стационара, так как после процедуры человек должен в течение 4 часов находиться под медицинским наблюдением.

Сама процедура длится не более 5 минут.

1. Пациент ложится на спину.
2. Проводится дезинфекция места введения иглы и обезболивающая инъекция.
3. Врач делает маленький надрез и вводит через него специальную иглу, при помощи которой забирает фрагмент печеночной ткани для дальнейшего гистологического исследования.

После процедуры

1. Пациент может испытывать легкий дискомфорт или слабые болевые ощущения в плечах или в спине. В этом случае врач прописывает обезболивающие препараты.
2. В течение 24 часов следует избегать физической активности.
3. В течение 8 часов не рекомендуется садиться за руль.
4. В течение недели нужно избегать приема препаратов, разжижающих кровь.

Если в течение 72 часов после биопсии печени у вас поднялась температура, вы почувствовали озноб, тошноту, слабость, затруднение дыхания, острую боль в области печени, в грудной клетки, в плече, в брюшной полости — нужно немедленно обратиться к врачу.

Результаты

Для оценки результатов проведенного исследования в современной медицине чаще всего используется 2 метода:

Метод Метавира используется, если биопсия проводится при гепатите С. В процессе исследования устанавливается стадия и степень воспаления — от 0 до 4 баллов. Стадии воспаления дают возможность сделать вывод о количестве фиброзной ткани и ее рубцевании. Стадии рубцевания также оцениваются по шкале от 0 до 4.

Метод Кноделя применяется для отображения результатов биопсии на наличие степени воспаления, некроза долей печени, степени рубцевания органа и др.

Запись
на консультацию
круглосуточно

+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/glossary-a-z/biopsiya-pecheni

Для чего проводят биопсию печени

Биопсия печени позволяет выявить большой спектр патологических состояний.

Исследование органа важно в том случае, когда внутренняя химическая лаборатория плохо справляется со своей главной функцией – очищением крови от токсических веществ.

Проведение биопсии печени согласно показаниям и требованиям к процедуре является залогом дальнейшего полноценного функционирования не просто конкретной системы, но и всего организма в целом.

Биопсия печени позволяет выявить большой спектр патологических состояний

Классификация диагностического метода

При любых сбоях в деятельности внутренних органов необходимо обратиться к врачу. Он расскажет, что такое биопсия печени и в каких случаях проведение её необходимо. Существует несколько методик выполнения процедуры. Исходя из этого, биопсию делят на следующие виды:

• лапароскопическая (суть медицинской манипуляции в том, что пациенту после проведения общей анестезии делают в области живота надрезы, через которые вводят необходимый инструментарий);
• пункционная, осуществляемая посредством шприца-аспиратора (специальной иглой делают прокол и осуществляют забор биоптата);
• трансвенозная, осуществляемая через надрез на ярёмной вене, в который вводят катетер и проводят забор необходимого материала;
• инцизионная (являющаяся открытой), которая осуществляется в ходе хирургического вмешательства (манипуляция позволяет удалить опухоль или часть органа).

Для проведения биопсии печени показания выделяют следующие:

• выявление характера повреждения внутреннего органа;
• подтверждение патологии после сдачи анализов;
• подтверждение диагноза после проведения ультразвукового исследования, компьютерной томографии, рентгенографии;
• выявление заболеваний, обусловленных наследственностью;
• оценка состояния органа после имплантации;
• контроль эффективности проводимой терапии;
• повышение билирубина при отсутствии видимых причин.

Процедура по взятию ткани необходима при развитии:

• заболеваний печени, обусловленных алкогольной интоксикацией;
• гепатита В и С;
• ожирения;
• воспаления аутоиммунной природы;
• билиарного цирроза по первичному типу;
• холангита склерозирующего характера.

Проведение исследования у детей

Необходимость проведения биопсии у детей до сих пор остается спорной темой в медицинской среде.

Среди обязательных показаний к проведению манипуляции у ребёнка выделяют высокий уровень ферментов на протяжении длительного времени (в течение нескольких месяцев).

Если данный показатель периодически падает, то проведение процедуры целесообразно заменить на более щадящую. Это обусловлено высоким риском негативных последствий, например, развитием кровотечения, если ранее проводилась трансплантация костного мозга.

Диагностика у детей может осложниться:

Необходимость проведения биопсии у детей до сих пор остается спорной темой в медицинской среде

• плевритом;
• перигепатитом,;
• кровотечением;
• внутрипечёночными гематомами;
• жёлчным перитонитом;
• образованием артериовенозной фистулы в воротах печени;
• инфицированием.

Подготовка пациента к исследованию

При проведении обследования большое внимание уделяется подготовке к биопсии печени. Осуществляется она заранее. Это позволит избежать ложных результатов и необходимости повторной диагностической работы. Основные действия перед проведением медицинской манипуляции включают:

• прекращение применения нестероидных противовоспалительных препаратов за 7 дней до процедуры;
• введение диеты за 3 дня до обследования (исключают продукты, которые провоцируют повышенное газообразование, например, черный хлеб, молочную продукцию, фрукты, овощи в сыром виде);
• прием ферментативных препаратов при нарушении пищеварения;
• обеспечение лёгкого ужина накануне процедуры (вечером желательно сделать очистительную клизму);
• посещение диагностического кабинета натощак.

Следует обязательно уведомить врача о приёме каких-либо лекарств и антикоагулянтов. Только специалист может решать целесообразность их применения в день исследования. Перед взятием биоматериала проводят общее исследование крови, УЗИ, делают анализ на свёртываемость.

О том, как подготовиться к биопсии печени, рассказывает лечащий врач после назначения процедуры. О любых недомоганиях необходимо сообщать специалисту заранее, чтобы избежать развития осложнений.

Техника

Проведение манипуляции включает ряд последовательных этапов. Среди них выделяют:

Проведение манипуляции включает ряд последовательных этапов

1. Введение седативного препарата.
2. Подготовка места медицинского вмешательства. Для этого необходимо освободить участок тела – места биопсии, где будут осуществлять прокол для забора ткани печени.
3. Принятие необходимого положения. Пациенту следует лечь на спину, подложив под голову правую руку.
4. Проведение дезинфекции зоны прокола.
5. Введение местной анестезии в участок предполагаемого укола в область пункции печени.
6. Непосредственное проведение диагностики. Для этого осуществляется поиск органа с помощью мануального осмотра или с применением аппарата УЗИ. Затем проводят пункцию печени: через дерму вводится специальная игла (между двумя нижними рёбрами с правой стороны). Биоптат большего размера можно взять при проведении трепан-биопсии, когда водят специальную трубку. Для облегчения манипуляции в процессе процедуры пациенту рекомендуют сделать выдох, задержав дыхание на короткое время. Это позволит избежать прокола легкого при осуществлении забора ткани и ввести иглу в необходимый участок печени.

Длительность биопсии составляет от 15 минут до получаса. Для предварительного знакомства с особенностью диагностики можно просмотреть тематическое видео.

Лапароскопическая биопсия

Данный вид диагностики показан в случае необходимости проведения лапароскопического обследования или хирургического вмешательства, при развитии асцита или опухоли.

Пациентов перед проведением манипуляции всегда интересует: как делают биопсию печени? Биопсийную процедуру осуществляют следующим образом: выполняют небольшие разрезы поверхности кожи и вводят в полость брюшины лапароскоп.

Забор биологического материала осуществляется щипцами или петлёй.

В связи с особенностью процедуры её проводят под общей анестезией. Для устранения кровотечения ткани прижигают. Затем рану обрабатывают и накладывают повязку.

Лапароскопическая биопсия противопоказана при заболеваниях, несовместимых с проведением общего обезболивания. Исследование не проводится при:

• наличии гнойного холангита;
• развитии перитонита и других диффузных патологий брюшины;
• запущенной степени ожирения.

Возможными осложнениями лапароскопической биопсии могут быть:

• травмирование сосудов, сопровождающееся внутренним кровотечением;
• прободение жёлчных путей, полых органов с последующим развитием перитонита;
• пневмоторакс;
• развитие инфекционного процесса.

Чрескожная биопсия

Чрескожная пункция печени проводится с применением местного наркоза в течение нескольких секунд. Благодаря этому отсутствует дискомфорт и болезненные ощущения.

Пункционная биопсия печени после того, как был поставлен диагноз, проводится одной из двух методик:

• классическим способом, который подразумевает выполнение пункции с использованием аппарата ультразвукового исследования;
• под ультразвуковым контролем, когда наведение иглы регулируется УЗИ или компьютерной томографией.

Оптимальным является второй метод. Чрескожная биопсия печени позволяет взять для исследования только крошечный образец. Поэтому не всегда полученные данные обеспечивают точные выводы о состоянии органа. В связи с этим проведению пункционной биопсии должны предшествовать другие диагностические методы.

Чрескожная биопсия показана при:

• изменении размеров печени и селезёнки (например, чтобы выявить дистрофию);
• повышении уровня билирубина в крови;
• наличии болезни вирусной природы (например, при гепатите А или С);
• выявлении цирроза печени;
• дифференциальной диагностике сопутствующих заболеваний печени (диагностика гепатоза);
• отслеживании эффективности лечения;
• наличии рака;
• оценке состояния органа до и после пересадки.

Проведение пункционной биопсии не рекомендуется при наличии абсолютных и относительных противопоказаний. К первой группе относятся следующие состояния:

Проведение пункционной биопсии не рекомендуется при наличии асцита

• наличие в анамнезе кровотечения неясной этиологии;
• патологии свёртывающей системы крови;
• противопоказание к переливанию крови;
• сосудистая опухоль;
• развитие эхинококковой кисты;
• проблемы с идентификацией зоны биопсии.

Среди относительных противопоказаний выделяют:

• запущенная стадия ожирения;
• наличие сильного асцита;
• наличие гемофилии;
• развитие инфекции;
• аллергия на обезболивающие лекарства.

Чрескожная биопсия редко сопровождается развитием осложнений. Обычно их появление обусловлено небольшим опытом специалиста и проявляется в:

• развитии болезненных ощущений после окончания диагностики;
• появлении кровотечения;
• занесении патогенной микрофлоры и развитии инфекции.

Тонкоигольная аспирационная БП

Тонкоигольную аспирационную биопсию печени под контролем УЗИ обязательно проводят. Предварительно зону пункции обрабатывают с использованием местного обезболивающего средства. Данный вид диагностики показан при очаговом поражении в органах, например, в результате развития раковой опухоли.

Следует помнить, что отсутствие патологических клеток не исключает полностью наличие рака. Проведение тонкоигольной аспирационной методики не представляет опасности при наличии онкологии (отсутствует «рассеивание» аномальных клеток), сосудистых и эхинококковых заболеваний.

Трансвенозная биопсия

Второе название трансвенозного метода – трансюгулярная биопсия. Манипуляция заключается во введении в ярёмную вену специального катетера с последующим введением через него иглы для взятия биоматериала. Время исследования варьируется от получаса до 60 минут. Обязательной сопровождающей процедурой является электрокардиографический мониторинг.

Трансвенозная биопсия заключается во введении в ярёмную вену специального катетера с последующим введением через него иглы для взятия биоматериала

Обследование показано при:

• патологии свёртываемости крови;
• ожирении;
• асците;
• сосудистой опухоли;
• неудачном проведении аспирационной биопсии ранее.

Среди противопоказаний к проведению пункциональной диагностики выделяют наличие:

• кисты;
• патологий коагуляции;
• тромбоза печёночных вен.
• бактериального холангита.

Трансвенозная биопсия опасна внутрибрюшинным кровотечением (поэтому в некоторых случаях её может заменить трепанобиопсия). Иногда имеют место незначительные болевые ощущения. Крайне редко развиваются такие осложнения, как абдоминальная боль, пневмоторакс и другие.

 Трепанобиопсия

Данный диагностический метод относится к наиболее современным способам биопсии. Среди показаний к проведению обследования выделяют разные заболевания печени, в том числе раковой этиологии:

• гиперплазия, то есть патологическое разрастание ткани;
• узловое разрастание, являюееся доброкачественной опухолью;
• фибронодулярная гиперплазия, то есть разрастание гепатоцитов в одной зоне;
• бронзовый цирроз печени.

Суть манипуляции заключается во введении через небольшой разрез специальной полой трубки – трепана. Он позволяет взять биологический материал для дальнейшего изучения.

Проведение трепанобиопсии не рекомендовано при изменении общего соматического состояния пациента и патологиях, сопровождающихся плохой свёртываемостью крови. Обычно манипуляция редко заканчивается осложнениями.

Большую роль в их развитии играет профессионализм специалиста, проводящего обследование.

Стоимость

Для пациентов перед проведением биопсии печени цена процедуры имеет большое значение. Стоимость обследования варьируется в зависимости от региона и типа клиник, где предполагается сдавать биологический материал. В столице России цена услуги в среднем составляет 7 500 рублей.

О том, сколько стоит биопсия печени, можно узнать, позвонив в любую поликлинику или лабораторию, которая занимается данными медицинскими манипуляциями. Предварительно следует ознакомиться с опытом проведения подобных диагностических процедур рассматриваемым учреждением. Это позволит избежать непрофессиональных действий и развития осложнений.

Результаты после биопсии печени можно получить уже через 14 дней с момента осуществления забора биоптата

Результаты биопсии печени

Результаты после биопсии печени можно получить уже через 14 дней с момента осуществления забора биоптата. Оценку полученных данных проводят несколькими методами:

• с помощью индекса Метавир, позволяющего выявить стадию воспаления;
• посредством методики Кнодель, которая дает информацию о степени некротических изменений и наличии рубцовой ткани в органе.

Информативность полученных данных во многом определяется двумя обстоятельствами: профессионализмом специалиста, оформляющего заключение и размером исследуемого участка органа. Данные полученные после обследования помогают выявить:

• атипические опухолевые клетки;
• воспалительные патологии в ткани печёночных долек;
• развитие фиброза;
• наличие застоя желчи;
• паразитов;
• очаг инфекции.

Как себя вести после окончания биопсии

Для того чтобы избежать негативных последствий после биопсии печени, необходимо соблюдать чёткие рекомендации. В их число входит:

• контроль состояния;
• своевременное измерение артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений;
• соблюдение строгого постельного режима: в случае проведения пункционной биопсии – в течение 2-4 часов, других видов диагностики – согласно решению врача;
• в первые сутки внимательно контролировать режим, ограничить физическую активность, исключить подъём тяжестей.

Вред от биопсии

После назначения процедуры вполне естественным является вопрос о том, вредна ли биопсия органа. Во многом степень опасности определяется правильностью проведения манипуляции. В некоторых случаях возможно развитие таких осложнений, как:

• боль, чаще возникает после взятия материала (обычно через несколько дней проходит);
• появление кровоточивости, что может быть опасно при патологиях свёртывающей системы крови (внезапное сильное кровотечение является показанием для того, чтобы вызвать скорую помощь);
• травмы соседних органов (для того чтобы этого избежать, врач должен проводить одновременно с биопсией ультразвуковое исследование);
• вероятность занесения инфекции (встречается крайне редко).

Альтернатива биопсии

В качестве более щадящей процедуры по сравнению с биопсией выступает эластометрия печени. Альтернативный метод исследования выполняется посредством аппарата «Фиброскан». Он позволяет анализировать структуру внутреннего органа, исследовать морфологические и функциональные показатели при различных патологиях.

Значительное преимущество эластометрии в том, что она не требует предварительной длительной подготовки. При этом метод исключает наличие неприятных ощущений.

Процедура показана при хронических поражениях органа в связи с высокой безопасностью проводимой диагностики. Еще один плюс альтернативного способа – более низкая стоимость по сравнению с биопсией.

Однако это не сказывается на полученных результатах и их информативности.

Целесообразность проведения биопсии печени определяется врачом на основании полученных анализов и других методов обследования внутреннего органа. Для того чтобы избежать развития осложнений, необходимо строго соблюдать все рекомендации как на этапе подготовки, так и после манипуляции. Полный сбор анамнеза является профилактикой неприятных последствий.

Видео

Биопсия печени. Как делают.

Источник: https://pechen.org/diagnostika/biopsiya-pecheni.html